2016.3.29卫生职称--康复医学治疗技术（专业知识题库讲解）

1、初级专业知识 第二讲 康复评定基础2,步行周期,一个步行周期由左右侧下肢各迈一步组成，每一侧下肢的活动可以分为支撑相和摆动相两个时相 左右侧的时相具有一定的对应性，即当左下肢处于支撑相时，右下肢大部分时间处于摆动相，反之亦然 仅双支撑相时两侧下肢是同时着地的，而当步速明显加快时，双支撑相可能缩短甚至消失,40%,40%,10%,10%,10%,60%,60%,11双支撑相占步行周期的比例为 A5B10C15D20E25 答案：D 解析： 单支撑相及摆动相各占步行周期的40， 其他时间为双支撑相时期。,支撑相,早期(early stance) 中期(mid stance) 即单支撑相 末期(te

2、rminal stance),支撑相另一种分期,早期触地 承重反应期(015%)（10%-15%）足跟着地至膝关节屈曲最大 中间站立期（15%40%） 末期站立期（40%50%) 摆动相前期(50%60%),支撑相 早期,首次触地(initial contact)和承重反应（loading response），正常步速时占步行周期的10%12% 首次触地 指足跟接触地面的瞬间 承重反应 指首次触地之后重心由足跟向全足转移的过程 双支撑相 支撑足首次触地及承重反应期相当于对侧足的减重反应和足离地，由于此时双足均在地面，又称之为双支撑相,支撑相中期,mid stance 即单支撑相 支撑足全部着地

3、，对侧足处于摆动相，是唯一单足支撑全部重力的时相，正常步速时大约为步行周期的40% 主要功能是保持膝关节稳定，控制胫骨前向惯性运动，为下肢向前推进做准备 下肢承重力小于体重或身体不稳定时此期缩短，以将重心迅速转移到另一足，保持身体平衡,支撑相末期,terminal stance) 指下肢主动加速蹬离(push off)的阶段，开始于足跟抬起，结束于足离地约为步行周期的10%12% 此阶段身体重心向对侧下肢转移，又称为摆动前期 在缓慢步行时可以没有蹬离，而只是足趾离开地面，称之为足趾离地 (toe off),摆动相,下肢在空中向前摆动的时相，占步行周期的40%，包括： 早期(initial sw

4、ing)60%70% 中期(mid swing)70%85% 末期(terminal swing)85%100%,时间空间参数测定,步长：指一足着地至对侧足着地的平均距离50-80cm 跨步长：两侧步长相加 100-160cm 步长时间 步幅：一足着地至同一足再次着地的距离 步行周期：指平均步幅时间(stride time)/跨步长时间 步频：指平均步数（步/min）95-125步/min 步速：指步行的平均速度(m/s) 1.2m/s =跨步长*步频/120 步宽：两脚跟中心点或重力点之间的水平距离 足偏角：足中心线与同侧步行直线之间的夹角,44步行周期是指 A. 平均步幅时间 B从一侧足尖

5、着地到该侧足跟着地所用的时间 C从一侧足跟着地到对侧足跟着地所用的时间 D从一侧足跟着地到该足跟离地所用的时间 E一足着地到对侧足着地的平均时间 答案：A 解析：步行周期是指平均步幅时间，相当于支撑相与摆动相之和，故选A。,运动学特征,22正常步行过程中骨盆左右单向旋转的角度约为 A 2 B 4 C8 D10 E15 答案：B？ 解析：正常步行过程中骨盆单向旋转角度为4 ，合计共为8 书上为5,65步行周期中摆动相早期时主要的动作为足廓清地面和屈髋带动屈膝，加速肢体前向摆动，参与的肌肉为 A. 股四头肌、臀大肌、腘绳肌 B胫前肌、髂腰肌、股四头肌 C胫前肌、腓肠肌、腘绳肌 D胫前肌、臀大肌、腘

6、绳肌 E胫前肌、髂腰肌、腘绳肌 答案：B？ 解析：摆动相早期需要屈髋、背屈踝及伸膝关节，所以B是参与的肌肉。,44步行周期中摆动相末期主要任务是下肢向前运动减速，准备足着地的姿势，参与的肌肉不包括 A. 腘绳肌 B臀大肌 C胫前肌 D股四头肌 E腓肠肌 答案：E 解析：腓肠肌主要参与步行周期中支撑相的终末期。,异常步态4-13-5-2,臀大肌步态：鹅步-挺胸凸腹 臀中肌步态：鸭步-两侧受损，上身左右交替摇摆 股四头肌步态：扶膝 跨阈步态：踝背屈肌（胫前肌） 疼痛步态：疼痛侧支撑相缩短 假肢步态： 下肢不等长步态：4cm，跳跃步态 偏瘫步态：画圈步态 剪刀步态：痉挛性截瘫、双瘫脑瘫患者 截瘫步态

7、：T1-12:摆至步、摆过步；L1-5：臀大肌，垂足步态。,12划圈步态多见于 A脑瘫 B偏瘫 C截瘫 D截肢 E吉兰巴雷综合征 答案：B,13双侧臀中肌无力多表现为 A膝塌陷步态B膝过伸步态c鸭步步态D跨栏步态E酩酊步态 答案：C 解析：双侧臀中肌无力多表现为髋关节外展无力，摆动相身体向两侧摇摆幅度过大，呈现为鸭步步态。,心肺功能的评定,适应证,病情稳定 无明显步态和骨关节异常 无感染及活动性疾病 精神正常 主观上愿意接受检查 能主动配合,禁忌证,病情不稳定者！,45不是心电运动试验的绝对禁忌证的是 A. 室上性心动过速 B度房室传导阻滞 C急性心内膜炎 D怀疑主动脉瘤 E高血压 答案：E

8、解析：只有严重的未控制的高血压才是绝对禁忌证。,代谢当量MET 以安静、坐位时的能量消耗为基础，是表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。 1MET相当于耗氧量3.5mol（kg*min） 热卡=MET*3.5*体重kg/200,代谢当量MET的应用,1、表示运动强度，制定运动处方（靶心率） 2、判断体力活动能力和预后，区分残疾程度 （最大MET5为残疾标准） 5METs 65岁以下的患者预后不良 5METs 日常生活受限，相当于急性心肌梗塞恢复期的功能储备 10METs 正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治疗效果相当 13METs 即使运动试验异常，预后仍然良好 18METs 有氧

9、运动员水平 22METs 高水平运动员,40最高METs达到18时，其意义为 A65岁以下预后不良 B日常生活受限 C正常健康水平 D即使运动试验异常，也提示预后良好 E有氧运动员水平 答案：E,代谢当量MET的应用,3、指导日常生活活动于职业活动 职业活动（每天8小时）的平均能量消耗水平不应该超过患者峰值MET的40%，峰值强度不可能超过峰值MET的70%80%。 床上用便盆 ：4 坐厕 ：3.6 穿衣 ：2.0 散步4.0km/h ：3,代谢当量与工作能力,肺通气功能评定,1、主观呼吸功能障碍程度评定,肺容量,四种基础容积 潮气容积：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量 补吸气容积：平静吸气后

10、所能吸入的最大气量 补呼气容积：平静呼气后能继续呼出的最大气量 残气容积：补呼气后，肺内不能呼出的残留气量 以上四种为基础容积，彼此互不重叠,四种容量 深吸气量：平静呼气后能吸入的最大气量， 等于潮气容积补吸气容积 肺活量（VC）：最大吸气后能呼出的最大气量， 等于深吸气量补呼气容积 功能残气量：平静呼气后肺内所含有的气量， 等于补呼气容积残气容积 残气量占肺总量百分比35%提示阻塞性肺气肿 45%-55% 为重度肺气肿 65%以上为严重肺气肿 肺总量：深吸气后肺内所含有的总气量， 等于肺活量残气容积,肺容量,肺通气量,1、静息通气量 2、最大自主通气量（MVV）：单位时间内最大呼吸量，反应通

11、气功能的最大潜力 80%正常；60%-70%稍有减退；40%-50%显著减退；39%以下严重减退 3、用力肺活量：反应气道情况 最大吸气至肺总量位后以最大的努力，最快的速度作呼气肺活量达残气容积位。 1s用力呼气容积（FEV1.0) 指最大吸气至肺总量位后1s内的快速呼出量 ，大部分正常人1s能呼出FVC的70%80%。,90测得MVV占预计值的35。根据此数值，考虑该患者肺通气功能 A严重减退B显著减退 C稍有减退D可疑减退 E基本正常 答案：A 解析：MVV占预计值的80以上为基本正常，6070为稍有减退，4050为显著减退，：39以下为严重减退。,46最大自主通气量指 A.平静呼气至接近

12、残气量时，肺下部气道开始闭合所能再呼出的气体量 B肺活量与补呼气量的差值 C为单位时间最大呼吸量，反映通气功能的最大潜力 D充分吸气后缓慢而完全呼出的最大气量 E为单位时间最大呼气量 答案：C,小气通道气功能,小气道是指2mm以下的细支气管。 小气道阻力只占呼吸道全部阻力的20%，因此早期小气道病变可以不出现症状和体征 测定方法：氮测定法、氙或氦弹丸法,39小气道阻力占到呼吸道全部阻力的 A100%，B15C20D25E30 答案：C 解析：小气道阻力占呼吸道全部阻力的比重不大，为20左右。,9关于最大摄氧量VO2MAX，不正确的概念是 A也称为最大耗氧量 B是综合反映心肺功能的最好生理指标

13、C正常情况下取决于心排出量和动静脉氧分压差 D运动训练可通过外周效应和中心效应提高最大摄氧量 E一般在40岁时达到峰值 答案：E 解析： VO2MAX 一般在20岁前后达到峰值状态。,34最大摄氧量的百分比为多少时，为推荐的有氧耐力训练强度 A.小于30VO2MAX B.小于30 VO2MAX C.50%60 VO2MAX D.6080 VO2MAX E.大于80 VO2MAX 答案：D 解析：一般以最大摄氧量的60一80，作为有氧运动的推荐训练强度。,电诊断,周围神经传导检查,1、设备 外周神经相关参数：诱发神经同步电位的刺激是通过阴、阳2个电极完成的，阴极使神经去极化，阳级使神经超极化。

14、通常使用的刺激脉冲为波宽0.051.0ms的方波 记录系统可以接收到刺激器的微小输出而导致刺激伪迹的产生，如果这种刺激伪迹波宽大于23ms，则潜伏期较短的生物电位可能被掩盖而变得模糊不清,躯体感觉诱发电位SEP,方法：一般用表面电极刺激，上肢通常刺激腕部尺神经或正中神经，下肢刺激踝部的胫神经或腓神经。刺激强度为感觉阈上、运动阈下。 判断异常的标准： 超过正常平均值的2.53.0个标准差 患侧与健侧相差的绝对值2.5ms,5关于躯体感觉诱发电位的描述，错误的是 A刺激躯体神经时在中枢记录的神经电位 B诊断听神经瘤、后颅凹瘤 C诊断神经根病 D诊断外周神经疾病 E通常以极性命名，正极为P波，负极为

15、N波 答案：B 解析：躯体感觉诱发电位由周围神经电刺激产生的传入性冲动经由臂丛、神经根至脊髓和脑干、大脑的整个过程，所以诊断神经根病及外周神经疾病，由于有中枢的放大作用可以弥补周围神经传导检查的不足。,躯体感觉诱发电位,体感诱发电位SEP 躯体感觉诱发电位是指刺激躯体神经时在中枢记录的神经电位。记录需要平均1000次以上以保证必要的信噪比；重复两次检查的峰潜伏期差不得大于0.5ms，波幅差不得大于20。 诊断神经根病、外周神经疾病,70关于躯体感觉诱发电位(SEP)正确的说 法是 A. 重复两次检查的峰潜伏期差不得大于05ms B重复两次检查的峰潜伏期差不得大于15ms C重复两次检查的波幅差

16、不得大于30 D重复两次检查的波幅差不得大于1 0 E记录必需平均叠加500次以上 答案：A 解析：躯体感觉诱发电位是指刺激躯体神经时在中枢记录的神经电位。记录需要平均1000次以上以保证必要的信噪比；重复两次检查的峰潜伏期差不得大于0.5ms，波幅差不得大于20。,12体感诱发电位的作用不包括 A诊断神经根病 B诊断外周神经疾病 C测定感觉传人神经全长的功能 D对多发性肌炎有诊断作用 E推测脊髓损伤的预后 答案：D 解析：SEP是由周围神经电刺激产生的传入性冲动经由臂丛、神经根至脊髓和脑干、大脑的整个过程。它可测定感觉传入神经全长的功能，对外周神经疾病及神经根病有诊断意义，能大致推测脊髓损伤

17、的预后，但对多发性肌炎的诊断没有帮助。,表面（动态）肌电图,临床上的两种作用 1、诱发肌电图对肌电波形诊断 2、动作肌电图动作学的分析,电刺激式电诊断,1、直流感应电诊断 2、强度时间曲线检查,感认知评定,1、感知评定 失认证评定 失用症评定 2、认知评定 注意障碍 记忆障碍 成套认知功能评定,一、感知障碍,感觉和知觉(两者合称为感知)是人类认识世界的基础，是人最基本的心理过程。 所谓感觉，是指客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映。 知觉则是客观事物作用于感觉器官，其各种属性在人脑中经过综合，借助于以往经验所形成的一种整体印象。 感知发生异常变化或明显失常时，统称为感知障碍。,24视觉

18、失认不包括 A颜色失认B物品失认C形状失认 D面容失认E形态觉失认 答案：E 解析：形态觉失认属于触觉失认范畴。,67让患者从不同场景、不同角度、与不同人合影的照片中寻找他熟悉的人，属于 A.物品失认训练方法 B色彩失认训练方法 C面容失认训练方法 D听觉失认训练方法 E体觉失认训练方法 答案：C 解析：面容失认训练方法：按年龄顺序将某人的照片进行排列比较，帮助辨认；让患者从不同场景、不同角度、与不同人合影的照片中寻找他熟悉的人；教患者根据人的特征如发型、声音、身高、服饰等进行辨认。,2020/10/28,1.失认症评定,失认症是指患者的感觉功能正常，但对事物、人体的感知能力的丧失，包括视觉，

19、听觉、触觉及对身体部位的感知能力的丧失。患者没有能力去辨认、识别物体。 非优势半球顶叶下部邻近缘上回的病变可致失认，故失认症以右半球病变为多。其评定包括： (1)触觉失认检查：包括对物品的质觉、形态、实体的辨认测验。 (2)听觉失认检查：包括无意义声音配对、在声源匹配、音乐匹配等侧验。 (3）视觉失认检查，包括形态辨别、辨认和挑选物品、图片辨别、涂颜色试验、相片辨认等。 (4)单侧忽略评定：Alben划杠测验、删字测验(Diller测验)、平分直线测验、Sheckenberg测验、高声朗读测验。 (5)Gerstman综合征：手指识别及命名测试、左右分辨、书写及计算检测。 (6)体象障碍：包括

20、疾病感缺失、偏侧躯体失认症、自体部位失认症，主要依据临床表现及医师检查发现。 (7)疾病失认：主要依据临床表现及医师检查发现。,(8788题共用题干) 患者男。脑外伤后2个月，言语对答切题，四肢肌力5级，不能按指令出示手指，也不能模仿治疗师所做手指动作，能说出钢笔的作用， 但不能用钢笔写字。 87该患者患有的失认症是 A触觉失认 B物品失认C视空间失认 D手指失认 E形状失认 答案：D 解析：手指失认是属于身体失认的一种，患者不能按指令出示手指，也不能模仿治疗师所做手指动作，说出两手指间的手指数目也可能出现错误。,2020/10/28,单侧忽略,(1)Albert划杠测验：该测验是由40条2.

21、5cm长的短线在不同方向有规律的分布在一张16开白纸的左、中、右，让患者将线条全部划掉。 (2)划字测验(Diller测验)：Diller测验是让患者蒯掉指定的字母和数字，这些宇母和数字随即出现在一张纸的各行。 (3)绘画测验：给患者一个图形让患者仿图绘画或说一种物品让患者画，应用较多的是画房子、自行车和雏菊，也可以画钟表、星星等。 (4)平分直线测验：在纸上有一条直线，让患者标出直线的中间点来平分这条直线。Sheckenberg测验：即在一张纸上有着不同长度的线段20条，无规律排列， (5)高声朗读测验：给一篇短文让患者高声朗读一段文字。 (6)书写测验：听写或抄写一段短文。忽咯症患者显示明

22、显的空间书写困难， 注童：Albet划杠测验、删字测验(Diller测验)、平分直线测验、书写测验及高声朗读测验等应将侧定纸张放在息者的正前方，不得暗示。,25以下方法中，不用于鉴别单侧忽略的是 AAlbeIt划杠试验 B删字试验 C画钟试验 D书写实验 E词汇辨认 答案：E 解析：词汇辨认属于认知评估范畴。,(7176题共用题干)患者男，68岁。有高血压病史，糖尿病史，2个月前于家中突发言语不能，肢体乏力，送到医院后CT显示左侧基底节区梗死。病情稳定后即开始介人康复治疗。现患者可独立站稳，可动态维持身体稳定，但不能对抗外界干扰，上肢可摸到后背；被动活动股四头肌时，可在全范围内感受到中等阻力，

23、但仍可完成被动活动；患者画钟试验表现为只画出左侧钟面及数字。理解力正常，但表达能力不畅，呈现出电报式语言，复述困难，提示下可引出正确回答，请根据以上病史回答下列问题。 74画钟试验结果表明患者目前存在的障碍为 A颜色失认B视野缺损C单侧空间忽略D左右失认E共济失调 答案：C 75患者的语言检查结果表明目前患者存在 A表达性失语 B传导性失语 C命名性失语D获得性失语E混合性失语 答案：A,患者男，脑梗死后1个月，言语可对答，目前可独立步行，但患者身体、面部常向右侧，双眼向右注视(眼球活动无障碍)，进食结束时，总是把碗碟中左半侧的食物或多、或少地剩下。 80此时应首先考虑患者具有的功能障碍是 A

24、.单侧空间忽略 B失用症 C记忆力障碍 D瘫痪 E言语障碍 答案：A 81对于此功能障碍采用的检查是 A.二等分检查 B物品失认检查 C实体觉检查 D韦氏记忆量表 E左右失认检查 答案：A 解析：单侧忽略是对损伤的大脑半球的对侧来的刺激无反应或对其刺激不能定位的一种状态。大多是由右半球损伤引起的对左半侧的忽视。单侧忽略的评定方法包括：二等分试验、删除试验、二点发现试验、绘画试验、阅读试验等。其中，二等分试验是临床最常用的检查方法。,47考虑一脑外伤患者存在单侧忽略，最适用于该症状评定的测试是 A.辨认和挑选物品 B相片辨认 C画图测验 D重叠图试验 E图形一背景测试 答案：C 解析：单侧忽略评

25、定的方法包括：分线段测验，划销测验，画图测验，空间表象试验，阅读试验，书写试验，ADL行为检查。A和B为视觉失认检查；D和E为视空间失认检查。,患者女，62岁。脑出血1个月，左侧偏瘫，为进一步治疗人住康复科，患者既往高血压病史8年，冠心病1年。查体神清，言语不清，特征为说话缓慢费力，鼻音过重，舌交替运动差，左侧肢体有能动功能障碍，肌张力增高，有单侧空间忽略，Barthel指数评分为35分。 75。请问这位患者就单侧空间忽略的治疗是 A.肌力训练 B阅读训练 C平衡训练 D穿衣训练 E暗语提示训练 答案：B 解析：阅读文章时给予视觉暗示，在忽略侧用彩色线条标出或用手指做出标记。,26Gerstm

26、an综合征不包括 A手指失认B左右失认D疾病失认 C体向失认E颜色失认 答案：E？C、D、E 书第四篇，第14章 第1节 Gerstman综合征：优势半 球顶叶（角回）病损引起手指 失认，失算，失写和不能分辨 左右。,Gerstman综合征 主要依据临床表现及医师检查发现。,(1)手指失认（命名）：试验前让患者弄清各手指的名称，然后检查者分别呼出右侧或左侧的示指、小指等手指的名称，让患者举起他相应的手指，或让他指出检查者相应的手指，回答不正确者为阳性。一般中间3个手指易出现错误。 (2)左右失认：检查者叫出左侧或右侧身体某部分的名称，嘱患者按要求举起相应的部分，或由检查者指点患者的某一侧手，让患者回答这是他的左手还是右手，回答不正确者为阳性。 (3）失写：让患者写下检査者口述的短句，不能写者为失写阳性。 (4)失算：让患者心算或笔算简单的算术，患者无论是心算还是笔算均会出现差错者为失算阳性。,体像失认,身体部位识别及命名测试、手指识别及命名测试、拼图、画人像、动作模仿、左右分辨、双手操作等。 按指令触摸躯体的某些部位，如“请指你的鼻子”，模仿检查者的动作，拼接躯体/面部的图板碎块，画人像等。,失认证的训练,视觉失认训练 物品失认： 常用、必须、功