内科学习题及答案

1呼吸系统疾病习题1、判断题1活动性肺结核的化疗原则是早期、联用、足量、规律、全程2胸部X线呈典型S征表现多见于周围型肺癌3肺气肿时听诊仅有语音传导减弱，呼气延长4肩胛线是连接两侧肩胛下角的水平线5肺部某处语颤增强，则听觉语音传导一定增强6胸膜摩擦音是由于胸膜与肺摩擦而产生7肺部叩诊时板指应与肋间隙平行，叩肩胛间区时板指应与脊柱平行8肺部听到捻发音，则一定是病理性的9胸部X线呈典型S征表现多见于中央型肺癌10结核病的免疫主要是体液免疫答案12345678910二、填空题1呼吸衰竭的诊断有呼吸系统慢性疾病或其他导致呼吸功能障碍的疾病，PAO2不伴或伴PACO2（或型）。2肺性脑病患者烦躁不安时，应慎用或禁用。3干啰音一般分为和两种4支气管哮喘发作时的主要病理改变为、及。答案150MMHG2镇静安眠类药物3鼾音哨笛音4平滑肌痉挛粘膜充血水肿分泌物增多三、选择题A1型题（单个最佳选择题）1诊断肺炎球菌肺炎，最有价值的是下列哪一项A白细胞总数和中性粒细胞均增高B肺部湿性啰音C咳铁锈痰D肺实变体征E痰培养肺炎球菌阳性答案C2慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要原因是A缺氧引起肺小动脉痉挛B肺小动脉炎C血容量增加D血液粘稠度增加E肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少答案A3下列哪种表现最有利于鉴别支气管哮喘和心源性哮喘A肺部干啰音为主兼有少量的湿啰音B呼气性呼吸困难为主C心脏增大伴心尖部S3D心率快偶有期前收缩E氨茶碱有效答案C4肺心病的首要死亡原因是2A肺性脑病BDICC上消化道出血D心律失常E休克答案A5支气管哮喘的临床特征是A反复发作阵发性呼吸困难B夜间阵发性呼吸困难C反复发作混合性呼吸困难D反复发作吸气性呼吸困难E肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音答案A6肺炎球菌肺炎炎症消散后常见的是A肺部遗留纤维化B造成胸膜粘连增厚C肺组织完全恢复正常D肺泡受损产生局部肺气肿、肺大泡E肺间质性改变答案C7慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因,也是临床治疗能减轻肺动脉高压的病理生理主要基础是A血液粘稠度增加B缺氧引起肺动脉痉挛C肺小动脉炎D血容量增加E肺气肿压迫及肺泡壁破坏使毛细血管床减少答案B8引起慢性肺心病的病因中,下列哪项最常见A慢性支气管炎、阻塞性肺气肿B肺结核C胸部畸形D原发性肺动脉高压症E支气管哮喘答案A9慢性支气管炎肺气肿患者出现下列哪项症状体征提示并发肺心病A肺动脉瓣区第二心音亢进B活动后呼吸困难C剑突下心脏搏动D双肺闻及哮鸣音及湿啰音E桶状胸答案C10下列哪种肺炎最易并发肺脓肿A葡萄球菌肺炎B克霉白杆菌肺炎C支原体肺炎D军团菌肺炎E病毒性肺炎答案A11关于典型支气管哮喘的临床表现,下列哪项描述是正确的A发作性吸气性呼吸困难伴哮鸣音B进行性呼吸困难C病情越重哮鸣音越强D双肺闻及哮鸣音及湿啰音E发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音答案E12支气管扩张患者大咯血时,最关键的抢救措施在于A止血B输血C吸氧D输液E保持呼吸道通畅防止窒息3答案E13肺心病心电图诊断的主要依据为A窦性心律不齐BQRS波群低电压C左心室肥大D肺性P波E左心房肥大答案D14下列那种疾病可使残气量增加A特发性肺间质纤维化B肺气肿C间质性肺炎D矽肺E石棉肺答案B15型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是A动静脉样分流增加B肺泡通气功能障碍C通气血流比例失调D弥散功能障碍E机体氧耗量增加答案B16下列哪项不是支气管哮喘的表现A发作性呼吸困难、胸闷或咳嗽B两肺有广泛的湿啰音及哮喘音C呼吸困难发作可达数十分钟至数天,可经支气管舒张药治疗或自行缓解D夜间及凌晨可加剧E严重发作可有发绀表现答案B17慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A大气道阻塞B小气道阻塞C双肺哮鸣音D桶状胸E胸片示肺纹理增粗答案B18肺气肿时，其主要症状是A突发性呼吸困难B夜间阵发性呼吸困难C心悸D紫绀E逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重答案E19慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起A低钾低氯性碱中毒B代谢性酸中毒C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E稀释性低钠血症答案A20慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现A双肺底湿啰音B肝肿大和压痛C双下肢水肿D胸腔积液E肝颈静脉回流征阳性4答案A21治疗肺心病心力衰竭的首要措施是A卧床休息、低盐饮食B使用小剂量强心剂C使用小剂量作用缓和的利尿剂D应用血管扩张剂减轻心脏负荷E积极控制感染和改善呼吸功能答案E22有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为A每年发作至少3个月，持续10年以上B每年发作至少1个月，持续2年以上C每年发作至少2个月，持续3年以上D每年发作至少3个月，持续2年以上E每年发作至少6个月，持续4年以上答案D23慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是A应用敏感抗生素B应用祛痰、镇咳药物C应用支气管扩张剂D雾化吸入稀释痰液E菌苗注射答案E24急性肺脓肿最具特征的症状是A畏寒高热B呼吸困难C咳大量脓臭痰D咳嗽伴咯血E咳嗽伴胸痛答案C25确诊肺结核的依据是A结核中毒症状B血沉增快C结核菌素试验阳性D痰检找到结核菌E胸部X线片示浸润性改变答案D26治疗成人呼吸窘迫综合征（ARDS）最有效的措施为A持续高浓度吸氧B应用呼气末正压通气C持续低浓度吸氧D迅速应用糖皮质激素E应用正压机械通气答案；B27结核菌素试验阳性反应的原理是A局部炎症反应B抗原抗体复合物反应C速发型（型）变态反应D迟发型变态反应E细胞溶解反应（型）答案D28肺结核大咯血时，应采取体位是A健侧卧位B患侧卧位C平卧位D俯卧位E坐位5答案B29对于特发性肺纤维化急性期患者最有效的治疗是A抗感染治疗B支气管肺泡灌洗C持续低流量吸氧D应用糖皮质激素治疗E支气管扩张剂治疗答案D30对间质性肺疾病最有诊断价值的检查是A肺弥散功能B放射核素扫描C胸部CTD血清免疫学E肺组织活检答案E31肺炎球菌肺炎痰呈铁锈色与哪一病理分期有关A水肿期B消散期C灰色肝变期D充血期E红色肝变期答案E32医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是A病毒B厌氧菌C革兰阳性球菌D真菌E革兰阴性杆菌答案E33金葡菌肺炎最具特征的X线表现是A肺段实变伴脓肿形成B肺实变伴多发性蜂窝样改变C浸润阴影易变伴气囊腔形成D多发性肺浸润E肺段实变伴液气胸答案CA2型题（病例摘要型最佳选择题）34老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰粘稠，砖红色，胶冻状，引起感染最可能的病原菌是A克雷白杆菌B流感嗜血杆菌C嗜肺军团杆菌D葡萄球菌E铜绿假单胞菌答案A35某患者为慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭合并电解质紊乱、酸碱失衡，下列哪一项血气分析符合单纯呼吸性酸中毒失代偿的改变APACO2PH血清氯BPACO2PH血清钾氯CPACO2PH血清钾DPACO2PH血清钾氯EPACO2PH血清钾氯答案B36某年轻男性患者劳动时突感右侧胸部撕裂样疼痛，半小时后急诊入院。查体大汗淋漓，呼吸急促，气管左移，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为A胸腔积液B干性胸膜炎C右侧张力性气胸D肺气肿E大叶性肺炎6答案C3760岁，男性，咳嗽咳痰20年，加重2周，昏睡1天，明显紫绀，呼吸10次/分，心率120次/分，BP120/80MMHG，PAO233MMHG，PH729，最主要的抢救措施是A可拉明静脉滴注B多巴胺静脉滴注C5碳酸氢钠静滴D呼吸机辅助呼吸E2受体兴奋剂喷雾吸入答案D38女性，35岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去曾有类似发作史。查体气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次分，律齐，无杂音。院外使用氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，还应立即给予的治疗措施为A联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注B联合应用抗生素静脉滴注C琥珀酸氢化可的松静脉滴注D二丙酸倍氯米松气雾吸入E5碳酸氢钠静脉滴注答案C39女性，28岁。既往有先天性心脏病史，持续发热2周。入院查体贫血貌，胸骨左缘34肋间46级粗糙收缩期杂音伴震颤，脾大肋下2厘米，血培养两次阳性。入院后第3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次，可能性最大的诊断是A室间隔缺损合并急性心衰B室间隔缺损合并肺部感染C室间隔缺损合并支气管扩张症D感染性心内膜炎合并急性肺栓塞E感染性心内膜合并肺部感染答案D40男性，62岁，既往有慢性支气管炎病史L0余年，一周前因感冒后咳嗽加重，查体神志模糊，两肺哮鸣音，心率120次分，血气分析PH730，PAO250MMHG，PACO280MMHG下列治疗措施正确的是A静脉滴注尼可刹米B静脉滴注毛花苷C（西地兰）C静脉滴注5碳酸氢钠D静脉注射速尿E人工通气治疗答案E41男性，60岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析PAO230MMHG，PACO260MMHG。吸氧后神志不清，血气分析PAO270MMHG，PACO280MMHG该患者病情恶化的原因最可能的是A感染加重B气道阻力增加C氧疗不当D心力衰竭加重E周围循环衰竭答案C42男性，70岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，冬春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是A心电图检查示STT改变B心电图检查RV1SV5102MMVCX线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影7D胸部正位X线检查时心尖上翘E肺功能检查示弥散障碍答案D43男性，69岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短12年。动脉血气分析示PACO250MMHG，PAO245MMHG，能够延长其寿命、防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是A抗生素控制感染B支气管舒张剂治疗C吸入糖皮质激素D呼吸机锻炼E长期家庭氧疗答案E44女性，60岁。确诊为慢性阻塞性肺疾病15年，加重2周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析示PACO250MMHG，PAO245MMHG吸入40浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PACO290MMHG，PAO275MMHG患者出现意识障碍的原因是A感染加重B气道阻力增加C呼吸中枢受到抑制D脑血管意外E感染中毒性脑病答案C45女性，65岁。确诊慢性支气管炎、肺气肿10年，此次再次发作，呼吸困难加重且伴有紫绀入院，未吸氧。下列血气结果与之相符的是APAO2降低，PACO2升高BPAO2正常，PACO2升高CPAO2升高，PACO2正常DPAO2升高，PACO2升高EPAO2正常，PACO2降低答案A46女性，75岁。慢性咳喘20余年，近3年伴有双下肢水肿，5天来咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，效果不著，1天来失眠、烦躁。血气分析PH735，PAO255MMHG，PACO275MMHG，CL80MMOLL该患者可能的诊断为A代谢性酸中毒失代偿B呼吸性酸中毒失代偿C呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒E呼吸性酸中毒代偿答案D47女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰6年，每年冬季发作，多持续34月，近两周来再次出现咳嗽、咳痰，为白色粘痰，无发热和呼吸困难。查血常规、尿常规正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱，肺功能FVC正常，FEV1FVC正常，FEV1正常，DLCO正常。最恰当的诊断是A慢性阻塞性肺疾病B肺结核C支气管哮喘D支气管扩张E慢性支气管炎答案E48某成年男性患者的呼吸功能检查中，下列哪一项结果不正常A呼吸频率18次分B潮气量500毫升C肺活量为3500毫升D时间肺活量第1秒为74，第2秒为83，第3秒为95E每分通气量为8升8答案D49支气管哮喘患者，持续发作24小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺散在哮鸣音。首选的治疗是A6542静脉注射B补液氨茶碱2受体激动剂C沙丁胺醇雾化吸入异丙托溴铵雾化吸入D色甘酸钠吸入糖皮质激素E补液糖皮质激素静脉滴注氨茶碱静脉滴注答案E50女性，30岁，哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征，与肺气肿十分相似，此时最好的鉴别方法是A拍摄X线胸片B测定RV、TLC，测定RVTLCC给支气管舒张药物，待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片，测定RV、TLCD高分辨CTE支气管镜检查答案CA3型题（病例组型最佳选择题）男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰14年，多为白色粘痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼气短，为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为75109L，尿常规正常。51下列检查中不用作为常规检查的是A血气分析B肺功能C心电图D胸部X线片E胸部CT52胸部X线片最可能的表现是A双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影B双上肺纤维索条状阴影，伴左上肺厚壁空洞C肋间隙变窄，双肺透亮度降低，心脏扩大D肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长E气管向右移位，左肺可见大片密度增高影53为明确疾病的严重程度及监测病情变化，最有价值的检查是A胸部X线片B胸部CTC肺功能D血气分析E磁共振答案51E52D53C男性，75岁。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年来间断加重，伴有双下肢水肿，一周来咳喘并下肢水肿加重伴有嗜睡入院。54以下检查对诊断具有重要意义的是AMRI检查B心电图C脑电图D血气分析E痰培养55若血气分析结果示有二氧化碳潴留，以下药物通常忌用的是A抗生素B尼可刹米C地西泮D地塞米松9E氨茶碱答案54D55C男性，70岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续34个月，近23年出现活动后气短，有时双下肢水肿。今日晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗，不能平卧，遂来院就诊。56询问病史的重点应是A胸痛的部位、性质及伴随症状B冠心病、心绞痛病史C吸烟史D近期心电图检查情况E近期胸部X线检查情况57体检重点应是A肺部啰音B心脏听诊C胸膜摩擦音D肺下界位置E胸部叩诊音及呼吸音双侧对比58以下检查中最有价值的是A外周血象检查B心电图检查C胸部X线检查D血气分析E超声波检查答案56A57E58C男性，45岁，反复发生夜间呼吸困难1个月，加重一天就诊，体格检查血压180110MMHG，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，双肺底细湿啰音，心率130次分。59此患者最需鉴别的是A慢性支气管炎还是急性支气管炎B肺心病还是冠心病C支气管哮喘还是心源性哮喘D双肺炎症还是肺间质纤维化E左心衰竭还是ABDS60在没有确诊情况下，不宜使用的药物A氨溴索B氨茶碱C速尿D吗啡E糖皮质激素61如无法在短期内做出鉴别又急需尽快缓解呼吸困难可选用A吗啡B氨茶碱C泼尼松D痰液稀释剂E止咳糖浆答案59C60D61B女，30岁，确诊哮喘4周入院，经正规治疗病情缓解，仅偶有胸闷，出院时医生嘱咐62患者应严禁用下述哪种药物A受体激动剂B受体阻断剂C抗胆碱能药物D钙离子拮抗剂E白三烯受体拮抗剂63为巩固疗效，建议患者继续应用哪种药物控制气道炎症A丙酸倍氯米松气雾剂B异丙托溴铵气雾剂10C特布他林气雾剂D酮替酚E氨茶碱答案62B63A男，30岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。64除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是A自发性气胸B肺炎链球菌肺炎C膈神经麻痹D肺梗死E肺结核65体检应注意有无A肠鸣音B右上腹肌紧张C肺部呼吸音D肺肝浊音界E上腹部压痛66首次的治疗药物是A头孢他啶B苄星青霉素C解热镇痛药D胃肠道解痉剂E庆大霉素答案64B65C66B男，45岁，发热、咳脓痰1周，胸片右下肺背段浸润阴影，用青霉素治疗后体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。胸片大片浸润阴影中出现空腔。67治疗中需加用A红霉素B甲硝唑C酚磺乙胺止血敏D祛痰药E阿米卡星68治疗2周后，病人临床症状明显改善，胸片空腔缩小，抗生素总疗程一般宜持续A2周B3周C4周D6周E8周69如果作体位引流，应采取的体位是A头低仰卧位B右侧卧位C左侧卧位D坐位E头低俯卧位答案67B68E69E女，30岁，发热两周伴咳嗽、痰中带血。两年来因系统性红斑狼疮服用糖皮质激素。体检体温38，两肺无干、湿啰音。胸片右上叶斑片状、结节状影伴有空洞，血沉45MMH，PPD（5IU）阴性。70诊断应首先考虑A狼疮性肺炎B浸润性肺结核C纤维空洞性肺结核D支气管肺癌E结节病71PPD试验结果阴性的解释哪项是错误的A阳性表示曾有结核感染B强阳性可以支持结核感染C阴性可以排除结核病D弱阳性可为卡介苗交叉反应11E免疫抑制者常为阴性答案70B71C男，30岁，低热1月余，咳痰带血五天，三年前患过胸膜炎，X线胸片示左肺尖密度不均阴影，ESR30MMH，WBC80109L72为明确诊断，下列哪项检查最为重要APPD试验B痰检抗酸杆菌C痰检瘤细胞D痰细菌培养E胸部CT73需了解下列哪项病史，有助于制定正确治疗方案A胸膜炎治疗用药情况B此次病后诊断经过C此前健康体检情况D青霉素过敏史E家庭有无类似病人答案72B73A女，26岁，干咳无痰、乏力2个月。胸片示肺门淋巴结肿大，OT（12000，5U）试验肿结直径16MM，伴水泡。74最可能的诊断是A肺结核B结节病C淋巴瘤D肺癌E硅沉着病（矽肺）75对该患者如采取短程化疗，最佳方案是AINHSMPAS，12个月BINHPASTBS1，9个月CRFPINH，6个月，头两个月联用RFPINHPZADRFPEMAPAS，12个月ERFPPAS，612个月，头2个月加用INHEMB强化76用何种方式来判断疗效A痰菌转阴B血沉正常C胸片病灶消失D结核菌素试验阴性E体温正常答案74A75C76C男性，15岁，晨练后突感左胸闷、胀痛，气促出冷汗。查体神志清楚，面色苍白，唇发绀，呼吸26次分，左上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心率110次分，律齐。77最可能的诊断是A心绞痛B胸膜炎C带状疱疹D自发性气胸E肋间神经炎78对上述患者，为明确诊断最佳辅助检查应选择A血常规B胸片C胸部B超D胸部CTE胸部磁共振79为缓解患者上述症状，最佳紧急处理为A氧疗B抗生素治疗12C给予镇静剂D抽气减压E给予强心剂答案77D78B79D患者男，62岁，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿，查体双肺满布湿啰音，心率100次分，肝肋下25CM，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析PH732，PAO250MMHG，PACO278MMHG，HCO333MMOLL80该患者目前不存在下列哪种并发症A肺部感染B心力衰竭C呼吸衰竭D呼吸性酸中毒E呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒81关于该患者的治疗，下列哪项不恰当A控制感染B保持呼吸道通畅C氨溴索祛痰D持续低流量吸氧E5碳酸氢钠纠正酸中毒82根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱平衡失调A呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C呼吸性酸中毒代偿D呼吸性酸中毒失代偿E代谢性碱中毒83根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项A氧疗B呼吸兴奋剂C人工通气D积极控制感染E应用利尿剂答案80E81E82A83C女性，23岁，反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次又发作1天，症状仍持续加重，查体双肺满布哮鸣音，心率88次分，律齐，无杂音。84该患者的诊断应首先考虑为A慢性支气管炎B阻塞性肺气肿C支气管哮喘D慢性支气管炎并肺气肿E心源性哮喘85对该患者的治疗应选用的药物为A抗生素类药物B受体激动剂C2受体激动剂D受体阻滞剂E2受体阻滞剂86给予足量特布他林和氨茶碱治疗一天，病情无好转，呼吸困难加重，唇发绀，此时应采取A原有药物加大剂量再用一天B大剂量丙酸倍氯米松吸入C静脉滴注头孢菌素D静脉滴注5碳酸氢钠E静脉滴注琥珀酸氢化可的松87应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为PAO250MMHG，PACO270MMHG此时应采取的措施为A高浓度吸氧13B甲泼尼龙静脉滴注C纠正水电解质酸碱平衡紊乱D联合应用广谱抗生素E气管插管人工通气答案84C85C86E87EB1型题（配伍题）A铁锈色痰B粉红色泡沫痰C脓臭痰D砖红色胶冻状痰E粉红色乳状痰88急性肺水肿89肺炎球菌肺炎答案88B89AA端坐呼吸、气促B心脏扩大、奔马律C二者均有D二者均无90左心衰竭可出现91支气管哮喘可能出现答案90C91AA肺动脉高压、右心肥大B心脏器质性杂音C两者都有D两者都无92肺源性心脏病93风湿性心脏病二尖瓣狭窄）答案92A93C四、病例分析（一）某男性患者，70岁，因反复咳嗽、咳痰20年，气促5年，加重并双下肢浮肿5天入院。患者20年前开始出现咳嗽、咳痰，常在受凉感冒后加重，好发于冬春季，每次发作用青霉素等抗菌素治疗缓解。5年前出现活动后心悸、气促，5天前因感冒后上述症状加重，并出现双下肢浮肿。查体T385,P108次/分，R28次/分，BP120/80MMHG，发育正常，慢性病容，神志清楚，口唇发绀，颈静脉充盈，桶状胸，叩诊过清音，听诊双肺可闻及少量哮鸣音，双肺底可闻及湿啰音，腹软无压痛，肝肋下2CM，肝颈静脉回流征阳性，脾未扪及，双下肢凹陷性水肿。辅助检查血常规HB146/L,WBC112109/L,N82,L18,PLT200109/L；电解质NA140MMOL/L,K32MMOL/L,CL100MMOL/L；血气分析PH7301PAO258MMHG,PCO280MMHG,HCO331MMOL/L；胸片双肺纹理增粗、紊乱，肋间隙增宽，双膈低平，右下肺动脉干增粗；ECG肢导联QRS波低电压，RV1SV512MV；问题（1）给出病人的完整诊断（2）主要的鉴别诊断（3）处理原则分析步骤1诊断慢性阻塞性肺疾病（急性加重期）慢性肺源性心脏病心功能失代偿期呼吸衰竭（型）、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒低钾血症2主要鉴别诊断冠心病、风湿性心脏病、原发性心肌病。3处理原则积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。14（二）王，男性，20岁，因突然寒战，高热，咳痰,胸痛2日急症入院，2日前剧烈运动后冷水洗澡，当即打喷嚏，晚10时许寒战高热达390C，伴轻咳，自服APC1片，次日仍高热，并出现右下胸痛，咳稠痰，铁锈色样，量不多，深呼吸时胸痛明显，稍气促，全身疼痛不适，恶心，嗜睡，纳差，尿少而就诊，并急收入院。查体T39C,R26次/分，P128次/分，BP76/50MMHG,发育正常，营养中等，嗜睡，急性重病容，唇绀，皮肤湿冷，无出血点，颈软，气管居中，浅表淋巴结不大，颈静脉不充盈，胸廓对称，右下肺呼吸运动减弱，语颤增强，叩呈浊音，有管状呼吸音，余肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心界不大，心率128次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝肋下1CM，质软，轻触痛，脾未扪及，无病理征，血常规HB120G/L,WBC20109/L,N089、L011,血气分析PH728,PCO230MMHGHCO315MMOL/L,CL100MMOL/L，K45MMOL/L。问题1写出该患者的入院诊断及诊断依据。2要与哪些疾病鉴别，还需作哪些检查3请制定治疗措施。分析步骤1诊断肺炎球菌肺炎感染性休克代谢性酸中毒诊断依据受凉后急起寒战，高热，咳痰，胸闷，且痰为铁锈色，伴尿少。查体BP76/50MMHG,急性重病容，唇绀，皮肤湿冷，右下肺呼吸运动减弱，语颤增强，叩呈浊音，有管状呼吸音，HR128次/分。实验室检查WBC20109/L，N0892需与下述疾病鉴别干酪性肺炎，其他病原体所致肺炎，急性肺脓肿，肺癌，渗出性胸膜炎。需进一步检查连续3次痰培养药敏，胸片，必要时纤支镜检。3治疗措施积极抗炎大量青霉素静滴；支持对症卧床休息，吸氧，补液，降温,止咳化痰；纠正感染性休克A补充血容量，纠正酸中毒；B应用血管活性物质；C使用激素；D纠正水电解质紊乱及酸碱失衡循环系统疾病习题1、判断题1冠心病患者发生左心衰时，可于其心尖区闻及舒张期奔马律，以吸气末期最为明显（）2第二心音的固定分裂常见于房间隔缺损，逆分裂常见于左束支传导阻滞（）3心房颤动患者，心室率为42次MIN,QRS波呈宽大畸形，但节律整齐，可诊断为房颤合并三度房室传导阻滞（）4风心病二尖瓣狭窄合并心房颤动患者，病史5年，心室率为70次MIN，其房颤治疗可以考虑奎尼丁或电复律，也可给予地高辛口服治疗（）5某患者服地高辛10天十余天，心电图示ST段呈斜形向下偏移（鱼钩形下移），提示可能洋地黄中毒，应立即停用该药（）6风心病主动脉瓣关闭不全患者最易并发感染性心内膜炎，而二尖瓣狭窄患者则较少发生这种并发症（）7近年发现血液中高密度脂蛋白HDL）及其亚组分HDL2降低者，冠心病的发生率有所升高，故这两种脂蛋白均为抗动脉粥样硬化性因子（）8预激综合征患者，突发阵发性室上性心动过速，应首选西地兰或心得安静脉注射（）9交替脉与颈静脉充盈、肝颈静脉回流征的临床意义相同，三者均可提示患者存在右心功能不全（15）10心电图上无正常P波，QRS波群呈室上性形，心室率118次MIN,节律不规则，据此可诊断为快速性心房颤动（）11高血压心脏病患者，心室率130次MIN，心电图示房性早搏，心尖区闻及舒张期奔马律，双肺底部可闻及细湿啰音，宜首选维拉帕米治疗（）12应用多巴胺静脉点滴治疗心力衰竭，若剂量过大，有可能出现室性早搏（）答案123456789101112二、填空题1心脏的前负荷也叫，后负荷也叫。2左心衰主要表现为,右心衰主要表现为。3洋地黄类药物中毒最常见的心律失常为。4心脏正常窦性心律的起点是。5心律失常按其发生原理分为和。6所有快速心律失常中最常见的发生机制是。7房颤的听诊特点是，和。8房颤最常见的并发症是。9房颤最初治疗的目标是。10室性期前收缩二联律是指。11房室传导阻滞分为度。12抗心律失常药物分为，和四类。13初级心肺复苏ABC三步曲分别指，和。14导致心脏骤停最常见的心律失常是。15中止室颤最有效的方法是。16高血压定义为收缩压和（或）舒张压。17高血压的心脏改变主要是。18目前常用的降压药物分为,和五类19利尿剂分为，和三类。20高血压急症是指短时间内血压重度增高，舒张压和（或）收缩压，伴有重要器官组织如，大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。21诊断冠心病的金标准是。22冠心病分为，和五型。23急性心肌梗死的并发症有，。24诊断心绞痛最常见的检查方法是。25急性心肌梗死心电图的特征性改变是，和。26心肌梗死的并发症有，和。27常用的溶栓药物有，和。28风湿性心脏瓣膜病最常累及，其次是。29心肌疾病分为，。30二尖瓣狭窄分为度，度和度。31确诊二尖瓣狭窄的检查方法是。32亚急性感染性心内膜炎最常见的病原菌是。33慢性充血性心力衰竭的最常见的诱发因素是。34左心衰最早出现的症状是。1635控制房颤心室率首选。36急性心肌梗死最常出现的心律失常是。37AUSTIN一FLINT（奥一弗氏）杂音是指于区在期听到的一种病理性杂音。38左房粘液瘤患者坐位时，在区部位可听到期杂音，应该注意与风湿性心脏病的加以鉴别。39一急性前壁广泛心肌梗死患者，于起病后3天于心尖区闻及3级收缩期杂音应考虑合并。40高血压危象患者、需迅速有效地控制血压，首选药物为。41肥厚性梗阻型心肌病（IHSS）患者的听诊时，在部位闻及期粗糙杂音；触诊常可于该区扪及期。42收缩压的高低主要取决于；而舒张压则主要取决于。43心脏骤停的主要的表现是和。44心肌氧耗主要取决于、和，常用二者乘积即作为估计心肌氧耗的指标。45心衰分为和,临床上以心衰最常见。46心衰发生发展的基本机制是。47快速房性心律失常包括，。48心房纤颤可引起栓塞，临床上以最为常见。答案1容量负荷压力负荷2肺循环淤血体循环淤血3室性二联律4窦房结5冲动形成异常冲动传导异常6折返7第一心音强弱不等心律绝对不齐和短绌脉8栓塞9控制心室率10一个正常的起搏后紧跟一个室性期前收缩1112NA通道阻滞剂K通道阻滞剂受体阻滞剂和CA通道阻滞剂13开放气道人工呼吸和建立循环14室颤15电复律16140MMHG90MMHG17左室肥厚18利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂19噻嗪类袢利尿剂和保钾利尿剂20130MMHG200MMHG心脏脑肾脏眼底，21冠脉造影22无症状心肌缺血心绞痛心肌梗死，缺血性心肌病和猝死23乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后综合征24心电图检查1725ST段弓背样抬高宽而深得Q波和T波倒置26乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室壁瘤和心肌梗死后综合症27尿激酶，链激酶和重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂28二尖瓣主动脉瓣29扩张型心肌病肥厚型心肌病限制性心肌病致心律失常型右室心肌病未分类型心肌病30轻度，中度和重度31超声检查32草绿色链球菌33感染34劳力性呼吸困难35洋地黄类36室性心律失常37心尖区舒张期38心尖区舒张期二尖瓣狭窄39乳头肌功能不全40硝普钠41胸骨左缘34肋间收缩期收缩期期震颤42心肌收缩力和心搏量外周血管阻力43意识丧失和大动脉搏动消失（或心音消失）44心肌张力心肌收缩强度和心率心率收缩压45收缩性心衰舒张性心衰收缩性心衰46心室重塑47房速房颤，房扑48脑栓塞三、选择题A1型请在以下五个备选答案中选择一个最佳答案1慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是A感染B心律失常C妊娠与分娩D过劳和情绪激动E输液过快过量答案A2以下最可能引起左室前负荷增加的疾病是A二尖瓣狭窄B主动脉瓣关闭不全C肺动脉瓣狭窄D主动脉瓣狭窄E高血压答案B3一风心病患者,近二周发热,疑患感染性心内膜炎,下列最有助于诊断的是A进行性贫血B主动脉瓣出现舒张期杂音C脾肿大18D杵状指E新出现皮肤粘膜瘀点答案B4一风心病二尖瓣狭窄患者,右心衰竭加重时,下列哪项临床表现将最可能减轻A肝区压痛B心率增快C肺淤血症状D心尖区舒张期隆隆样杂音E胃肠道淤血答案C5原发性扩张型心肌病的最特征性表现A心腔扩大B心室肥厚C右心衰竭D心律失常E心肌缺血答案A6洋地黄中毒最常见表现是A出现室性心律失常B心电图STT波改变呈鱼钩状C窦性心动过缓D度房室传导阻滞E心电图QT间期短答案A7左心衰竭最早期的体征为A舒张早期奔马律B双肺水泡音C颈静脉搏动D肝脾肿大E双下肢水肿答案A8以下对急性肺水肿诊断最特异的是A气促,发绀,烦燥不安B心尖区有奔马律C肺动脉瓣区第二心音亢进D咳粉红色泡沫痰E双肺有哮鸣音答案D9肝颈脉回流征阳性常见于A右心室肥大B右心衰竭C肺气肿D肝硬化E左心衰竭19答案B10使用洋地黄后,心电图出现鱼钩型STT段变化最可能A已达到洋地黄化B服用过洋地黄C洋地黄过量中毒D停用洋地黄的指证E低血钾答案B11阵发性室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分,以下可明确诊断室速的是A无P波BQRS间期011秒C心室率绝对不规则D室性融合波E心室率190次/分答案D12治疗室性心动过速首选的药物为A奎尼丁B利多卡因C普萘洛尔D苯妥英钠E普罗帕酮答案B13心绞痛预后最差的冠状动脉病变是A右冠状动脉B左冠状动脉回旋支C右冠状动脉后降支D左冠状动脉主干E左冠状动脉前降支答案D14心绞痛发作时疼痛的发生机制最可能是A心脏电生理改变B冠状动脉痉挛引起C多肽类刺激心脏内传入神经末梢D心脏收缩功能障碍引起E目前尚不清楚答案C15急性心肌梗死发生率最高的并发症是A栓塞B心室壁瘤C心肌梗死后综合征D心脏破裂E乳头肌功能失调或断裂答案E16下列有关心肌炎叙述正确的是20A皮肌炎最终可累及心脏，但不导致心肌炎症性改变B病毒感染所致的心肌炎约占心肌炎的半数C脊髓灰质炎病毒不是心肌炎的致病病毒D链球菌感染所致的心肌炎并无减少趋势E白喉杆菌已不再是心肌炎的致病菌答案B17引起亚急性感染性心内膜炎致病菌中最常见的是A革兰氏阳性细菌B肠球菌C金黄色葡萄球菌D厌氧菌E草绿色链球菌答案E18以下关于急性病毒性心肌炎正确的是A心肌细胞溶解,间质水肿,单核细胞浸润B心肌细胞实质变性,坏死,纤维化交织在一起C心肌细胞肥大,变性,纤维化混合出现D心肌细胞肥大,形态异常,排列紊乱E心肌细胞几乎不受累答案A19急性前间壁心肌梗死时,病理性Q波可能出现在AV1V2V3V4V5BV1V2V3CAVFDV1V2V3AVFEIAVL答案B20原发性肥厚型心肌病可在胸骨左缘第34肋间听到收缩期杂音。下列最可能使杂音增强的是A卧床抬腿B仰卧位C使用酚妥拉明D含服硝酸甘油E使用受体阻滞剂答案D21左冠状动脉前降支闭塞最可能引起以下什么部位心梗A左室广泛前壁B左室前壁心尖部前间隔C左室高侧壁D左室隔面E左室膈面左室高侧壁答案B22目前国际上统一的成人高血压病的诊断标准是A收缩压SBP213KPA160MMHG及/或舒张压DBP126KPA95MMHGBSBP20KPA150MMHG及/或DBP133KPA100MMHG21CSBP16KPA120MMHG及/或DBP106KPA80MMHGDSBP186KPA140MMHG及/或DBP12KPA90MMHGESBP173KPA130MMHG及/或DBP12KPA90MMHG答案D23确诊原发性扩张型心肌病最重要手段是A胸部X线B心电图C超声心动图D心导管检查E心肌活检答案C24下列哪一项是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证A69岁女性B近期有手术史C有心肌梗死病史D有糖尿病史E发病5小时答案B25我国高血压病最常见的并发症是A高血压脑病,脑卒中B高血压性肾动脉硬化C夹层动脉瘤D高血压性心脏病E妊高征答案A26以下原发性高血压病的病因中,最正确的是A盐摄量过多B精神紧张C肾脏疾病D钙离子代谢紊乱E是一种多因疾病答案E27原发性高血压病的发病机制中最主要的一项是A心排血量增高B交感神经兴奋性过高C肾素分泌过多D周围血管阻力增加E心钠素分泌过多答案D28临床最常见的继发性高血压病是A肾血管性高血压B原发性醛固酮增多症C主动脉弓狭窄D嗜铬细胞瘤22E慢性肾脏疾病答案E29病毒性心肌炎的临床表现首选A寒颤，高热，呼吸困难，偶见心律失常。B剧烈胸痛，发热，心电图出现Q波,ST段弓背向上抬高。C先有低热，倦怠，与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常。D症状，体征无典型表现，主要依据血沉增快，帮助诊断。E发热，PR延长,血清抗链球菌溶血素“O”滴定度增高（1500）答案C30心房颤动患者用洋地黄制剂治疗时,心室率变慢最可能的原因是A增加心肌收缩力B房室传导时间延长C增加心室肌细胞的应激性D微血管扩张E利尿作用答案B31引起左心室前负荷增加的疾病最可能是A二尖瓣狭窄B肺动脉瓣狭窄C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全E高血压答案D32对于心肌梗死MI下列哪种说法最正确A血清CK正常可排除MIB血清CK增高程度不能反映梗死范围CECG正常不能排除MID心向量图诊断MI不如ECG敏感E无病理性Q波MI都是累及心室壁全层答案C33急性前壁心肌梗死，以下哪种冠状动脉病变最常见A左冠状动脉前降支B左冠状动脉回旋支C右冠状动脉D左冠状动脉主干E左冠状动脉回旋支和右冠状动脉答案A34急性心肌梗死最常见的病因为A冠状动脉栓塞B冠状动脉炎C冠状动脉先天畸形D冠状动脉痉挛E冠状动脉粥样硬化答案E2335风湿性心脏病最容易累及的瓣膜是A二尖瓣及三尖瓣B三尖瓣及肺动脉瓣C主动脉瓣及肺动脉瓣D二尖瓣及肺动脉瓣E二尖瓣及主动脉瓣答案E36心源性哮喘与支气管哮喘鉴别困难时应首先选用下述哪种药物A麻黄素B吗啡C氨茶碱D肾上腺素E异丙基肾上腺素答案C37急性心肌梗死时,下述哪种酶学变化既准确又能判定梗死范围ACKBCKMBCGOTDLDHELDH1答案B38下述哪种表现最有利于鉴别心源性哮喘和支气管哮喘A肺部干罗音为主兼有少量的湿罗音B呼气性呼吸困难为主C心脏增大伴心尖部S3D心率快偶有期前收缩E静注氨茶碱有效答案C39肥厚型梗阻性心肌病时,下述哪种措施最可能使胸骨左缘34肋间的喷射性收缩期杂音减弱A屏气动作试验B含服硝酸甘油C受体阻滞剂口服D受体阻滞剂口服E静注美西律答案D40慢性心力衰竭病人用地高辛025MG每日一次口服。下述哪种表现最易发生中毒A血K6MMOL/LB血CA25MMOL/LC血BUN15MMOL/LD血CO2CP35MMOL/LE血MG10MMOL/L答案C41期前收缩的代偿间期是否完全首要决定于A窦房结起搏频率加快24B窦房结节律受到干扰否C期前收缩起源部位不同D期前收缩出现的早晚E交界区传导速率的快慢答案C42下列哪种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似A肥厚型梗阻性心肌病B风湿性心脏瓣膜病C限制型心肌病D肺源性心脏病E缺血性心肌病型冠心病答案C43疑为冠心病心绞痛最可靠的确诊手段为A静息心电图B动态心电图C超声心动图D心肌酶学检查E冠状动脉造影答案E44脂蛋白中以下哪种有抗动脉粥样硬化的作用ATGBTCCHDLDLDLELDL答案C45下列心脏瓣膜病的临床表现中哪一项判断最正确A主动脉瓣狭窄,左房左室大显著,心衰发生晚B二尖瓣狭窄,左房大显著,心衰发生晚C主动脉瓣关闭不全,左房左室大显著,心衰发生早D二尖瓣关闭不全,左房左室大显著,心衰发生晚E二尖瓣脱垂,左房左室大显著,心衰发生早答案D46重度主动脉瓣狭窄最常见的临床表现为A心绞痛与房室传导阻滞B房室传导阻滞与晕厥C心绞痛与晕厥D快速心律失常和心衰E猝死与心源性休克答案C47以下关于心包腔压力的判断哪项最正确A正常时心包腔压力高于大气压B正常时心包腔压力高于心房压C正常时心包腔压力低于心室舒张压25D少量渗液可使心包内压力明显上升E心包腔内渗液超出500ML才会使心包内压力迅速上升答案C48冠心病心绞痛患者,至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的A55以上B65以上C75以上D85以上E95以上答案C49对风湿性心脏病诊断下列哪一项检查的价值最大A心脏体征B心电图C胸部X线D超声心动图E右心导管答案D50心房颤动最可靠的诊断根据是A第一心音强弱不等B心律绝对不规则C脉搏短绌D心电图检查E超声心动图答案D51鉴别慢性充血性心力衰竭与门脉性肝硬化所致腹水下列哪一项检查最可靠A肝脏肿大程度B双下肢浮肿C静脉压升高D腹水常规化验E心率增快答案C52心电图所见,V5、V6、V7及I、AVL等导联出现ST段抬高,并有深宽的Q波和T波倒置。而、AVFST段下移和T波倒置。要首先考虑哪一部位的心肌梗死A前壁下壁B前侧壁C下侧壁D侧壁后壁E广泛前壁答案B53急性心肌梗死时,下列哪一种实验室检验最早出现有诊断价值的变化A谷草转氨酶GOTB肌酸磷酸激酶同工酶CKMB）C乳酸脱氢酶LDHD白细胞计数26E血细胞沉降率答案B54洋地黄中毒最常见的心电图表现是A心房颤动B窦性心动过缓C室性期前收缩呈二联律D心电图QT缩短ESTT呈鱼钩状下降答案C55高血压脑病最严重的临床表现是A血压突然增高B视力模糊C恶心、呕吐D心悸、气促E剧烈头痛、伴抽搐答案E56下列哪一项检查最有助于病毒性心肌炎的诊断A心电图检查B心内膜心肌活检C血沉检查D白细胞计数E血清中和抗体滴度答案B57鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是A下肢浮肿B尿少C腹水D肝脏肿大E颈静脉怒张答案E58风心病二尖瓣狭窄病人最常见并发症是A脑栓塞B阵发性心动过速C感染性心内膜炎D心房颤动E期前收缩答案D59下列哪一种血清酶对急性心肌梗死最具特异性ALDHBLDH1CGOTDCKMBECKBB答案D2760治疗高血压合并糖尿病（尿糖），下列哪种药物最应慎用A利血平B卡托普利C硝苯地平D哌唑嗪E氢氧噻嗪答案E61对风湿性心瓣膜病患者，胃镜检查前，首选下列哪项措施预防肠球菌感染A肌注青霉素及链霉素B口服羟氨苄青霉素和螺旋霉素C口服红霉素和氟哌酸D静注氨苄西林及肌注庆大霉素E静注万古霉素及肌注青霉素答案D62下列哪项组合是最正确的A扩张型心肌病RCMB肥厚型心肌病IHSSC限制型心肌病DCMD特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄HCME非对称性心室间隔肥厚ASH答案E63急性前壁心肌梗死,最常合并下列哪种心律失常A束支传导阻滞B室上性心动过速C房室传导阻滞D室性心律失常E心房颤动答案D64下列哪项有抗动脉粥样硬化的作用AHDLBTXA2CVLDLDTGELDL答案A65风心病二尖瓣狭窄病人最常见并发症是A脑栓塞B阵发性心动过速C感染性心内膜炎D心房颤动E期前收缩答案D66急性前壁心肌梗塞，最常合并下列哪种心律失常A束支传导阻滞28B室上性心动过速C房室传导阻滞D室性心律失常E心房纤颤答案D67血压骤然升高,剧烈头痛,抽搐,昏迷的患者,诊断最可能属下列哪项A高血压病1级B高血压病2级C高血压病3级D恶性高血压E高血压脑病答案E68肥厚型心肌病心电图出现病理性Q波的最可能机理是A心肌过度肥厚引起心肌缺血B心肌缺血坏死C左室肥厚劳损D心肌间质水肿E肥厚的室间隔除极向量增大答案E69风心病二尖瓣狭窄患者,随右心功能不全加重。下列哪项临床表现将最可能减轻A肝肿大B心率增快C肺淤血D心尖区舒张期隆隆样杂音E胃肠道淤血症状答案C7