心内科试题伴答案和解释

1引起左心室后负荷增高的主要因素是2001A肺循环高压B体循环高压C回心血量增加D主动脉瓣关闭不全E血细胞比容增大您所选的答案本题正确答案BB。体循环高压，血管阻力增加，左心室克服的压力负荷增加，即后负荷增高。肺循环高压可引起右心室后负荷增加。回心血量增加和主动脉瓣关闭不全可引起左心室前负荷增加。2Q波型急性心肌梗死心电图特征为2000A宽而深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置B宽而深的Q波，ST段降低，T波抬高C宽而深的Q波，ST段降低，T波倒置D浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高E浅而宽的Q波，ST段抬高，T波倒置您所选的答案本题正确答案AA。Q波型急性心肌梗死心电图特征1）宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。2）ST段呈弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。3）T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。5胺碘酮的作用是2002A延长APD，阻滞NA内流B缩短APD，阻滞NA内流C延长ERP，促进K外流D缩短APD，阻断受体E缩短ERP，阻断受体您所选的答案本题正确答案AA。胺碘酮属于III类药物，能阻断钠、钾、钙通道和延长APD和ERP。6下列心脏杂音的产生机制，不正确的是2000A只要血流速度加快，即使没有血管狭窄也可产生杂音B随着血液粘稠度的增加，不仅产生杂音而且强度增大C没有瓣膜病变者，当血流速度减慢时也可产生杂音D瓣膜口狭窄越严重，产生的杂音越强E动脉壁局限性扩张时，血流速度减慢而不产生杂音您所选的答案本题正确答案DA。心脏杂音产生是由于湍流冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索使之振动而产生。血流速度加快可使血液由层流变为湍流因而产生杂音。7疾病主要累及的靶器官以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是2003A骨性关节炎B类风湿关节炎C系统性红斑狼疮D痛风E干燥综合征您所选的答案本题正确答案CC。系统性红斑狼疮主要累及的靶器官是以坏死性血管炎为主的，中、小血管壁的结缔组织发生纤维蛋白变性、甚至坏死和血栓形成，属于非炎症性病理改变。骨性关节炎是以关节软骨变性为主要病理改变的；类风湿性关节炎是血管炎的一种表现；痛风性关节炎是关节腔炎症；干燥综合征主要累及唾液腺和泪腺，表现为间质内大量淋巴细胞浸润。9下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是2000A疼痛多在睡眠中发生D含服硝酸甘油，疼痛在35分钟内缓解C疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发D反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅23秒E疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上您所选的答案本题正确答案DD。心绞痛的持续时间疼痛出现后常逐步加重，然后在35分钟内逐渐消失。10最易引起房室传导阻滞的是2000A前壁心肌梗死B下壁心肌梗死C侧壁心肌梗死D后壁心肌梗死E广泛前壁心肌梗死您所选的答案本题正确答案BB。下壁心肌梗死多引起房室传导阻滞和束支传导阻滞。前壁心肌梗死多引起室性心律失常，尤其是室性期前收缩。21心室颤动引起阿斯综合症时，最有效的抢救方法是2003A静脉注射利多卡因B皮下注射肾上腺素C植入心脏起搏器D非同步电击复律E口对口人工呼吸您所选的答案本题正确答案DD。一旦确定为心室颤动应立即进行非同步电击复律。24急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是2001ALDHBHBDHCSGOTDTNTECPK您所选的答案本题正确答案DD。急性心肌梗塞时，TNT增高比心肌酶出现早，在疼痛发作后23小时内明显增高，可达正常值的3040倍，持续时间长，可数天至20天不等，达峰时间约在70小时左右，呈单相曲线，是急性和亚急性心肌梗塞诊断的较好指标。26心脏性猝死最主要的病因是200237心脏骤停的病理生理机制最常见的是2000A心室颤动B室性心动过速C电机械分离D第三度房室传导阻滞E心室停顿您所选的答案本题正确答案AA。心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，持续性室性心动过速，较少见为无脉搏性电活动。A二尖瓣脱垂B心肌病C主动脉瓣狭窄D冠心病及其并发症E急性心肌炎您所选的答案本题正确答案DD。病理解剖发现，81心脏性猝死的主要病因是冠心病。严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达2002A50以上B70以上C30以上D90以上E95以上您所选的答案本题正确答案BB。一般认为，冠状动肪的管腔直径减少7075以上会严重影响血供。42第二心音固定分裂，常见于2002A二尖瓣关闭不全B主动脉瓣关闭不全C肺动脉瓣关闭不全D房间隔缺损E室间隔缺损您所选的答案本题正确答案DD。第二心音固定分裂常见于房间隔缺损。这是因为吸气时右房回心血量增多，压力增高，此时左房压力较低，使左向右分流减少；呼气时虽然右房的回心血量减少，但是左向右分流增加，右房容量保持不变，右室排血时间大致稳定，因而第二心音分裂相对固定。47室性心动过速伴严重血液动力学障碍时，终止发作的首选方法是2000A利多卡因B胺碘酮C同步电复律D人工起搏超速抑制E压迫颈动脉窦您所选的答案本题正确答案CC。室性心动过速患者，已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心衰或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行直流同步电复律。如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。50心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是2001A疼痛部位B疼痛性质C疼痛程度D疼痛放射部位E疼痛持续时间您所选的答案本题正确答案EE。心绞痛持续时间短，在15分钟或15分钟内。心肌梗死持续时间长，数小时或12天。56男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊，体检血压12070MMHG，心率180次分，律齐，心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐。30秒后又回复至180次/分。最可能的诊断为2001A窦性心动过速B阵发性心房颤动C阵发性室上性心动过速D阵发性心房扑动E第三度房室传导阻滞您所选的答案本题正确答案CC。心动过速突然开始与终止，心律绝对规则，应考虑阵发性室上性心动过速。ABDE不会突发突止。心动过速可排除房室传导阻滞。阵发性心房颤动心律绝对不齐。阵发性心房扑动心律规则或不规则。57男性，61岁，患有高血压，同时伴有2型糖尿病，尿蛋白，选择最佳降压药物为2003A利尿剂B钙拮抗剂CACEID受体阻滞剂E受体阻滞剂您所选的答案本题正确答案CC。合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者，可选用ACEI。77下列哪种脉搏提示主动脉瓣关闭不全2001A交替脉B奇脉C水冲脉D短绌脉E脱落脉您所选的答案本题正确答案CC。水冲脉由脉压增大所致，见于主动脉瓣关闭不全，甲亢、动脉导管未闭、严重贫血；交替脉由左心室收缩强弱交替所致，是左心室衰竭的重要体征，见于高血压性心脏病；奇脉（又称吸停脉）是心包填塞的重要体征之一，见于心包积液和缩窄性心包炎；短绌脉常为房颤的特点；脱落脉常见于度房室传导阻滞。85阵发性室上性心动过速的发生机制主要是2002A心肌缺血B折返机制C高血压病D感染性心内膜炎E洋地黄中毒您所选的答案本题正确答案BB。大部分室上速由折返机制引起。87改善急性左心衰竭症状最有效的药物是2003A利尿剂B洋地黄C钙离子拮抗剂D肾上腺素能受体阻滞剂E血管紧张素转换酶抑制剂您所选的答案本题正确答案AA。利尿剂通过排钠排水对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。而且一些利尿剂还有扩张静脉作用，有利于肺水肿缓解。88男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检BP15095MMHG，心率90次分，降压治疗宜首选2005A受体阻滞剂B受体阻滞剂C利尿剂D二氢吡啶类钙通道阻滞剂E神经节阻断剂您所选的答案本题正确答案BB。心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的受体阻滞剂或ACEI。92陈旧性心肌梗死患者，心电图示频发室性期前收缩。首选药物是2001A慢心律B普罗帕酮心律平C奎尼丁D受体阻滞剂E钙拮抗剂您所选的答案本题正确答案DD。受体阻滞剂对室性期前收缩的疗效不显著，但能降低心肌梗死后猝死发生率。钙拮抗剂为IV类药，用于室上性心动过速。应用IC类抗心律失常药治疗心肌梗死后室性期前收缩，尽管能有效抑制室性期前收缩，总死亡率反而显著增加，因此，应当避免应用I类，尤其是IC类药，故排除ABC。93心肌坏死的心电图特征性表现是2001AST段水平型下降B病理性Q波CT波低平D冠状T波EST段抬高呈弓背向上型您所选的答案本题正确答案BB。大块的心肌梗死累及心室壁的全层或大部分，心电图上出现病理性Q波。94心房颤动最常见于2000A冠心病B风心病二尖瓣狭窄C高心病D甲亢性心脏病E缩窄性心包炎您所选的答案本题正确答案BB。心房颤动常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎等。107患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是2002A二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C二尖瓣狭窄并关闭不全D二尖瓣狭窄并心房颤动E二尖瓣关闭不全并心房颤动您所选的答案本题正确答案DD。心尖部听到较局限的、递增型隆隆样舒张中晚期杂音是二尖瓣狭窄的特征表现。而心律完全不规则、第一心音强弱不等且无规律、脉搏短绌是房颤的听诊特点。108对未经治疗的患者，以下检查项目，哪项结果正常时最有助于排除心力衰竭2002A心电图B胸部X线检查C冠状动脉造影D血浆利钠肽水平E血浆肌钙蛋白水平您所选的答案本题正确答案BB。胸部X线检查可反映心影大小及外形为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大的程度和动态改变也间接反映心脏功能状态。也可根据肺淤血的有无及其程度直接反映心功能状态。126急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是2002A左冠状动脉回旋支B右冠状动脉C左冠状动脉主干D右冠状动脉加左冠状动脉回旋支E左冠状动脉前降支您所选的答案本题正确答案EE。急性心肌梗死闭塞的冠状动脉最常见的依次为1）左冠状动脉前降支，2）右冠状动脉，3）左冠状动脉回旋支，4）左冠状动脉主干。142阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选2000A静滴利多卡因B静注维拉帕米C口服苯妥英钠D静滴10氯化钾E口服美西律您所选的答案本题正确答案BB。阵发性室上性心动过速的治疗首选腺苷，腺苷无效改静脉注射钙通道阻滞剂维拉帕米，能有效减慢室上性心动过速的心室率，并转复窦性心律。143下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是2001A疼痛可在睡眠中发生B含服硝酸甘油，疼痛在35分钟内缓解C疼痛易被运动或情绪激动诱发D反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅23秒E疼痛在休息时发生，持续110分钟您所选的答案本题正确答案DD。心绞痛的持续时间疼痛出现后常逐步加重，然后在35分钟内逐渐消失。153男性，68岁。持续心房纤颤6年，一直服用地高辛治疗。近1周感心悸、头晕。查体心率41次分，律齐。最可能的诊断是2002A窦性心动过缓B心房扑动61下传C心房纤颤合并完全性房室传导阻滞D房性逸搏心律E病态窦房结综合征您所选的答案本题正确答案CC。快速性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现，因此考虑为心房纤颤合并完全性房室传导阻滞。167心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者最可能的诊断为2001A冠心病劳力型心绞痛B风心病二尖瓣关闭不全C二尖瓣脱垂D扩张型心肌病E乳头肌功能不全您所选的答案本题正确答案CC。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，引起二尖瓣脱垂及关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音及吹风样收缩期杂音。172阵发性房颤的治疗原则是2002A预防复发，发作时控制室率B抗凝治疗，发作时控制室率C抗凝治疗，发作时转复窦律D转复窦律，发作时控制室率E预防复发，发作时转复窦律您所选的答案本题正确答案CC。阵发性房颤常能自行终止，急性发作时，应转复窦律，减少发作的次数与持续时间；慢性房颤有较高的栓塞发生率，应接受长期的抗凝治疗。因此选C。180为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选2000A外科手术B射频消融治疗C抗心动过速起搏器D长期服用有效药物E自动心脏复律除颤器您所选的答案本题正确答案BB。由旁路引发的折返性室上性心动过速，近年来射频消融治疗治疗本病取得极大的成功，而且死亡率很低，提供了一个治愈心动过速的途径，可考虑在较早期应用，并最终取代大多数药物治疗及手术治疗。181心肌梗死最常发生的部位在2002A室间隔后13B左心室后壁C右心室前壁D左心室前壁E左心室侧壁您所选的答案本题正确答案DD。心肌梗死最常发生的部位依次为1）左冠状动脉前降支闭塞，引起左心室前壁等梗死。2）右冠状动脉闭塞，引起左心室膈面等梗死。3）左冠状动脉回旋支闭塞，引起左心室高侧壁等梗死。4）左冠状动脉主干闭塞，引起左心室广泛梗死。183洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用2001A利多卡因B普罗帕酮C苯妥英钠D氯化钾E直流电复律您所选的答案本题正确答案EE。洋地黄中毒的处理，电复律一般禁用，因易致心室颤动。如血钾过低可用静肪补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。184右心衰竭体循环瘀血的表现是2001A端坐呼吸B心原性哮喘C劳力性呼吸困难D阵发性夜间呼吸困难E肝颈返流征阳性您所选的答案本题正确答案EE。右心衰竭体循环瘀血的表现有水肿、肝大、颈静脉征，而肝颈返流征阳性更具特征性。端坐呼吸、心原性哮喘、劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难均为左心衰的典型症状。其中劳力性呼吸困难也是右心衰的症状，常为继发于左心衰的右心衰，单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致。198慢性心力衰竭时推荐使用的受体阻断剂是2002A所有已上市的受体阻断剂B美托洛尔C阿替洛尔D普萘洛尔E吲哚洛尔您所选的答案本题正确答案AA。心衰时心脏的代偿机制虽然在早期能维持心脏排血功能，但在长期的发展过程中将对心肌产生有害的影响，加速患者的死亡。代偿机制中交感神经兴奋性的增强是一个重要的组成部分，而受体阻断剂可对抗这一效应。218支持诊断的心电图改变为2004AII、III、AVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高BV1V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高CI、AVL出现肺性P波D频发室性早搏E三度房室传导阻滞您所选的答案本题正确答案BB。急性心肌梗死心电图特征1）宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现，前壁心梗一般为心前导联V1V5出现病理性Q波。2）ST段呈弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。3）T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。因此选B。219此时最具特征性的实验室改变是2004A血清LDH上升B血清GOT上升C血清GPT上升D血清CKMB上升E血清肌红蛋白下降您所选的答案本题正确答案DD。血清心肌酶中，CK的同工酶CKMB和LDH的同工酶LDH1诊断的特异性最高，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。血清肌红蛋白应升高。男性，65岁，陈旧性广泛前壁心肌梗死7年，活动后胸闷、心悸、气短2年，近1周出现夜间阵发性呼吸困难。体检端坐呼吸，BPL6090MMHG，P120次分。P2亢进，心脏各瓣膜区未闻及杂音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖42MMOLL。心电图V1V6导联ST段压低00501MV。血清肌钙蛋白I正常。220224共用题干220该患者血压控制目标至少是2005A16090MMHGB15090MMHGC14090MMHGD13090MMHGE13080MMHG您所选的答案本题正确答案CC。有效的治疗必须使血压降至正常常范围，即降到14090MMHG以下。221住院期间测餐后血糖三次，餐后2小时血糖为140160MMOLL，其降压药物宜首选2005A血管紧张素转换酶抑制剂B利尿剂C受体阻滞剂D钙通道阻滞剂E硝酸酯类药物您所选的答案本题正确答案AA。血管紧张素转换酶抑制剂，对各种植程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的患者尤为适宜。222该患者目前最可能的诊断是2005A气道梗阻B肺动脉栓塞C支气管哮喘D急性心肌梗死E急性左心衰竭您所选的答案本题正确答案EE。该患者突发严重的呼吸困难、强迫坐位，血压增高，双肺湿啰音，最有可能的诊断为急性左心衰。气道梗阻会出现非常严重的呼吸困难。肺动脉栓塞常突然感呼吸困难、胸闷、心悸和窒息感，可有剧烈咳嗽或咳暗红色或鲜血痰，伴有右心衰症状。支气管哮喘常为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，而不是活动后的胸、心悸、和气短。急性心肌梗死一般会出现心前区疼痛，心电图示病理性Q波。223该患者心功能分级为2005AKILLIP分级级BKILLIP分级III级CKILLIP分级IV级DNYHA分级级ENYHA分级IV级您所选的答案本题正确答案EE。KILLIP分级是急性心梗引起心衰的分级法。I级尚无明显心衰；II级有左心衰；III级有急性肺水肿；IV有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。NYHA心功能分级，为常用分级。I级有心脏病但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。224该患者暂不宜立即使用2005A西地兰B卡维地洛C硝普钠D硝酸甘油E速尿您所选的答案本题正确答案BB。卡维地洛为肾上腺素能受体阻滞剂，NYHA心功能分级为IV级和严重心衰为禁忌证。女性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院，入院时血压为15090MMHG2012KPA，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死231234共用题干231第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次分，律齐，血压8050MMHG，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为2002AKILLIP分级IV级BKILLIP分级III级C纽约心脏病协会NYHA分级IV级D纽约心脏病协会NYHA分级III级E全心衰竭您所选的答案本题正确答案AA。KILLIP分级是急性心梗引起心衰的分级法。I级尚无明显心衰；II级有左心衰；III级有急性肺水肿；IV有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。患者诊断为急性心肌梗死，出现出现气促，大汗，双肺底中小水泡音，出现了急性肺水肿。而心率增快，血压降低，出现了休克征象，可考虑诊断为急性心梗合并心源性休克。按KILLIP分级为IV级。232起病4周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发2002A肺部感染B急性心包炎C感染性心内膜炎D心肌梗死后综合症E肺栓塞您所选的答案本题正确答案DD。病人心前区闻及心包摩擦音，表现为心包炎的体征，并有发热症状，应考虑为急性心梗后综合征，其发生率约10，于心肌梗死后数周至数月出现，可反复发生。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。233此时最具特征性的实验室改变是2002A血清LDH水平增高B血清GOTAST水平增高C血清GPTALT水平增高D血清CPKMB水平增高E血清肌红蛋白下降您所选的答案本题正确答案DD。血清心肌酶中，CK的同工酶CKMB和LDH的同工酶LDH1诊断的特异性最高，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。血清肌红蛋白应升高。234最可能的心电图表现为2002A、AVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高BV1V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高CV1V4出现冠状T波D频发室性早搏E度房室传导阻滞您所选的答案本题正确答案BB。急性心肌梗死心电图特征1）宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现，前壁心梗一般为心前导联V1V5出现病理性Q波。2）ST段呈弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。3）T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。因此选B。男，44岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重，心率110次分，律齐，心音遥远，血压9070MMHG。肝脏肿大，下肢浮肿。246248共用题干246患者近2周出现的病情变化，提示2001A肾功能不全D心脏压塞C右心功能不全D肝硬化E粘液性水肿您所选的答案本题正确答案BB。心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征。并出现了BECK三联征静脉压升高；动脉压下降；心脏跳动微弱及心音遥远。临床以急性心包填塞多见。247病人还存在具有诊断价值的体征是2001A水冲脉B交替脉C奇脉D重搏脉E短绌脉您所选的答案本题正确答案CC。奇脉是指大量心包积液患者在触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。又称“吸停脉”，见于心包压塞或心包缩窄。248首选的治疗措施是2001A毛花甙丙西地兰B呋塞米速尿C抗生素D心包穿刺E体外反搏您所选的答案本题正确答案DD。缩窄性心包炎早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶液质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为15090MMHG，诊断急性前壁心肌梗死。272274共用题干272起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发2004A肺结核B尿毒症C感染性心内膜炎D心肌梗死后综合征E肺栓塞您所选的答案本题正确答案DD。病人心前区闻及心包摩擦音，表现为心包炎的体征，并有发热症状，应考虑为急性心梗后综合征，其发生率约10，于心肌梗死后数周至数月出现，可反复发生。表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。273上述患者出现频发室性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是2004A静推西地兰B口服美西律C静脉注射利多卡因D口服普鲁卡因胺E口服妥卡尼您所选的答案本题正确答案CC。急性心肌梗死患者，一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因静脉注射。274住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次分，律齐，双肺未闻及干湿性啰罗音，血压9060MMHG，考虑合并心源性休克。此时不宜使用2004A主动脉内气囊反搏术B静注速尿C静滴多巴胺D静滴多巴酚丁胺E皮下注射低分子肝素您所选的答案本题正确答案BB。KILLIP分级是急性心梗引起心衰的分级法。I级尚无明显心衰；II级有左心衰；III级有急性肺水肿；IV有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。患者诊断为急性心肌梗死合并心源性休克。按KILLIP分级为IV级。可能有周围血管舒缩障碍或血容量不足等因素存在，如用速尿则可导致血容量迅速降低，故不宜使用。男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压11070MMHG，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及36级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰音。294296共用题干294根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是2001A风心病二尖瓣关闭不全B扩张型心肌病C支气管哮喘D支气管肺炎E急性心肌梗死并发左心衰竭您所选的答案本题正确答案EE。该患者因活动或情绪诱发胸痛，持续加剧，不能缓解，心率增快，考虑为急性心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮鸣音及湿啰音，应考虑有急性左心衰。因此最可能的诊断为E。295首选检查为2001AX线胸片B心电图C超声心动图D血清心肌酶E心肌核素扫描您所选的答案本题正确答案BB。心电图如找到病理性Q波，基本可以确诊，是最方便最快的检查。296首选治疗方案应为2001A受体阻滞剂预防室性心律失常B抗生素控制感染C洋地黄类药物D肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛E吗啡和利尿剂您所选的答案本题正确答案EE。该患者因活动或情绪诱发胸痛，持续加剧，不能缓解，心率增快，考虑为急性心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮鸣音及湿啰音，应考虑有急性左心衰。因此该患者诊断为急性心肌梗死并发左心衰竭。治疗应以吗啡和利尿剂为主。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。319题共用备选答案A患者血压明显升高，体检血压200130MMHG266169KPA，眼底出血渗出、视乳头水肿，实验室报告肾功能不全B患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，体检胸骨左缘第34肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强D患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸胸闷，体检心率120次分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOTAST、LDH增高E患者气急，端坐呼吸，体检心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告左心室腔明显扩大319恶性高血压2002您所选的答案本题正确答案AA。恶性高血压特点1）发病急，多见于中、青年。2）血压显著升讥，舒张压持续130MMHG。3）头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿。4）肾脏损害突出。5）进展迅速。320323题共用备选答案A地尔硫草硫氮卓酮B洋地黄C阿托品D利多卡因E胺碘酮320预激综合征合并快速心房颤动，宜选择的治疗药物为2003您所选的答案本题正确答案EE。预激综合征合并快速心房颤动，宜用IA与IC类药物延长旁路不应期。IC类或III类药索他洛尔与胺碘酮同志时作用于房室结与旁路能有效终止预激综合征的心动过速发作。321急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律，宜选择的治疗药物为2003您所选的答案本题正确答案DD。急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50100MG静脉滴注，每510分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300MG，继以13MG/MIN的速度静脉滴注维持（利多卡因100MG加入5葡萄糖液100ML，静注13ML/MIN）。322前壁心肌梗死并发短阵室速，宜选择的治疗药物为2003您所选的答案本题正确答案DD。急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50100MG静脉滴注，每510分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300MG，继以13MG/MIN的速度静脉滴注维持（利多卡因100MG加入5葡萄糖液100ML，静注13ML/MIN）。323肥厚型梗阻性心肌病时宜选择的治疗药物为2003您所选的答案本题正确答案AE。肥厚型梗阻性心肌病目前主张应用受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。330333题共用备选答案A临时心脏起搏器植入B肾上腺素C直流电复律D毛花甙丙西地兰E阿托品330男，50岁，不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率150次/分，血压6045MMHG。治疗应首选2001您所选的答案本题正确答案CC。患者为室性心动过速患者，并已发生低血压，应迅速施行直流同步电复律。如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。331女，30岁，发热3天，晕厥1次，心电图显示第三度房室传导阻滞，心室率40次分。治疗应首选2001您所选的答案本题正确答案AA。房室传导阻滞患者，症状明显，心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。332男，65岁，急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示第二度I型房室传导阻滞，心室率50次分，血压11070MMHG。治疗应首选2001您所选的答案本题正确答案AA。急性心梗出现记室传导阻滞，发展到第二度或第三度，宜用人工心脏起搏器作临时的经静静脉心内膜右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。333男，45岁，风湿性心脏瓣膜病史20年，心房颤动5年。就诊时，心率160次/分，心房颤动，血压10070MMHG。治疗应首选2001您所选的答案本题正确答案DD。风心病房颤急性发作伴快心室率，如血流动力学稳定，可先静注西地兰，以减慢心室率。334题共用备选答案A心房扑动B心房颤动C窦性心动过速D阵发性室上性心动过速E持续性室性心动过速334突然发作突然终止，按摩颈动脉窦可终止发作，最可能的是2002您所选的答案本题正确答案DD。心动过速突然开始与终止，心律规则；通过颈动脉窦按摩、VALSALVA动作、诱导恶心等方法可使心动过速终止或减慢，应考虑阵发性室上性心动过速。340342题共用备选答案A左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱B室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比131C心前壁之前和心后壁之后有液性暗区D瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔E舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小340扩张型心肌病超声心动图检查显示2000您所选的答案本题正确答案AA。扩张型心肌病超声心动图检查显示，心脏四腔均增大而以左侧增大为著，左心室流出道扩大，室间隔、左心室后壁运动减弱。二尖瓣本身无变化，但前叶舒张戎活动振幅降低，瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形。341肥厚型心肌病超声心动图检查显示2000您所选的答案本题正确答案BB。超声心动图对本病的诊断有重要意义，可显示室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔与后壁之比13，间隔运动低下。有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出，伴二尖瓣前叶在收缩期向前方运动，主动脉瓣在收缩期呈半开放状态。342心包积液超声心动图检查显示2000您所选的答案本题正确答案CC。超声心动图示液性暗区可以确诊心包积液。348349题共用备选答案A颈部和锁骨上窝B左腋下和肩胛下区C胸骨左缘和心底部D胸骨左缘和心尖部E心尖部348二尖瓣后叶关闭不全所产生的杂音可以传导至2000您所选的答案本题正确答案CC。本题考查的是心脏杂音的听诊要点。二尖瓣后叶异常时杂音向胸骨左缘和心底部传导。349主动脉瓣关闭不全所产生的杂音可以传导至2000您所选的答案本题正确答案DD。本题考查的是心脏杂音的听诊要点。主动脉瓣关闭不全时可在胸骨左中下缘及心尖部闻及高调叹气样递减型舒张期杂音。371372题共用备选答案A患者血压明显升高，体检血压200130MMHG266169KPA，眼底出血渗出、视乳头水肿，实验室报告肾功能不全B患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕，体检胸骨左缘第34肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强D患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸、胸闷，体检心率120次分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOTAST、LDH增高E患者气急，端坐呼吸，体检心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告左心室腔明显扩大371扩张型心肌病2002您所选的答案本题正确答案EE。扩张型心肌主要临床表现有气急、端坐呼吸、肝大、心脏扩大、第三或第四心音呈奔马律。372病毒性心肌炎2002您所选的答案本题正确答案DD。患者病前有病毒性感染的前驱症状，如发热、乏力，胸闷，心悸等。心率增快，特别是有室性期前收缩。血清学检查CK、AST、LDH增高。应考虑为病毒性心肌炎。一、以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。9风心病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示2000A二尖瓣狭窄程度减轻B发生二尖瓣关闭不全C合并主动脉瓣狭窄D合并主动脉瓣关闭不全E进入右心功能不全期您所选的答案本题正确答案EE。风心病二尖瓣狭窄晚期常见的并发症为右心衰竭，是由于右心排血量明显减少，肺循环血量减少，左心房压下降，加之肺泡和肺毛细血管壁增厚，呼吸困难可有所减轻，发生急性肺水肿和大咯血的危险减少，但其代价是心排血量降低，导致体循环淤血，出现肝大，腹水而引起腹胀。12急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩，优先使用的抗心律失常药物是2003A美西律慢心律B普鲁帕酮心律平C普萘洛尔心得安D奎尼丁E维拉帕米您所选的答案本题正确答案AA。急性心肌梗死伴有室性早搏或室性心动过速，应立即用利多卡因50100MG静脉滴注，每510分钟重复一次，至早搏消失或总量已达300MG，继以13MG/MIN的速度静脉滴注维持（利多卡因100MG加入5葡萄糖液100ML，静注13ML/MIN）情况稳定后可改用口服美心律150MG或妥卡因600MG，每6小时一次维持。故选A较确切。25男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图、AVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是2003A硝酸酯类B受体阻滞剂C钙离子拮抗剂D洋地黄类E乙胺碘呋酮您所选的答案本题正确答案CC。患者在夜间发作，与活动无关，考虑为变异型心绞痛，与卧位型心绞痛相似，一般在休息或熟睡时发生，常在半夜、偶在午睡时发作，不易为硝酸甘油缓解，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低，为冠脉突然痉挛所致，迟早会心梗。其治疗以钙通道阻滞剂的疗效最好。32奇脉见于2003A右心功能不全B二尖瓣狭窄C高血压D大量心包积液E主动脉瓣关闭不全您所选的答案本题正确答案DD。奇脉是指大量心包积液患者在触诊时，桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。又称“吸停脉”，见于心包压塞或心包缩窄。34男，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大，、AVL、AVF导联有病理性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差20MMHG，BROCKENBROUGH现象阳性。诊断是2002A扩张型心肌病B肥厚型心肌病C限制型心肌病D未定型心肌病E特异性心肌病您所选的答案本题正确答案BB。心导管检查示左心室舒张末期压上升，左室腔与流出道间压差20MMHG。BROCKENBROUGH现象阳性即在有完全代歇的室性期前收缩时，期前收缩后的心搏增强，心室内压上升，但同时由于收缩力增强梗阻亦加重，所以主动脉内压反而降低，为肥厚型心肌病的特异表现。有心悸、胸痛、劳力性呼吸困难的症状。心电图示左心室肥大，病理性Q波在、AVL、AVF或V4、V5出现为肥厚性心肌病的一个特征。因此考虑为肥厚型心肌病。38患者男性，64岁，头晕、心悸45年，心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，于胸骨左缘第34肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉可闻及射枪音，首先应想到的诊断为2003A二尖瓣狭窄B主动脉瓣关闭不全C二尖瓣关闭不全D主动脉瓣狭窄E室间隔缺损您所选的答案本题正确答案BE。有主动脉瓣关闭不全的典型杂音，伴有抬举性心尖搏动，并向左下移位，AUSTINFLINT杂音，TRAUBE征等可诊断为主动脉瓣关闭不全。46重度主动脉瓣返流时心尖部可存在2003AGRAHAMSTEELL杂音BAUSTINFLINT杂音CDUROZIER征DTRAUBE征EDEMUSSET征您所选的答案本题正确答案BB。重度主动脉瓣返流，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，为AUSTINFLINT杂音。GRAHAMSTEELL杂音二尖瓣狭窄时，由于肺动脉扩张，在胸骨左上缘可闻及短的收缩期喷射性杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音。DUROZIER征听诊器轻压股动脉闻及双期杂音。TRAUBE征颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音。DEMUSSET征随心脏搏动的点头征。56急性心包炎心包积液时最突出的症状是2002A心前区疼痛B发热C呼吸困难D声音嘶哑E吞咽困难您所选的答案本题正确答案CC。呼吸困难是心包积液时最突出的症状。66风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压12080MMHG，心率140次分，心律绝对不齐。首选药物是2001A普罗帕酮心律平B利多卡因C毛花甙丙西地兰D可拉明E胺碘酮您所选的答案本题正确答案CC。风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，可能合并有急性肺水肿。心率140次分，心律绝对不齐，则可能合并有房颤。治疗上正性肌力药对风心病的肺水肿无益，仅在心房颤动伴快速心室率时可静注西地兰，以减慢心率。故选C。72劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为2002A静点硝酸甘油B强心C利尿D主动脉瓣瓣膜置换术E主动脉瓣球囊成型术您所选的答案本题正确答案DD。人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。73风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是2003A心电图检查B胸廓X线摄片C血沉检查D抗O检查E心脏听诊您所选的答案本题正确答案BB。X线能明确显示左心房增大。心脏听诊闻及心尖区隆隆样舒张中晚期杂音和心电图提示左心房增大，也可诊断，但不是最直接的征象。79急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压1293KPA9070MMHG，尿比重1016，中心静脉压13CMH2O。治疗时应首选2003A肾上腺素B低分子右旋糖酐C西地兰D硝普钠E心痛定您所选的答案本题正确答案BB。急性心肌梗死患者，有心源性休克，估计有血容量不足，或中心静脉压和肺小动脉压低者，用低分子右旋糖酐。80下列不属于心包穿刺的指征是2001A心脏压塞B为证实心包积液的存在C为明确心包积液的性质D心包积脓E心包内药物治疗您所选的答案本题正确答案BB。心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未明病因的渗出性心包炎。也是诊断化脓性心包炎的主要手段。如果进行心包内药物治疗以及明确心包积液性质也必须心包穿刺。83男，42岁，劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室率110次/分；胸部X线示心胸比值65，肺瘀血。有助于该患者诊断的辅助检查是2001A心电向量图B超声心动图C心导管检查D心电图运动负荷试验E心脏核素检查您所选的答案本题正确答案BB。患者有心悸、气短、肺淤血，房颤等表现，考虑可能为二尖瓣狭窄。心尖区隆隆样舒张中晚期杂音伴X线或心电图示左心房增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。故选B。85单纯二尖瓣狭窄患者可有2002A左房扩大，右房缩小B右房扩大，左房缩小C右室缩小，左房扩大D左室缩小或正常，左房扩大E左房扩大，左室扩大您所选的答案本题正确答案DD。由于二尖瓣狭窄而使左房压升高，依次引起肺静脉和肺毛细血管压被动性升高，产生肺动脉高压而导致右心室扩张。而严重的二尖瓣狭窄可引起左心室的失用性萎缩。86男，26岁，上肢血压180200100110MMHG，下肢血压14080MMHG，体检肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17酮，17羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于2001A皮质醇增多症B主动脉缩窄C嗜铬细胞瘤D原发性醛固酮增多症E单侧肾动脉狭窄您所选的答案本题正确答案BB。本病患者，上肢血压增高而下肢血压不高，呈上肢血压高于下肢的反常现象，体检肩胛间区可闻及血管杂音，首先考虑主动脉缩窄。87诊断感染性心内膜炎的最重要方法是2003A免疫学检查B心电图检查CX线检查D血培养E常规生化检查您所选的答案本题正确答案DD。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。89可使肥厚型梗阻性心肌病的心脏杂音减弱的药物是2002A硝酸甘油B地高辛C异丙肾上腺素D亚硝酸异戊酯E普萘洛尔您所选的答案本题正确答案EE。肥厚型梗阻性心肌病目前主张应用受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。90原发性醛固酮增多症患者出现肌无力的原因是2003A持续性高血压B血钠潴留过多C持久尿量过多D尿钾排出增多E血钾浓度降低您所选的答案本题正确答案EE。原发性醛固酮增多症因醛固酮分泌增多，引起潴钠、排钾而致血钾浓度降低，由于低钾导致肌肉无力和周期性麻痹。91下列哪项不是风湿性心包炎的表现2003A心前区疼痛B呼吸困难C有心包摩擦音D心音增强E颈静脉怒张您所选的答案本题正确答案DD。风湿性心包炎听诊时，在有渗出时，听诊心音低而遥远。101女性患者，心脏联合瓣膜病10年，发热1月，体温为372376，厌食，消瘦，贫血貌。确诊手段首选2002A胸部X线B血培养C测定血红蛋白D心肌酶检查E测定血沉您所选的答案本题正确答案BB。患者有心脏瓣膜病史，伴有发热、贫血表现，考虑为亚急性感染性心内膜炎，确诊首选血培养。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。109男性，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日23次，近2月发作次数增多，每日56次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为2002A稳定性心绞痛B不稳定性心绞痛C心内膜下心肌梗死D中间综合症E变异型心绞痛您所选的答案本题正确答案BB。患者符合恶化型心绞痛的标准，应考虑为B。不稳定型心绞痛是稳定型劳累性心绞痛和心肌梗死中间状态。恶化型心绞痛在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化。稳定型心绞痛劳累性心绞痛发作的性质在13个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时限相仿，用硝酸甘油后，也在相同时间内发生疗效。变异型心绞痛与卧位型心绞痛相似，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低，为冠脉突然痉挛所致，迟早会心梗。中间综合征疼痛在休息或睡眠时发生，历时较长，达30分钟到1小时或以上，但无心肌梗死的客观证据，常为心肌梗死的前奏。心内膜下心梗缺血性坏死累及心室壁的内层，不到心室壁厚度的一半。110女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检皮肤瘀点、OSLER结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自2001A血液学检查B心电图检查C超声心动图D免疫学检查E细菌学检查您所选的答案本题正确答案EE。血培养是诊断菌血症和感