余无言医案课件模板-004(共16)

1、余无言医案 课件模板-4,余无言医案：热病神昏发厥证,热病神昏发厥证：,女青年初秋病热，初时恶寒发热，而旋不恶寒，但有热候。不慎口腹，更食糍饭。因之热度更高，达40以上。晚间忽然发厥，顿失知觉，少时转醒。医以退热剂投之，并注射青霉素，热不少减。余以一解四清汤与之，一剂热退，再剂热清而康复。 患者彭庚弟，女性，年方18。习护士业於广慈医院，星期日返家休息。,余无言医案：热病神昏发厥证,热病神昏发厥证：,时在1955年7月中旬，秋热如虎，初以纳凉冒风，已觉不适。次又糍饭粘食，更觉饱闷。始之以恶寒发热，至午后则热势尤高。后又转为但热不寒，头痛肢疼，心烦内热，晚间更觉烦躁不安。其父恐生变端，雇车拟送广

2、慈医院。及扶庚弟下楼时，忽然发厥，神昏不语，此即西医所谓休克也。其父情急，立以电话通知医院，派救护车来接，无何车来，此时庚弟已醒转，抬之上车。,余无言医案：热病神昏发厥证,热病神昏发厥证：,及至院中，命具急症手续。 约一小时后，医师始为之诊察。当告庚弟父曰：“病可无碍。以热高而发休克，此亦常有之事。为之注射青霉素，内服退热之剂，即可渐愈，慎无惧也。”因即如法治之。病家以女习护士，求住院中疗养，院中以病床人满为辞。彭君无奈，只得要求俟续注一针青霉素后再行返家。届时经第二次注射，并予以内服药数包，乃雇车挈之而返。,余无言医案：热病神昏发厥证,热病神昏发厥证：,迨返家以后，热度仍不少减，心烦口渴如故

3、。 次晨七时，延余往诊。余察其症状，并询知昨晨尚食糍饭一团，因而热度增高，而晚间即发休克者。因告之曰：“此温热病也，以时计之，发热今已三日，有两足天矣，胸部必有隐隐之红疹也。”解衣视之，果然有少数颗粒，散在胸前，惟隐于皮下而不显。余告之曰：“此证颇重，今为处方照服，如得下得汗而热退，则红疹亦退矣。,余无言医案：热病神昏发厥证,热病神昏发厥证：,如热仍不退，则红疹必续发而多，此即西医之所谓癍疹伤寒也。”因处一方，以一解四清汤与之。并嘱药须自煎，方可有效，否则假手于药店之代客煎药，必无效也，因以煎法告之。余去后，病家照法煎服，一小时后，渐渐安静，身有微汗。约二小时后，大便又解，连解两次，肤汗更潮。

4、至午后再服二煎，大便续解两次，于是热退七八矣。,余无言医案：热病神昏发厥证,热病神昏发厥证：,翌日晨，复延余诊。其父导余登楼，见庚弟已坐起整理书包。其父惊谓曰：“汝刚热退，而又劳动精神，何可如是耶。”庚弟曰：“两日后须小考矣，故余整理之也。”余闻此言，笑谓之曰：“小考将来可补，身体康健第一要紧。汝不自记前日晚间之休克乎，慎勿过劳也。”及诊察后，依前方酌为加减，再服一剂而安。,余无言医案：热病神昏发厥证,热病神昏发厥证：,一解四清汤方 锦纹军二钱五分炒炽壳三钱生石膏一两 粉葛根净连翘净银花各三钱杭菊花二钱生黄芩生山栀块滑石（包）各三钱鲜竹叶四十片（ 按：以黄、枳下气通腑，以膏、葛清经腑，以银、翘

5、、菊清上焦，以芩、栀清膈间，以滑石清膀胱，故名一解四清汤。） 一解四清汤加减方 锦纹军一钱炒枳壳二钱五分生石膏六钱粉葛根三钱生黄芩二钱生山栀三钱（杵）薤白头二钱五分块滑石二钱（包）鲜芦根一枝（ 按：此即前方去杭菊花，加薤白头，以竹叶易芦根，其他药量，稍有减少耳。,余无言医案：热病神昏发厥证,热病神昏发厥证：,）。,余无言医案：阳明热病传少阳证,阳明热病传少阳证：,妇女于季夏之初，患生热病，医初治之以银、翘不效。见其有烦躁，治之以栀、豉，又不效。余诊其高热自汗，口干舌绛，大渴欲饮，周身肤带红色，犹如中酒，扪之热甚，烦躁不安，小便黄赤，诊其脉洪大而数。以白虎人参汤加花粉清之，而热退神安。迨三日后，

6、余邪复传少阳，寒热往来，口苦咽干，两胁疼痛，心烦欲呕。,余无言医案：阳明热病传少阳证,阳明热病传少阳证：,复予以小柴胡汤加槟榔、藿香方，两剂而痊。 八仙桥八仙坊有朱美珍者，年30余，于六月初甸，患生热病。初未延医诊治，及两日不退，渐觉加重，乃始延医。医以银翘散与之，一剂不效，再剂亦不效。改延一医，医以其烦躁也，与以栀子豉汤，而亦不效。其夫之友顾雨芝嘱延余诊。 余登楼时，尚未入室，即闻病者大声曰：“能以冰水与我饮之，则谢天谢地矣。,余无言医案：阳明热病传少阳证,阳明热病传少阳证：,”余闻此言，已知为白虎汤证。迨入室之后，则室中四五人，环立相向。群慰之曰：“医生来矣，请医生诊治，冰水不可饮也。”余

7、既坐定，察其面色及周身皮肤，皆现红色，犹如中酒之状，且白睛亦带水红。扪之则皮肤热甚，周身自汗湿手，烦躁不安。 诊脉之时，因烦躁而三脱其手，六脉皆形洪大而数。问其“欲冷饮已几日焉?”曰：“前日已欲多饮，昨今两日尤甚，且欲饮冰水也。,余无言医案：阳明热病传少阳证,阳明热病传少阳证：,”其夫曰：“他医谓不可冷饮，饮之则大邪必遏于里矣。故不敢与之，而内子索之不休，奈何?”余曰：“如有冬令收贮之雪水，可以与之，惟此一时不易得耳。近已六月上旬，闻新西瓜已上市，可购而与之食也。”因令其先买西瓜，即为之处方。以白虎人参汤加花粉与之，并令其先煎石膏，后下诸药，余即辞去。 迨病者先食西瓜后，烦躁即觉减轻，次则如法

8、煎药服之，身汗先多而后少，身热先增而后降，三小时后，降至平温，肤红亦渐退，烦躁完全不作。,余无言医案：阳明热病传少阳证,阳明热病传少阳证：,晚间再服二煎，则高枕一觉，明日其病如失矣。 次日未延续诊，余亦不知其药后之情形。再隔两日，复延余诊。云：“前日服药已痊，故未复劳先生。由昨夜起，忽又发寒热，恶寒之时，欲盖衣被，至发热之时，又去衣被。夜间及上午，如此反复，已三四次矣，得非又患疟疾病乎。”余知之曰：“此无他，因上次一剂退后，阳明经余邪未清，复传少阳，似疟而实非真性疟也。,余无言医案：阳明热病传少阳证,阳明热病传少阳证：,设前次续诊，再服清理余邪之方。二剂，则无此患矣。”及诊其脉，弦而兼数，他症

9、如上文所述。再为之处方，以小柴胡加槟榔、藿香与之，两服而痊。后更处以调理之剂，续服以扶持正气焉。 白虎人参汤加花粉方 生石膏三两 肥知母六钱炙甘草三钱西党参五钱天花粉四钱 小柴胡汤加槟榔、藿香方 春柴胡生黄芩各三钱西党参四钱姜制半夏三钱炙甘草三钱花槟榔广藿香各三钱生姜一钱红枣十枚。,余无言医案：热病阳明经证,热病阳明经证：,妇人仲夏病热，初恶寒而旋不恶寒，延至四日，病势愈进。赤膊赤足，卧于地上，烦躁不安，反复颠倒，目赤肤红，犹如中酒，多汗如珠，大渴引饮，脉洪大而数，舌绛而干。先饮以西瓜汁，次进以白虎人参汤加花粉方。 上海羊尾桥有陈姓妇，年42岁。于五月端午节前三日，患生热病，此即内经所谓“夏至

10、以前为病温，夏至以后为病热”是也。,余无言医案：热病阳明经证,热病阳明经证：,初为恶寒发热，旋即但热不寒，溅溅然自汗出。至第三日，大汗如洗，他医治之无效。第四日始延余诊。 入室时，即见其仰卧于水泥地上。赤膊赤足，仅着一短裤，周身皮肤如中酒，目亦潮红，烦躁不安，反复颠倒，无片刻之宁。自汗如珠，滚滚不已，四肢微厥，而胸部扪之炙手，大渴引饮，欲得冰水以为快。 诊其脉，则洪大而数，重按之则微芤。,余无言医案：热病阳明经证,热病阳明经证：,察其舌，则色绛而干，毫无润气。余知为白虎汤证。但处方配药煎药，尚须一相当之时间，乃令先购隔年西瓜，取汁恣意与饮之。为处白虎人参汤加花粉方，并嘱其先煎石膏，次下诸药及粳

11、米。俟米熟汤成，滤清与服。 迨西瓜购来，取汁先与饮之，呼快不已，自汗即渐少。再服汤药后，不二小时，而汗出热退，烦躁渐停。,余无言医案：热病阳明经证,热病阳明经证：,续服二煎，得睡一夜未醒。次日晨，其病如失矣。 白虎人参汤加花粉方 生石膏六两肥知母八钱炙甘草三钱西党参四钱天花粉四钱粳米一两。,余无言医案：热病发癍疹证,热病发癍疹证：,夏令热病五日，发生癍疹，大小相杂，色红带紫，高热不退，自汗，心烦不安，口干作渴，欲得冷饮，舌绛而干，白睛发红，六脉洪大而数。厂医治之无效。余令先以西瓜汁饮之，次投以白虎人参汤，加葛、地、斛、栀。一剂而热退躁止，癍疹色淡。询其大便未解，心下郁郁微烦。再以竹叶石膏汤合调

12、胃承气汤，便解热清而获愈。,余无言医案：热病发癍疹证,热病发癍疹证：,曹家渡之三官堂桥北中华织造厂，有俞某者，为该厂厨房主持之工友。于1952年夏末，患生热病。中医谓温病之发，在夏至以后，立秋以前者为热病，盖以时令分也。初觉微有恶寒，旋即体温上升，而不再恶寒。数小时后，即高至四十度以上，头痛肢酸。尝经厂医治之无效。次日则口干作渴，觉内热如焚。第三日，则更增烦躁，反复不安。,余无言医案：热病发癍疹证,热病发癍疹证：,第四日，则身发癍疹，大小相杂，懊（忄农）更甚。虽经医连用青霉素及氯霉素治疗，然病仍日增不已。至第五日，其厂中有工友某偶在裕昌窑货店购物，谈及此证，云将改送医院。裕昌店主告之曰：“此必

13、伤寒病也，非延余医师治疗不能速效，且必有把握也。”某工友回厂，取得俞姓工友及厂中同意，来延余诊。 当余步入厂中，经过诊疗室前时，内有白衣使者四五人，见余人内，目逆而送之。,余无言医案：热病发癍疹证,热病发癍疹证：,余既登楼，至病者之室，见病者卧于床上，赤膊短裤，反复不安，见余入内，则强自镇静。 诊其左脉，则以右手抚胸，诊其右脉，则以左手抚胸，其心烦可知。而脉则洪大而数，舌则干燥而绛，目则白睛发红，赤丝缭绕，肤则癍疹相杂，色红而紫。并询知口渴不休，欲得冷饮，其表里之热可知。 余令先购一大西瓜，取汁与之。,余无言医案：热病发癍疹证,热病发癍疹证：,乃为之处方，以白虎人参汤为主，加葛根、生地、石斛、

14、山栀。令如法煎服一帖。并告病者以无碍，安心服药可也。迨一服之后，病去六分。 次日复诊，见其向之高热已减，烦躁已安，周身之疹色渐淡，而不似前此之紫红矣，诊其两脉亦渐平。惟病者自诉，觉心下尚郁郁微烦。询其大便有几日未解，答云：已四日不解矣。,余无言医案：热病发癍疹证,热病发癍疹证：,再察其舌，则中尖及边沿之绛色，已较转淡，惟根部薄腻，而带燥黄。乃改以竹叶石膏汤合调胃承气汤。尽大剂白虎之后，有改用竹叶石膏之可能，在清凉之中，有兼用微利之必要，故以此两方合用之耳。 服药之后，大便果解，而诸证悉除，舌根黄色退清，而思食矣。 三诊之时，嘱以竹叶、石膏、薏仁三味，煎汤当茶，饮之三日。,余无言医案：热病发癍疹

15、证,热病发癍疹证：,另以香砂六君子加神曲、麦芽，以益气和胃焉。 白虎人参汤加葛地斛栀方 西党参四钱生石膏四两肥知母六钱粉葛根五钱鲜生地六钱鲜石斛生山栀各三钱炙甘草二钱五分炒粳米一两 竹叶石膏汤合调胃承气汤方 鲜竹叶一两生石膏二两麦门冬（去心）四钱潞党参三钱锦纹军二钱元明粉二钱（分冲） 炙甘草二钱炒粳米五钱。,余无言医案：小儿热病剧呕证,小儿热病剧呕证：,小儿4龄，患生热病。烦躁反复，时时呕吐，药不下咽，热势颇高，周身无汗，肌肤炙手，目赤口干，唇焦齿垢，口气喷人，脘口拒按而痛，大便不通，手足微厥，医易六七而无效。因令卧于湿地一宵，呕吐即止，身有微汗。更以承气增液法加葛根、黄芩、石膏主之。 上海顺

16、昌路蔡生南君之幼儿，才4岁，庶出，爱之愈恒。,余无言医案：小儿热病剧呕证,小儿热病剧呕证：,素喜杂食，家长不之节也。忽于四月底患生热病，时已在夏至后矣。故中医学说不称温病，而称热病也。 一日。有友人马顺康介余往诊。甫登楼，即见其家人，皆泪流满面。余见床上病儿，片刻难安，烦躁反复，时时呕吐，虽少饮开水亦吐，额上有汗，而颈下全身皆无汗，扪之肤干炙手，目赤口干，唇焦齿垢，口气喷人，按其脘口作痛，手足反现微厥。,余无言医案：小儿热病剧呕证,小儿热病剧呕证：,闻其时日，曰“才四日耳。”问其大便，曰“四日未解也。”问前医与服之药，情形如何，曰“点水已不能下，少饮水且呕吐不止，何况于药。”问西药服过否，曰：

17、诊过中西医六七人之多，药不能下，故均不效耳。余沉思有顷，即问蔡君曰，“汝夫妇尚要此孩否。”蔡君垂涕泣曰：“吾儿焉得不要，先生是何言耶。,余无言医案：小儿热病剧呕证,小儿热病剧呕证：,”余曰：“汝若不要汝儿，则吾有一法试之；汝必要汝儿，则吾丝毫无法矣”。蔡曰：“先生出此奇言，有何意耶?”余曰：“令郎之病，以剧呕不止，而药不下咽，若呕止则有办法矣。今有一法，恐君不肯照行耳。然而不用余言，则断然危矣。”蔡君问何法。余曰：“汝果不要汝儿，可将伊置之地上，以泥土地为佳。,余无言医案：小儿热病剧呕证,小儿热病剧呕证：,但上海无泥土地，可将水泥之地上，以水冲之使洁。再以大毛巾濡湿，置水泥地上。将汝子抱置其上

18、，任其反复，使过一夜。至明晨再看其情形如何也，然恐汝心不舍耳。”蔡曰：“此何意耶。”余曰：“此时病急，不是讲医理之时，信否随汝也。” 有顷，蔡忽呼仆曰：“来来，如余先生言，速为办来。”于是仆人将灶间内水泥地洗刷一清，再将大毛巾濡湿，置于其上。,余无言医案：小儿热病剧呕证,小儿热病剧呕证：,蔡即抱儿仰卧之，初尚反复身体，一刻钟后，已烦躁渐减矣。余去后，即不知其情况如何。 次日上午九时，又延余去。蔡即欢然告余，谓“睡至夜间十时后，即不再呕吐，身有微汗，热亦渐退而安眠，直至此时，神识大清，尚得无碍否。”余视危机已去，脉象已较平，乃处增液承气加葛根、黄芩、生石膏以治之。大便解后，奇臭难当，复得微汗。,余无言医案：小儿热病剧呕证,小儿热病剧呕证：,再剂减量与服，大便续下数次。表里热清，而病遂霍然。 他日蔡君问余曰：“先生之治，曾救小儿之命。然其医理。可得闻矣。”余曰：“今可告君矣，夫炭置炉中，燃之片时，则成灰矣。若将已燃之炭，置于潮湿土地上，片时即熄，而炭则依然为炭也。何哉?盖地上潮湿之水气，被炭吸收，而炭中之火气，又被湿地吸收，水火之气，成交换作用，故火熄矣。