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文档简介
1、慢性支气管炎病例分析,病史摘要,男性,64岁,咳嗽、咳痰、喘息30余年,活动后气促10余年,下肢水肿l周,30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息,持续34个月,经抗感染及平喘治疗症状有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促。1周前感冒症状加重,并出现少尿、下肢水肿,抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差,有时夜间发作呼吸困难,坐起后可有所减轻,体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、糖尿病、肝病等病史,吸烟40年,每日20支。,查体:T 375,P 110次分,R26次分,BP 13570 mmHg,神志清,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇略发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,
2、双肺呼吸音弱,呼气延长,双肺散在哮鸣音,肺底部可闻及少许湿性啰音,心界缩小,剑突下可见心尖搏动。肝肋下2 cm,触痛阳性,肝颈静脉回流征阳性,脾肋下未及,移动性浊音可疑阳性。双下肢水肿(+)。 辅助检查:WBC 5109L,N 92。,一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则,(一)诊断, 1慢性喘息性支气管炎急性发作 2阻塞性肺气肿 3慢性肺源性心脏病 4心功能失代偿期,(二)诊断依据,1慢性喘息性支气管炎急性发作 慢性咳、痰、喘病史,咳嗽、咳痰症状加重,伴发热 长期大量吸烟史 双肺干湿性啰音 中性粒细胞比例升高,2阻塞性肺气肿 活动后气促10年 体检肺气肿体征 3慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期 右心扩大体征 右心功能衰竭的临床表现(颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿),二、鉴别诊断,1支气管哮喘 2冠心病 3心肌病 4心包积液,三、进一步检查,1血气分析 2胸片 3电解质、肝肾功能 4痰培养+药敏 5超声心动图 6心电图,四、治疗原则,1持续低流量吸氧、休息 2抗感染治疗(联合使用抗生素,或广谱抗
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