冠状动脉粥样硬化性心脏病护理查房

,冠状动脉粥样硬化性心脏病,护理查房,1,2,现病史：测量生命体征，体温36.5摄氏度，脉搏53次/分，呼吸20次/分，血压129/70mmHg。患者诉2年前无明显诱因出现胸痛。性质为隐痛，休息可出现，每次持续数分钟后可自行缓解。无畏寒发热、咳嗽咳痰及黑朦晕厥、呼吸困难等不适，以“冠心病”收入我科。,3,既往史：10+岁时于中江县人民医院 诊断“心包炎”，给予相关 治疗（具体不详）后好转。 患者抽烟20+年，1包/天； 偶尔少量饮酒。否认家族病 遗传史。,4,5,6,冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和（或） 因冠状动脉功能性改变 （痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病， 亦称缺血性心脏病。,7,病因：危险因素,8,病因：危险因素,9,病因：次要危险因素,10,病人的病因分析,11,需氧,供氧,12,临床分型,13,不稳定型心绞痛（UA）急性冠脉综合症 非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI） （ACS） ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 冠心病猝死 稳定型心绞痛 冠脉正常心绞痛慢性冠脉病 无症状性心肌缺血 （CAD） 缺血性心力衰竭,14,15,实验室检查,16,实验室检查： ECG提示窦性心动过缓； 动态心电图示偶发房早； 因诉偶有胸部隐痛，胃镜提示为慢性非 萎缩性胃炎伴糜烂。 心脏彩超示主动脉增宽、主动脉瓣轻度 反流、左室假腱索、左室舒张功能下降；,17,实验室检查： 胸部CT：双肺下叶慢性炎变、左肺上叶 小结节影、左冠脉钙化灶。 生化检查提示甘油三脂升高，4.45mmol/L； D-二聚体升高，为40.0ng/ml。 冠状动脉造影提示双支病变，累积前降支、 回旋支。,18,诊疗计划,阿司匹林+氯吡咯雷抗血小板阿托伐他汀调脂血栓通及前列地尔改善周围循环,19,20,护理诊断1 潜在并发症：出血2 疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 3 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关4 焦虑 与担心预后及手术有关 5 舒适度的改变 与胸痛有关6 潜在并发症：心肌梗死7 知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的 知识,21,休息与活动,持续吸氧,用药护理,执行,饮食指导,心理护理,护理措施,病情观察,22,健康教育,改变生活方式 (1)合理膳食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食、多食蔬菜、水果，保持大便通畅。少食多餐。 (2)戒烟、限酒。 (3)适量运动：运动注意强度和时间，必要时在监测下进行。 (4)自我心理调适：尽量避免情绪起伏，避免诱发因素，如过劳、情绪激动、饱餐、便秘、寒冷刺激。,23,健康教育,用药指导 出院后遵医嘱用药，不可擅自增减药量，自我监测不良 反应。外出随身携带硝酸甘油（避光保存）以备急需。如使用阿斯匹林、波立维（冠脉支架置入术后需服用一年）等抗凝剂，要观察有无皮肤黏膜、牙龈出血或瘀斑瘀点，是否解黑大便或血尿等。由于置入支架，需于6个月后行造影复查。,24,健康教育,病情监测指导：教会患者及家属发病时的缓解方法。若连续含服硝酸甘油3次都不缓解，或心绞痛发作较前频