肺栓塞病人的护理

肺血栓栓塞症病人的护理,1,主要内容,基本概念 危险因素,2,相关概念,肺栓塞(PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。 肺血栓栓塞症(PTE)为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。,3,危险因素,原发性：由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现。继发性：指后天获得的易发生DVT和PTE的多种病理和病理生理改变。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。年龄可作为独立的危险因素。,4,肺栓塞病理生理呼吸生理,生理死腔增大,通气受限,表面活性物质减少,通气/血流比值失调,严重低氧血症,5,肺栓塞病理生理血流动力学,肺血管床减少,血管阻力增加,肺动脉高压,急性右心衰,心输出量下降,心率加快血压下降,6,肺栓塞病理生理神经体液介质,生物活性物质释放,TXA2、5-HT、组胺、内皮素-1、FDP等,神经受体血管、气道受体,刺激,呼吸困难加重心率加快等,肺动脉高压加重肺血管通透性增加,7,症状：多种多样，但均缺乏特异性。常见： 不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状 胸痛 晕厥，可为PTE的唯一或首发症状 烦躁不安、惊恐甚至濒死感 咯血，常为小量咯血 咳嗽、心悸 临床上有时出现所谓“肺梗死三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。,临床表现症状,8,临床表现体征,1、呼吸系统体征：呼吸急促（20/分）；紫绀；肺部哮鸣音和（或）细湿啰音；胸膜摩擦音；喘息；2、循环系统体征：心动过速（100/分）；血压变化；颈静脉充盈或异常搏动；肺动脉第二心音亢进；第三心音；右室抬举；3、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀, (比对侧1cm以上，髌骨上15cm，下10cm）局部压痛及皮温升高。4、其它：发热,大汗,9,诊断,动脉血气分析心电图胸部X线平片超声心动图血浆D - 二聚体：排除价值核素肺通气/灌注扫描螺旋/电子束CTPA磁共振成像（MRPA）肺动脉造影（PAA）,确诊方法,10,急性PTE的治疗,一般处理: 监测，绝对卧床，通便，对症，抗感染呼吸循环支持治疗: 1.经鼻导管吸氧 2.呼吸支持：无创面罩或气管插管，勿做气管切开，尽量减少正压通气对循环的不利影响 3.血管活性药物的应用 4.液体负荷疗法需谨慎，一般所予负荷量限于500 ml 之内,11,溶栓方法 ：溶栓药物有尿激酶(UK) 、链激酶(SK) 和重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA) 。 UK：4400IU/kg静注10min，之后2200IU/kg/h持续静滴12h；或20000IU/kg持续静滴2h。SK：250000IU，静注30min，之后100000IU/h持续静滴24h。SK半年内不宜复用。rtPA：50100mg持续静滴2h。,12,抗凝治疗抗凝药物：普通肝素、低分子肝素、华法林华法林：使用方法： 低分子肝素开始应用的第1-3天加用。 初始剂量 3-5mg/d 。 与肝素/低分子肝素重叠至少4-5d， 当INR达到2.5时，或PT延长至正常值的1.5-2.5倍时，可停止使用肝素，单独口服华法林。,13,监测方法： 根据INR或PT调节华法林的剂量，在达到治疗水平前,应每日测定INR,其后2周每周监测23 次,以后根据INR的稳定情况每周监测1次或更少。若行长期治疗,约每4周测定INR并调整华法林剂量1次。持续应用时间：视致栓原因，通常36个月。并发症：出血 ，可以用维生素K拮抗。INR 高于3.0 ，一般无助于提高疗效,但出血的机会增加。 禁忌症：妊娠的前3个月和最后6周禁用华法林,可用肝素或低分子量肝素治疗。,14,一、一般护理1.保持环境安静舒适，室内空气流通，保持 合适的温湿度。2.急性期和溶栓治疗期2周内,患者应绝对卧床休息.3.绝对卧床期间, 不能对双下肢做用力的动作及不能做双下肢按摩。要避免腹压增加的因素。 4. 氧气吸入：根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧浓度进行给氧治疗，以提高PaO2。5.饮食指导：饮食以清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、低脂饮食为宜。6.注意保暖，保持口腔及皮肤清洁。,15,二、用药护理,1. 按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。2.告知患者按时服药3.自我观察出血现象4.按照医