肝脏疾病的超声诊断课件

1、肝脏疾病的超声诊断,肝脏疾病的超声诊断,肝脏疾病的超声诊断,目录,1.肝脏的解剖 2.肝脏超声检查方法 3.肝脏正常声像图表现 4.肝脏疾病超声表现（占位性病变、非占位性病变）,肝脏疾病的超声诊断,1.肝脏的解剖,肝脏是身体内以代谢功能为主的一个器官，并在身体里面起着去氧化、储存肝糖、分泌性蛋白质的合成等作用。肝脏也制造消化系统中之胆汁。肝脏是人体内脏里最大的器官，位于人体中的腹部位置，在右侧横隔膜之下，位于胆囊之前端且于右边肾脏的前方，胃的上方。肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，成人肝脏平均重达1.5公斤。肝脏是尿素合成的主要器官，又是新陈代谢的重要器官。,肝脏疾病的超声诊断,1.肝脏的解剖

2、,肝脏疾病的超声诊断,1.肝脏的解剖,肝脏疾病的超声诊断,1.肝脏的解剖,肝脏常见分段方法 1.形态解剖学：传统分段法（根据肝脏外观分段，不显示内部血管和胆管结构）直观但不实用。 2.功能解剖学：C. Couinaud (1957) 依据功能将肝脏分为8个独立段 实用性强。 8个段：每个段有独立的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过流出的肝静脉。,肝脏疾病的超声诊断,1.肝脏的解剖,Couinaud分段法 图示（按照顺时针计数）,肝脏疾病的超声诊断,1.肝脏的解剖,按顺时针方向各段的编号,肝脏疾病的超声诊断,1.肝脏的解剖,肝脏疾病的超声诊断

3、,1.肝脏的解剖,以下为肝脏基本切面所显示的肝段 1、肝-右肾矢状切面显示右肝、右肾和结肠的关系。此切面示肝脏右后叶上段和下段。,肝脏疾病的超声诊断,1.肝脏的解剖,2、肝-胆囊矢状切面示肝右前叶上段和肝右前叶下段，中央可见门静脉右支,肝脏疾病的超声诊断,1.肝脏的解剖,3、经腹主动脉矢状切面以腹主动脉的粗管状结构为特征，显示肝左外叶上段和肝左外叶下段。此外还可见门静脉左支横断面及其后方的尾状叶,肝脏疾病的超声诊断,1.肝脏的解剖,4、经下腔静脉矢状切面最大特点是肝脏后面可见到下腔静脉，肝后方以尾状叶与下腔静脉接壤，前方为肝左内侧叶,肝脏疾病的超声诊断,1.肝脏的解剖,5、右肋缘下斜切可显示肝

4、静脉汇入下腔静脉处，即第二肝门。此切面可显示肝静脉左、中、右三支，将肝脏分为肝左内叶，肝左外叶，肝右前叶，肝右后叶,肝脏疾病的超声诊断,1.肝脏的解剖,6、右肋缘下斜切也可显示门静脉主干（第一肝门）及其左右分支，门静脉左支经过横部、矢状部到达囊部。门静脉矢状部走行在肝左叶间裂中，将肝脏分为左内叶、左外叶；横部走行于肝尾叶和肝左内叶之间。,肝脏疾病的超声诊断,1.肝脏的解剖,左测门静脉上方水平 左测门静脉水平,肝脏疾病的超声诊断,1.肝脏的解剖,右侧门静脉水平 脾静脉水平,肝脏疾病的超声诊断,2.肝脏超声检查方法,检查前准备 患者准备：肝脏检查一般不需要特别准备，但对于肝脏缩小或腹腔肠气较多者，

5、最好让患者禁食8-12小时再做检查。 患者体位：一般取仰卧位，双手置于头侧，使肋间隙增宽，便于肋间探查，然后嘱患者左转，取右前斜位或左侧卧位，使肝脏位置下降，右肋弓区相对平坦，便于进行肋缘下扫查及右肋间扫查。,肝脏疾病的超声诊断,2.肝脏超声检查方法,1.检查范围：大于肝脏显示范围 2.主要区域：剑下、肋弓下、肋间 3.检查顺序自左外侧叶最外侧开始，以纵、横、肋弓下和肋间顺序连续扫查,肝脏疾病的超声诊断,2.肝脏超声检查方法,1.滑行扫查 探头垂直腹壁 匀速推移 2.扇形扫查 以皮肤为轴心 匀速摆动探头,肝脏疾病的超声诊断,2.肝脏超声检查方法,肝脏重点观察内容 1.脏器位置 2.形态和大小（

6、径线测量） 3.表面平滑程度 4.边缘 5.实质回声水平、均匀程度 6.肝内和肝门静脉、门静脉血管和肝内胆管 7.肝圆韧带走行 8.确认肝脏分叶和分段 9.周围邻界器官,肝脏疾病的超声诊断,2.肝脏超声检查方法,肝脏检查各个切面示意图 1.剑下左肋弓下斜切面,肝脏疾病的超声诊断,2.肝脏超声检查方法,1.剑下左肋弓下斜切面,肝脏疾病的超声诊断,2.肝脏超声检查方法,2.剑突下腹正中线纵切面,肝脏疾病的超声诊断,2.肝脏超声检查方法,2.剑突下腹正中线纵切面,肝脏疾病的超声诊断,2.肝脏超声检查方法,3.右肋间肝脏右叶切面,肝脏疾病的超声诊断,2.肝脏超声检查方法,3.右肋间肝脏右叶切面,肝脏疾

7、病的超声诊断,2.肝脏超声检查方法,4.右侧肋间斜断（肝脏右叶断面）,肝脏疾病的超声诊断,2.肝脏超声检查方法,4.右侧肋间斜断（肝脏右叶断面）,肝脏疾病的超声诊断,2.肝脏超声检查方法,5.右腋前线肋弓下纵切面,肝脏疾病的超声诊断,2.肝脏超声检查方法,5.右腋前线肋弓下纵切面,肝脏疾病的超声诊断,2.肝脏超声检查方法,6.上腹部斜断（肝脏横径断面）,肝脏疾病的超声诊断,2.肝脏超声检查方法,6.上腹部斜断（肝脏横径断面）,肝脏疾病的超声诊断,2.肝脏超声检查方法,总结：肝脏超声检查技巧 滑行扫查 探头垂直腹壁 匀速推移 扇形扫查 以皮肤为轴心 匀速摆动探头,腹式呼吸和肝脏运动相互作用 一动

8、一静 动静互换 肋间扫查,肝脏疾病的超声诊断,3.肝脏正常声像图表现,轮廓和形态： 轮廓清晰，边缘光滑，包膜呈光滑线状强回声；形态：在上腹部作纵断层，肝脏为类三角形，膈面圆钝而下缘呈锐角，左叶小于45，右叶小于75 大小： 肝右叶最大斜径：12 14cm； 肝右叶前后径：8 10cm； 左半肝厚度及长度：分别为56cm 、59cm。,肝脏疾病的超声诊断,3.肝脏正常声像图表现,肝内实质回声： 呈均匀的中等或低回声，一般肝实质回声比肾实质回声稍强而较胰腺回声稍弱或相似； 肝内结构 肝内的液性管腔结构与韧带称为肝内的纹理结构，正常时肝内纹理结构清晰，门静脉血管壁回声较强，肝静脉壁回声较低，二者血管

9、腔内均为无回声；,肝脏疾病的超声诊断,3.肝脏正常声像图表现,肝脏疾病的超声诊断,3.肝脏正常声像图表现,肝脏疾病的超声诊断,3.肝脏正常声像图表现,肝脏疾病的超声诊断,3.肝脏正常声像图表现,肝脏疾病的超声诊断,3.肝脏正常声像图表现,肝脏疾病的超声诊断,4.肝脏疾病超声表现（弥漫性病变、占位性病变、非占位性病变）,肝脏病变一般分为弥漫性病变、占位性病变及肝破裂 弥漫性病变： 1.脂肪肝 2.肝硬化 3.肝炎 4.淤血性肝病 5.肝血吸虫病,肝脏疾病的超声诊断,4.肝脏疾病超声表现（弥漫性病变、占位性病变、非占位性病变）,占位性病变（良性/恶性） 良性：1.肝囊肿 恶性：1.原发性肝癌 2.

10、肝血管瘤 2.转移性肝癌 3.多囊肝 4.肝包虫病 5.肝脓肿,肝脏疾病的超声诊断,4.肝脏疾病超声表现（弥漫性病变、占位性病变、非占位性病变）,弥漫性病变 1.脂肪肝： 各种原因造成肝细胞脂肪变性的肝脏疾病，常见的有肥胖伴高血压症、酒精性肝病，某些中毒性肝病，脂质代谢紊乱。 分型：均匀性脂肪肝和不均匀性脂肪肝 声像图表现： 1.肝脏轻度或中度增大，轮廓整齐，边缘圆钝. 2.肝内回声增强，重者呈云雾状，后方衰减。 3.肝内管道分布走向显示不清，各级分支多不易显示。 4.不均匀性脂肪需和肝癌鉴别。,肝脏疾病的超声诊断,4.肝脏疾病超声表现（弥漫性病变、占位性病变、非占位性病变）,均匀性脂肪肝,肝

11、脏疾病的超声诊断,4.肝脏疾病超声表现（占位性病变、非占位性病变）,不均匀性脂肪肝,肝脏疾病的超声诊断,4.肝脏疾病超声表现（占位性病变、非占位性病变）,弥漫性病变 2.肝硬化 因一种或多种因素损害致肝细胞受损变性坏死，肝细胞结节状再生及纤维组织增生，最终致正常肝小叶结构和血液循环的破坏和重建。 典型声像图： 肝脏左右叶缩小，尾状叶呈代偿性增大，肝包膜不平整，呈锯齿状或凹凸状。肝实质回声增强、粗大、分布不均匀。有时肝内出现低回声结节，大小约5-10mm，边界整齐，为肝硬化增生结节。肝静脉内径明显变细，走向迂曲。肝内门静脉尤其是门静脉右枝内径变细，肝外门静脉内径增宽，肝动脉内径增宽，肝内肝动脉较

12、正常易于显示。肝质地硬。彩色多普勒检查：肝静脉呈迂曲，粗细不一的彩色血流，门静脉呈淡色低速血流或双向血流。,肝脏疾病的超声诊断,4.肝脏疾病超声表现（占位性病变、非占位性病变）,肝脏疾病的超声诊断,4.肝脏疾病超声表现（占位性病变、非占位性病变）,肝脏疾病的超声诊断,4.肝脏疾病超声表现（占位性病变、非占位性病变）,弥漫性病变 3.肝炎 肝炎是由病毒、药物、化学物质等引起的肝脏弥漫性炎症性病变，其基本病理变化为肝实质细胞变性坏死为主，同时伴不同程度的炎性细胞浸润、肝细胞再生和纤维组织增生。按病程长短不同分为急性肝炎和慢性肝炎。 (一) 急性肝炎声像图 肝脏肿大，各径线测值增大，形态饱满，边缘钝

13、。肝炎早期由于肝细胞变性、坏死、胞浆水分过多，加之汇管区炎性细胞浸润、水肿，肝实质回声明显低于正常，常有黑色肝脏之称。肝内血管可呈正常表现。,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,急性病毒性肝炎,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,(二) 慢性肝炎声像图 慢性肝炎声像图随病变程度不同而有变化。 轻度慢性肝炎，肝脏声像图可能无异常发现或仅有肝实质回声稍增强、增粗表现。 中度慢性肝炎，肝实质回声增强、增粗，分布欠均匀，肝内血管可呈正常表现，亦有肝静脉内径变细改变。 重度慢性肝炎，肝实质回声，明显增强、增粗，分布不均匀，肝静脉内径变细，僵直感。,肝脏疾病的超声诊

14、断,LOREM IPSUM DOLOR,慢性病毒性肝炎,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,弥漫性病变 4.淤血性肝病 淤血性肝病是右心衰竭下腔静脉回流受阻，继而肝静脉回流受阻而引起的肝脏淤血。 典型声像图表现： 肝脏体积增大，为左、右肝叶普遍性肿大，形态饱满，边缘钝。肝静脉内径明显增宽，超过1.1cm，并可见到肝静脉搏动，下腔静脉内径明显扩张。在吸气时，其内径较少改变，肝实质回声可无改变或回声略增粗，分布均匀。,肝脏疾病的超声诊断,淤血肝，肝静脉扩张,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,弥漫性病变： 5.肝血吸虫病 血吸虫肝病是由血吸虫卵随门静脉血抵达

15、肝内汇管区形成慢性虫卵结果，既而大量纤维组织增生，导致汇管区纤维化所致。 典型声像图表现： 肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声分布不均匀，呈斑块状、网络状或地图样回声分布。肝内门静脉管壁明显增厚，内径变细，门静脉走向扭曲。晚期合并门静脉高压时，可见脾脏肿大，合并腹水。,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,占位性病变（良性） 1.肝囊肿 一种比较常见的肝囊性病变，大体分为先天性和后天性两大类。 病因一般认为起源于肝内迷走的胆管，或因肝内胆管和淋巴管在胚胎期的发育障碍所致。不能排除脏器退行性病变所致的可能。肝囊肿可单发或多

16、发。 先天性肝囊肿生长缓慢，小的肝囊肿可无任何症状，当囊肿增大到一定程度时，可因压迫临近脏器而出现症状，如右上腹不适和隐痛等。极少数患者可因囊肿破裂或囊内出血而出现急性腹痛。个别囊肿有可能会缩小或自行消失。,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,肝囊肿： 1.肝内见圆形的无回声区，包膜光整壁薄呈强回声。囊肿较小时，肝脏可无形态改变； 2.内透声好； 3.囊肿后方可有回声增强现象；囊肿合并出血或感染时，囊内可出现细小的点状回声；这些点状回声可随体位改变而移动位置。,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,占位性病变（良性） 2.肝血管瘤 肝脏最常见的良性肿瘤，发

17、生率0.35-2%，病理大多为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。 1） 肝脏毛细血管瘤 ：在肝内出现园形或椭圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般在1 -3cm，彩色多普勒探测由于血流速度甚低，大多数病变均难以显示血流。 2）海绵状血管瘤 ：本型血管瘤一般较大，形态不规则，彩色多普勒探测可有星点状血流信号。,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,占位性病变（良性） 3.多囊肝 是一种先天性疾病，肝脏呈多囊样表现，部分病例同时伴有肾脏、胰腺、脾脏等器官的多囊性改变，肝脏体积增大，表面不光滑，呈结节

18、状，有囊性感，无压痛，肝实质内可见无数大小不等的无回声区，直径数毫米至数厘米不等，1/2常合并多囊肾；1/3多囊肾合并多囊肝。随着年龄增长，肝脏日益增大，症状和体征也逐渐出现，如腹痛、肝功异常等。 有家族性和遗传病史 超声表现典型，诊断一般较容易，但应与多发单纯性肝囊肿鉴别，后者囊肿数量有限，各个囊肿孤立存在，囊肿之间可见正常肝组织，肝脏形态一般无异常，不合并其他器官的多囊性改变。,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,多囊肝,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,占位性病变（良性） 4.肝包虫病 地方病，患者有牛、羊、犬接触史 囊壁分内外两层，内囊为虫体，

19、外囊为肝组织形成的纤维包膜 可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性） 慢性者可见囊壁钙化 囊肿多位于肝右叶,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,肝包虫囊肿（囊中囊型） 肝内可见一巨大囊性肿块，内部可见大小不等的小囊，呈囊中囊表现。,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,二维超声显示肝实质内可见多个大小不等的类圆形及不规则液性暗区，部分囊肿相通，后方回声增强，CDFI：其内未见血流信号。,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,占位性病变（良性） 5.肝脓肿 分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿两类，细菌性较为常见，细菌性肝脓肿有以下特

20、点： 1.不同时期可表现不同； 2.典型图像为厚壁及周围炎性反应圈； 3.内壁呈虫蚀样改变； 4.腔内可呈不均匀的光点反射, 低回声或混合回声； 5.光点随体位改变而活动；,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,阿米巴性肝脓肿特点： 1.与细菌性肝脓肿特点类似； 2.脓腔通常较大，常位于肝脏边缘，病变区域肝脏局限性隆起； 3.脓壁厚，不光滑； 4.后方回声增强效应不明显,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tem

21、por incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,占位性病变（恶性） 1.原发性肝癌 占肝癌的90，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为： 1）巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。 2）结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径5cm 3）弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径

22、常1cm,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,直接表现： 1.低回声或不均质回声为主 2.内部呈镶嵌状或结节状 3.周边有低回声的暗环或晕圈 4.肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等 间接表现： 1.癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张 2.播散：肝内播散或侵犯邻近脏器 3.远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,原发性肝癌,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,小肝癌,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,肝癌的彩色多普勒超声表现 1.彩色多普勒超声可显示肝癌

23、内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号 2.频谱多普勒测及动脉频谱，RI0.60 3.肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱 4.超声造影可有助于发现10mm的小肝癌,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,占位性病变（恶性） 2.转移性肝癌 全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。 声像

24、图各异 : 1.胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤 2.结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性 3.乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,转移性肝癌,肝脏疾病的超声诊断,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nos

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