解读性激素六项课件

1、解读性激素六项,解读性激素六项,乐山市人民医院妇产科 郑兰英,解读性激素六项,激素是由人和动物某些细胞合成和分泌、能调节机体生理活动的特殊物质。激素一词来源于希腊文，意为奋起或激起。 现在把凡是通过血液循环或组织液起传递信息作用的化学物质，都称为激素。 激素的分泌量均极微，为毫微克（十亿分之一克）水平，但其调节作用均极明显。,解读性激素六项,解读性激素六项,检查性激素常识,检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。 检查内分泌最好在月经来潮后的第 35 天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来

2、潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间，其结果也就参照黄体期的检查结果。,确定是来月经第 35 天，检查性激素 5 项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经 21 天或排卵后 7 天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查 6 项，以防止误诊（根据 P 数据可以大概判断月经周期时段）。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道 B 超检查双侧卵巢无 10 mm 卵泡，EM 厚度5 mm，也可做为基础状态。,解读性激素六项,解读性激素六项,卵泡刺激素（FSH）,是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡成熟和分泌雌激素。血 FSH 的

3、浓度，在排卵前期为 1.510mIU/mL，排卵期为 820mIU/mL，排卵后期为 210mIU/mL。一般以 540mIU/mL 作为正常值。 FSH 值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH 高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。FSH 高于 40mIU/mL，则对克罗米芬之类的促排卵药无效。,解读性激素六项,促黄体生成素（LH）,也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖原蛋白激素。主要功能是促进排卵和黄体生成，以促进黄体分泌孕激素和雌激素。血 LH 的浓度，在排卵前期为 215mIU/mL，排卵期为 30100mIU/mL，排卵后期为 410mIU/mL。一般在非排卵期的正

4、常值是 525mIU/mL。低于 5mIU/mL 提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征。 正常月经周期中，卵泡早期 (月经 23 天) 血 FSH、LH 均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH 高达基础值的 38 倍，可达 160IU/L 甚更高，而 FSH 只有基础值的 2 倍左右，很少30IU/L，排卵后 FSH、LH 迅速回到卵泡期水平。,监测卵泡早期的 FSH、LH 水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH 在判断卵巢潜能方面比 LH 更有价值。,解读性激素六项,促黄体生成素（LH）,1.卵巢功能衰竭：基础 FSH40IU/L、LH 升高或40IU/L，为 高促性腺激素（Gn）闭经，即卵

5、巢功能衰竭；如发生于 40 岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 2. 基础 FSH 和 LH 均5IU/L 为低 Gn 闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。 3. 卵巢储备功能不良（DOR）：基础 FSH/LH23.6 提示 DOR（FSH 可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整 COH 方案和 Gn 的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为 FSH/LH 升高,仅仅反映了 DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。,解读性激素六项,促黄体生成素（LH）,4.

6、 基础 FSH12IU/L，下周期复查，连续12IU/L 提示 DOR。 5. 多囊卵巢综合征（PCOS）：基础 LH/FSH23，可作为诊断 PCOS 的主要指标（基础 LH 水平10IU/L 即为升高，或 LH 维持正常水平，而基础 FSH 相对低水平，就形成了 LH 与 FSH 比值升高）。 6. 检查 2 次基础 FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示 1 年后可能闭经。,解读性激素六项,孕酮（P）,正常情况下，卵泡期血 P 一直在较低水平，小于 3.2nmol/L，排卵后卵巢黄体产生大量孕酮，水平迅速上升，中期 LH 峰后的第 68 日血浓度达到高峰，月经前 4 日逐渐下降

7、至卵泡水平。妊娠时血清孕酮水平随孕期增加而稳定上升，妊娠 6 周内主要来自卵巢黄体，妊娠中晚期则主要由胎盘分泌。 孕激素通常在雌激素的水平上发挥作用，主要是使子宫内膜转化为分泌期，利于胚胎着床，并防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态。同时孕激素还能促进乳腺腺泡发育，为泌乳做准备。,整个黄体期中，外周血的 P 含量变化呈抛物线状。,解读性激素六项,孕酮（P）,1. 判断排卵：黄体中期（月经周期 28 日的妇女为月经第 21 日）P15.9nmol/L 提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。 2. 诊断黄体功能不全（LPD）：黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排

8、卵型子宫功能失调性出血。月经来潮 45 日血孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。 3. 判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前 P 水平可以估计 IVF-ET 预后。肌注 HCG 日 P 3.18nmol/L(1.0ng/mL) 应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P4.77nmol/L(1.5ng/mL) 提示过早黄素化。,在 IVF-ET 长方案促排卵中，肌注 HCG 日即使并无 LH 浓度的升高，若 P(ng/mL)1000/E2(pg/mL)1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是 DOR 的表现。,解读性激素六项,孕酮（P）,4. 鉴别异

9、位妊娠：异位妊娠血 P 水平偏低，多数患者血 P47.7nmol/L (15ng/mL)。仅有 1.5% 的患者 79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宫内妊娠者的 P 90%78nmol/L。血 P 水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。 5. 辅助诊断先兆流产：孕 12 周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。 6. 观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平 15.6nmol/L（5ng/mL），提示为死胎。,解读性激素六项,雌激素（E2）,基础值为 2545pg/mL。正常月经周期中，卵泡早期 E2 约为

10、 183.5pmol/L(50pg/mL)，排卵前达第一个高峰，可达 917.51835pmol/L（250500pg），以后逐渐下降，排卵后达最低点，以后又开始上升，黄体期形成第二个高峰，低于第一个高峰，约 458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平, 即来月经第 3 天应该为 91.75183.5pmol/mL（2550pg/mL）。,解读性激素六项,雌激素（E2）,1、基础 E2165.2293.6pmol/L(4580pg/mL)，无论年龄与 FSH 如何，均提示生育力下降。 2、基础 E2 367pmol/L(100pg/mL) 时，卵巢

11、反应更差，即使 FSH15 IU/L，也基本无妊娠可能。 3、诊断有无排卵：无排卵时激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。,4. 诊断女性性早熟：临床多以 8 岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，血 E2 水平升高275pmol/L 为诊断性早熟的激素指标之一。,解读性激素六项,泌乳素（PRL）,PRL 由腺垂体嗜酸性的 PRL 细胞合成和分泌。受下丘脑抑制激素（主要是多巴胺）和催乳素释放激素的双重调节。PRL 的主要功能是促进乳房发育及泌乳。 PRL 分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠

12、有关的节律性。根据这种节律分泌特点，应在上午 1011 时空腹抽血（安静清醒状态下）。 PRL 显著升高者，一次检查即可确定；PRL 升高在正常值上限 3 倍以下，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。,PRL 25ng/mL 或高于本单位检验正常值为 HPRL，PRL50ng/mL，约 20% 有泌乳素瘤。 PRL100ng/mL，约 50% 有泌乳素瘤，可选择性做垂体 CT 或磁共振。 PRL200ng/mL，常存在微腺瘤，必须做垂体 CT 或磁共振。,解读性激素六项,雄激素（T）,雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前，血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。 1. 卵