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文档简介
1、a,1,急性胸痛的诊断和处理,南京大学附属鼓楼医院 徐 标,a,a,a,a,a,a,a,急性胸痛病人5条快通道(Fast Track),1、病人反应:立即就诊?在家等待? 2、社区医师(全科医师):快速识别、处理、 呼叫120 3、救护中心:快速调遣、病人优先标准 4、救护车:快到、快识别、快处理、快送 5、医院:AMI病人:door-to-needle time30 door-to-balloon time90,a,急诊室急性胸痛病因(%),a,应该进入医院快通道处理的胸痛疾病,急性冠脉综合征(ACS) 主动脉夹层 肺栓塞 气胸(血胸) ,任何原因胸痛+植物神经系统症状(脸苍白、出汗、皮肤冷
2、)都应进入快通道。,a,进入快通道迅速处理的高危病人特点,a,急症胸痛的急诊评估,胸痛病人,10分钟完成,病史、体检、ECG,非心肌缺血性,怀疑ACS,无高危症象,高危症状 和体征,门诊检查,快通道检查: 胸X线、胸CT、心超声、其他,立即嚼服ASA150-300mg,不明确ACS (指ECG无明显ST-T改变),明确ACS (指ECG上ST段偏移),a,不明确ACS (指ECG无明显ST-T改变),明确ACS (指ECG上ST段偏移),TnT、TnI,-,+,留观,8-10h重复 TnT、TnI和ECG (症状复发立即ECG),阴性结果,阳性结果,专科门诊,ST0.5mm 或T倒2mm,立即
3、收入心脏科 CCU,抗栓治疗、危险分层,药物,介入,右胸前导联 ST 2mm 其他导联 ST 1mm,不做或不等心肌生化结果立即与心脏专科医师联系,急症介入,药物溶栓,a,男性,56岁,胸痛1小时。某医院夜间急诊心电图。STV2-V3抬高,T对称高尖。 急诊医生把病人放回家。,a,第二天上午,因症状不缓解再次来院时心电图,示:前壁AMI演变期,a,女性,65岁,下壁AMI后一周,因心绞痛转入本院。无症状时心电图,a,心绞痛发作时心电图。患者属于ST抬高性ACS还是不抬高性ACS? 冠脉造影后证明:LCX 95%狭窄,a,男性,48岁,肥胖,高血压史。剧烈胸背痛4小时。入院时心电图。 典型下壁+右室AMI。,a,男性,48岁,肥胖,高血压史。剧烈胸背痛4小时。入院
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