配电网工程监理项目部标准化管理模板

1目录1监理用表111监理项目部成立及总监理工程师任命112监理策划文件报审表213工程开工令314文件审查记录表415文件收发记录表516见证取样统计表617设备材料开箱检查记录表718监理工作联系单819监理工程师通知单9110工程暂停令10111工程复工令11112监理报告12113会议纪要13114监理日志15115监理月报17116旁站记录表（安全）19117旁站记录表（质量）20118监理检查记录表21119工程监理费付款报审表22120设计变更联系单23121设计变更/现场签证汇总表24122工程付款申请汇总表252施工单位用表及监理填写范例262221开工报告2622施工项目部主要管理人员资格报审表2823单位（分部）工程开工报审表2924项目管理实施规划/施工方案（总）报审表3025施工安全管理及风险控制方案报审表3126一般施工方案/施工技术措施报审表3227特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表3328分包计划申请表3429施工分包申请表35210试验（检测）单位资质报审表36211施工质量验收及评定范围划分报审表37212工作联系单38213试品/试件试验报告报验表39214调试报告报审表40215主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）报审表41216特殊工种/特殊作业人员报审表42217主要测量计量器具/试验设备检验报审表43218大中型施工机械进场/出场申报表44219通用报审表45220工程预付款报审表46221工程进度款报审表47222监理通知回复单48223施工进度计划报审表49224施工进度调整计划报审表50225索赔申请表51226乙供主要材料及构配件供货商资质报审表52227乙供工程材料/构配件/设备进场报审表53228甲供主要设备开箱申请表54229工程材料/构配件/设备缺陷通知单55230设备（材料/构配件）缺陷处理报验表56231工程变更审批单57232设计变更执行报验单58233现场签证审批单59234工程安全/质量事故报告表60235工程安全/质量事故处理方案报审表61236工程安全/质量事故处理结果报验表62237工程复工申请表63238分项工程质量报验申请单64239分部（子分部）工程质量报验申请单65240单位（子单位）工程质量报审表66241监理初检申请表67242竣工报告683监理文件范本7131监理规划7132安全监理实施细则11933监理工作总结13234监理初检报告13735配网工程监理汇报材料15411监理用表11监理项目部成立及总监理工程师任命关于成立_工程监理项目部及_任职的通知公司各部门根据工程建设监理工作的需要，经研究决定成立_工程监理项目部，任命_为总监理工程师，负责履行本工程监理合同，主持项目监理机构工作。并正式启用“_”印章。法定代表人（签字或签章）监理单位（盖公章）日期_年_月_日抄送（建设管理单位）注应以文件形式成立，并经法定代表人签字或签章。本模板为推荐格式。2212监理策划文件报审表监理策划文件报审表工程名称编号致_（业主项目部）我方已完成_的编制，并已履行我公司内部审批手续，请审批。附监理策划文件监理项目部（章）总监理工程师_日期_年_月_日业主项目部审批意见业主项目部（章）项目经理_日期_年_月_日注本表一式_份，由监理项目部填写，业主项目部存一份、监理项目部存_份。313工程开工令工程开工令工程名称编号致_（施工项目部）经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为_年_月_日。附件开工报审表监理项目部（章）总监理工程师_日期_年_月_日注本表一式_份，由监理项目部填写，业主项目部、施工项目部各存一份，监理项目部存_份。4414文件审查记录表文件审查记录表工程名称编号文件名称（写文件全称）送审单位（文件编制单位）序号监理项目部审查意见施工项目部反馈意见总监理工程师_日期_年_月_日项目经理_日期_年_月_日监理复查意见总监理工程师_日期_年_月_日注1施工项目部按监理的审查意见逐条回复，采纳监理意见应说明具体修改部位，不采纳时应说明原因。2本表一式两份，监理、施工项目部各存1份。515文件收发记录表文件收发记录表工程名称编号接收发放序号文件名称及编号文件来源/类别接收人/日期领取单位份数领取人/日期注本表由监理项目部填写，监理项目部自存。6616见证取样统计表见证取样统计表工程名称编号见证取样序号见证项目见证人员取样人员报告编号取样日期备注注本表由监理项目部填写，监理项目部自存。717设备材料开箱检查记录表设备材料开箱检查记录表编号工程名称开箱日期产品来源合同号产品名称合同数量型号规格到货数量制造厂商总箱（件）数厂商国别到货时间唛头号存放地点检查内容检查结果外包装外观检查铭牌核对型号核对缺件登记文件资料名称检查结果份数接收人日期结论质保书或合格证有无不需要齐全不齐全原产地证书有无不需要齐全不齐全装箱清单有无不需要齐全不齐全出厂试验报告有无不需要齐全不齐全安装使用说明书有无不需要齐全不齐全安装图纸及资料有无不需要齐全不齐全备品备件有无不需要齐全不齐全开箱检查结论开箱负责人（签字）日期处理意见开箱负责人（签字）日期参加开箱单位及人员签字注1设备材料开箱检查由监理项目部组织，开箱负责人由总监理工程师/专业监理工程师担任。2本表一式_份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各_份，施工项目部存_份。8818监理工作联系单监理工作联系单工程名称编号致事由内容监理项目部（章）总/专业监理工程师_日期_年_月_日注本表一式_份，由监理项目部填写，业主项目部、施工项目部各存一份，监理项目部存_份。919监理工程师通知单监理通知单工程名称编号致事由内容监理项目部（章）总/专业监理工程师_日期_年_月_日注本表一式_份，由监理项目部填写，业主项目部、施工项目部各存一份，监理项目部存_份。1010110工程暂停令工程暂停令工程名称编号致_（施工项目部）由于_原因，现通知你方必须于_年_月_日_时起，对本工程的_部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作监理项目部（章）总监理工程师_日期_年_月_日业主项目部意见业主项目部（章）项目经理_日期_年_月_日注本表一式_份，由监理单位填写，业主项目部、施工项目部各存一份，监理项目部存_份。11111工程复工令工程复工令工程名称致_（施工项目部）我方发出的编号为_工程暂停令，要求暂停施工的_部分（工序），经查已具备复工条件。经业主项目部同意，现通知你方于_年_月_日_时起恢复施工。附件证明文件资料监理项目部（章）总监理工程师_日期年月日注本表一式三份，监理项目部、施工项目部和业主项目部各一份。1212112监理报告监理报告工程名称致_（主管部门）由_（施工单位）施工的_（工程部位），存在安全事故隐患。我方已于_年_月_日发出编号为_的监理通知单/工程暂停令，但施工单位未整改/停工。特此报告。附件监理通知单工程暂停令其他监理项目部（章）总监理工程师_日期_年_月_日注本表一式四份，主管部门、建设管理单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。13113会议纪要会议纪要编号工程名称签发会议地点会议时间会议主持人会议主题上次会议问题落实情况本次会议内容主送单位抄送单位发文单位发文时间注会议纪要由监理项目部起草，经总监理工程师签发后下发。1414_会议签到表姓名工作单位职务/职称电话、15114监理日志监理日志工程名称本册编号填写人专业监理项目部_起止日期_年_月_日至_年_月_日1616监理日志第页共页年月日星期天气白天夜间气温最高最低工作内容、遇到问题及其处理注1本表由专业监理工程师汇总填写，填写的主要内容包括（1）天气和施工环境情况。（2）当日施工进展情况。（3）当日监理工作情况，包括旁站、巡视、见证取样、平行检验等情况。（4）当日存在的问题及处理情况。（5）其他有关事项。2在填写本表时，内容必须真实，力求详细。须使用蓝黑或碳素钢笔填写，字迹工整、文句通顺。3本表式为推荐表式，各监理单位可根据自己的管理体系设计本单位的监理日志表式，但应包括本表式要求的主要内容。17115监理月报编号监理月报工程名称年月第期总监理工程师_监理项目部（章）报告日期_年_月_日1818监理月报1本月工程实施情况2本月监理工作情况21工程进度控制方面的工作情况22工程质量控制方面的工作情况23安全生产管理方面的工作情况24工程计量与工程款支付方面的工作情况25合同其他事项的管理工作情况3工程存在问题及建议4下月监理工作重点41在工程管理方面的监理工作重点42在项目监理机构内部管理方面的工作重点5工程影像资料19116旁站记录表（安全）旁站记录表（安全）工程名称编号现场工作内容作业地点作业项目主要危险分析（分析本作业存在的主要危险点及可能造成的危害）组织管理（描述现场人员配置及到岗到位、工作票签发及安全技术交底情况等）平面布置（描述施工作业区平面布置总体情况，各类施工机械、工器具、危险品库等的设置是否符合安全文明施工标准化管理规定的要求）施工现场安全文明施工评价安全措施（安全防护用品和安全设施的投入、使用情况，重点核对安全保证措施的执行情况）（现场出现的各类违反安全文明施工管理的现象以及各类事故隐患等）（针对现场情况，提出的监理指令）现场主要问题整改结果监理有关措施复验意见开始年月日时分（开始旁站时现场作业状况）旁站时间结束年月日时分对应作业（结束旁站时现场作业状况）旁站监理人员（签名）作业负责人（签名）注1记录由旁站监理人员填写。2“施工现场安全文明施工评价”中的三项工作各工程可结合本项目的特点和控制要求，在相关工作实施前对表格中的具体内容进行固化，宜采用勾选或填空的方式形成旁站记录，但应力求全面，避免漏项。2020117旁站记录表（质量）旁站记录表（质量）工程名称编号日期及天气施工单位旁站监理的部位或工序旁站监理开始时间旁站监理结束时间旁站的关键部位、关键工序施工情况发现的问题及处理情况旁站监理人员（签字）年月日注1本表由监理工作人员填写。监理项目部可根据工程实际情况在策划阶段对“旁站的关键部位、关键工序施工情况”进行细化，可细化成有固定内容的填空或判断填写方式，方便现场操作。但表格整体格式不得变动。2如监理人员发现问题性质严重，应在记录旁站监理表后，发出监理工程师通知单要求施工项目部进行整改。21118监理检查记录表监理检查记录表工程名称编号施工单位监理单位检查时间检查地点检查类型巡视定期专项施工及检查情况简述存在问题整改要求检查人施工项目部签收人/日期整改情况整改负责人日期复查意见复查人日期注1如存在问题已签发监理通知单，“整改要求”中应注明监理通知单的编号，“整改情况”和“复检意见”可不填写。2施工单位填写整改情况时，应对照问题逐一描述。3定期、专项检查时可根据需要附检查纲要。2222119工程监理费付款报审表工程监理费付款报审表工程名称编号致_（业主项目部）根据_合同约定，现申请支付_万元费用共计_万元，占合同金额的_。截至本次付款前，我单位累计已收到款项_万元，占合同金额的_。请予审核。附件监理费付款计算表监理项目部（章）总监理工程师_日期_年_月_日业主项目部审核意见业主项目部（章）项目经理_日期_年_月_日建设管理单位审批意见建设管理单位（章）项目负责人_日期_年_月_日注本表一式_份，由监理项目部填写，业主项目部存一份，监理项目部存_份。23120设计变更联系单设计变更联系单工程名称编号致_（设计单位）由于_原因，兹提出_等设计变更建议，请予以审核。附件变更方案等相关附件负责人签字提出单位盖章日期_年_月_日注1本表由监理项目部统一编号后发送设计单位，作为设计变更联系单的唯一通用表单。2本表仅用于向设计单位提出非设计原因引起的设计变更，作为设计变更审批单、重大设计变更审批单的附件。3本表一式五份（施工、设计、监理、业主项目部各一份，建设管理单位存档一份）。2424121设计变更/现场签证汇总表设计变更/现场签证汇总表工程名称编号序号设计变更/现场签证编号专业接收日期接收人费用费用合计注本表由监理项目部填写，业主项目部、监理项目部各一份。25122工程付款申请汇总表工程付款申请汇总表工程名称编号序号付款申请名称文件编号签证日期施工单位报审金额（万元）监理审核金额（万元）建设管理单位批准金额（万元）注本表由监理项目部填写，监理项目部自存。26262施工单位用表及监理填写范例21开工报告开工报告工程编号批次配电网建设改造工程开工报告工程项目工程类别施工单位项目负责人计划开工日期计划竣工日期填报日期27工程主要内容及工程量（工程内容及工程量描述要具体、明确）施工单位报审我方承担的以上工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特申请施工，请予以审核并批准开工。1施工合同已签定；2安全技术组织措施已批准；3设备材料计划已批准，且工程所需的进场材料/构配件/设备均已自检合格；4工程施工图已会检。附1以上4项资料；2分包单位资质报审表及特殊作业人员资格证；3其他证明文件施工单位（章）项目负责人（签名）日期年月日监理单位审核监理审查意见范例经核查，施工承包单位已完成各项施工准备工作，分包单位及特殊作业人员资质证明文件齐全、有效，已具备开工条件，请建设管理单位审批。项目监理机构总监理工程师（签名）日期年月日建设单位审核建设单位主管部门意见建设单位（章）建设单位负责人（签名）日期年月日282822施工项目部主要管理人员资格报审表施工项目部主要管理人员资格报审表工程名称编号SXMB1SG致监理项目部现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。姓名岗位证件名称有效期至附件相关资格证件施工项目部（章）项目经理日期监理项目部审查意见范例经查验，报审的人员资格证件齐全、有效，可参加施工。监理项目部（章）总监理工程师日期注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。填写、使用说明（1）主要施工管理人员包括项目经理、总工、专职质检员、专职安全员等。（2）按有关规定，项目经理、项目总工、专职质检员、专职安全员必须经过相关培训，持证上岗。（3）施工项目部应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。（4）监理项目部审查要点1）主要施工管理人员是否与投标文件一致。2）人员数量是否满足工程施工管理需要。3）更换项目经理是否经建设管理单位书面同意。4）应持证上岗的人员所持证件是否有效。2923单位（分部）工程开工报审表单位（分部）工程开工报审表工程名称编号SXMB8SG致监理项目部我方完成单位工程开工前的各项准备工作，计划于年月日开工，请审批。本单位组织的工程施工图会检已进行；本单位工程相关的作业指导书已制定并审查合格；施工技术交底已进行；本单位工程的施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要；本单位工程使用的计量器具、仪表经法定单位检验合格；本单位工程的特殊工种作业人员能满足施工需要；现场具备安全文明施工条件；上道工序已完工并验收合格。施工项目部（章）项目经理日期专业监理工程师审查意见范例经审核，承包单位已完成各项施工准备工作，所报审的资料完整、有效，已具备开工条件。专业监理工程师日期总监理工程师审批意见范例同意开工。监理项目部（章）总监理工程师日期注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份、施工项目部存份。填写、使用说明（1）实际使用时，应根据分部（单位）工程的特点，对开工条件的内容进行增删。（2）专业监理工程师审查确认后在框内打“”。（3）专业监理工程师审查要点1）该分部工程各项开工准备是否充分。2）相关的报审是否已全部完成。3）是否具备开工条件。（4）总监理工程师填写审批意见。303024项目管理实施规划/施工方案（总）报审表项目管理实施规划/配网工程施工方案（总）报审表工程名称编号SXMB2SG致监理项目部我方已根据施工合同的有关规定完成了工程项目管理实施规划（施工组织设计）/施工方案（总）的编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。附件项目管理实施规划/施工组织设计/施工方案（总）施工项目部（章）项目经理日期监理项目部审查意见范例经审查，符合施工承包合同和相关“强条”、规程、规范的规定，请业主项目部审批。监理项目部（章）总监理工程师专业监理工程师日期业主项目部审批意见业主项目部（章）项目经理日期注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。填写、使用说明（1）项目管理实施规划（施工组织设计）应由项目经理组织编制，施工单位相关职能管理部门审核，施工企业技术负责人批准。文件封面的落款为施工单位名称，并加盖施工单位章。（2）监理项目部应从文件的内容是否完整，施工进度计划是否满足合同工期，是否能够保证施工的连续性、紧凑性、均衡性；总体施工方案在技术上是否可行，经济上是否合理，施工工艺是否先进，能否满足施工进度计划要求，安全文明施工、环保措施是否得当；施工现场平面布置是否合理，是否符合工程安全文明施工总体策划，是否与施工进度计划相适应、是否考虑了施工机具、材料、设备之间在空间和时间上的协调；资源供应计划是否与施工进度计划和施工方案相一致等方面进行审查，提出监理意见。3125施工安全管理及风险控制方案报审表施工安全管理及风险控制方案报审表工程名称编号SAQB2SG致_监理项目部现报上_工程施工安全管理及风险控制方案，请审查。附件_工程施工安全管理及风险控制方案施工项目部（章）项目经理_日期_监理项目部审查意见范例经审查，此方案内容完整、措施完善，符合安全文明施工总体策划方案等要求，请业主项目部审批。监理项目部（章）总监理工程师_专业监理工程师_日期_业主项目部意见业主项目部（章）项目经理_日期_注本表一式_份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存_份。填写、使用说明（1）施工项目部在工程开工前应编写施工安全管理及风险控制方案，该方案由施工单位项目部总工组织编制，经施工企业相关职能部门（技术、安全等）审核，分管领导审批，报监理项目部审查，业主项目部批准后组织实施。文件封面的落款为施工单位名称，盖施工单位章。（2）工作要点1）文件的内容是否完整，是否符合安全文明施工总体策划方案，并对文件编制质量提出评价意见。2）制订的安全目标是否符合工程建设目标。3）是否建立了安全管理组织机构，责任制是否落实。4）安全管理措施、风险管理、文明施工管理、环保及水土保持措施是否有效齐全。5）施工现场总平面布置是否合理。32326）安全文明施工设施、安全标牌是否齐全、标准、有效，设置是否合理。7）安全分包管理、隐患排查和安全检查、信息管理、安全评价内容是否完整26一般施工方案/施工技术措施报审表一般施工方案/施工技术措施报审表工程名称编号SJSB2SG致监理项目部现报上工程施工方案（措施），请审查。附件施工项目部（章）项目经理日期专业监理工程师审查意见范例经审查，本施工方案/技术措施符合相关规范和设计文件要求。专业监理工程师日期总监理工程师审查意见范例同意按本施工方案/技术措施组织施工。监理项目部（章）总监理工程师日期注本表一式份，由施工项目部填报，监理项目部、施工项目部各存份。填写、使用说明（1）此表用于常规施工方案的报审。（2）施工项目部在分部工程动工前，应编制该分部工程主要施工工序的施工方案（措施、作业指导书），并报监理项目部审查，文件的编、审、批人员应符合国家、行业规程规范和国家电网公司规章制度要求。（3）专业监理工程师审查要点1）文件的内容是否完整，编制质量好坏。2）该施工方案（措施、作业指导书）制定的施工工艺流程是否合理，施工方法是否得当，是否先进，是否有利于保证工程质量、安全、进度。3）安全危险点分析或危险源辨识、环境因素识别是否准确、全面，应对措施是否有效。4）质量保证措施是否有效，针对性是否强，工程创优措施是否落实。3327特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表特殊（专项）施工技术方案（措施）报审表工程名称编号SJSB3SG致监理项目部现报上工程特殊（专项）施工技术方案（措施），请审查。附件工程特殊（专项）施工技术方案（措施）专家论证报告（如有）施工项目部（章）项目经理日期监理项目部审查意见范例1经审核，本方案符合“强条”、规程、规范等方面的有关规定，施工承包单位编、审手续齐全，请业主项目部审批。范例2经审查，该专项施工方案已根据专家论证该报告进行修改完善，符合“强条”、规程、规范的有关规定，施工承包单位编、审手续齐全，请业主项目部审批。监理项目部（章）总监理工程师专业监理工程师日期业主项目部审批意见业主项目部（章）项目经理日期注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存份。填写、使用说明（1）此表用于非常规施工方案的报审。（2）特殊（专项）施工方案应由施工项目部项目总工负责编制，施工单位相关管理部门审核，企业技术负责人批准，并附安全验算结果；超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案还须附专家论证报告。（3）监理项目部审查要点参照一般施工方案“专业监理工程师审查要点”，对于超过一定规模的危3434险性较大的分部分项工程专项施工方案，还须审查施工单位是否根据论证报告已修改完善专项方案。此表用于非常规施工方案的报审。主要包括危险性较大的分部分项工程专项施工方案，按国家电网公司基建安全管理规定执行。28分包计划申请表分包计划申请表工程名称编号SXMB17SG致监理项目部经策划，我方提出如下分包计划申请。请予以审查和批准。序号分包范围（施工内容及工程量）分包性质工程地点计划工期拟分包工程总价（万元）合计施工项目部（章）项目经理日期监理项目部审查意见范例1经审查，该分包计划内容完整，分包范围符合相关法律法规及施工承包合同约定，请业主项目部审批。范例2经审查，该承包单位无分包。监理项目部（章）总监理工程师专业监理工程师日期业主项目部批准意见业主项目部（章）项目经理日期注本表一式份，由承包单位填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工单位存份。填写、使用说明（1）施工承包单位在工程开工前，应就拟分包行为委托施工项目部向监理项目部提出分包计划申请。（2）施工承包单位应说明分包范围（施工内容及工程量）、分包性质（专业分包或劳务分包）、工程35地点、计划工期、拟分包工程总价。（3）监理项目部审查要点1）分包范围是否符合国家法律法规、国家电网公司有关规定。2）分包范围是否符合施工承包合同约定。3）分包范围是否符合总承包单位在投标书中的承诺。29施工分包申请表施工分包申请表工程名称编号SXMB18SG致监理项目部经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附件1分包单位资质材料2分包单位业绩资料3拟分包合同、拟签订的安全协议4分包单位专职管理人员及特种作业人员资格证和上岗证分包工程名称（部位）分包性质工作量拟分包工程合同额合计施工项目部（章）项目经理日期监理项目部审查意见范例经审查，所报审的分包单位及人员资质证明文件齐全、有效，拟分包合同及安全协议符合相关规定要求，请业主项目部审批。监理项目部（章）总监理工程师专业监理工程师日期业主项目部审批意见3636业主项目部（章）项目经理日期注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各份，施工项目部存份。210试验（检测）单位资质报审表试验（检测）单位资质报审表工程名称编号SZLB6SG致监理项目部根据工程需要，经我公司审查，试验（检测）单位可提供材料（仪表）试验（检测），请予批准。附件1试验室的资质等级及其试验范围2法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明3本工程的试验项目及其要求4实验室管理制度5试验人员资质施工项目部（章）项目经理日期监理项目部审查意见范例经审查，所报审的试验/检测单位及人员资质证明文件齐全、真实、有效，同意施工承包单位拟委托的试验/检测单位为本工程的试验/检测单位。监理项目部（章）专业监理工程师总监理工程师日期注本表一式份，由施工项目部填报，监理项目部份，施工项目部存份。填写、使用说明（1）施工单位在工程开工前，应将采用的施工单位的试验室资质向监理部进行报审。附本工程的试验项目及其要求，拟委托试验室的资质等级及其试验范围、法定计量部门对该试验室试验设备出具的计量检定证明、试验室管理制度、试验人员的资格证书。（2）施工单位的试验室是指施工单位自有的试验室或委托的试验室。（3）监理项目部审查要点371）拟委托的试验单位资质等级是否符合业主项目部的要求，是否通过计量认证。2）试验资质范围是否包括拟委托试验的项目。3）试验设备计量检定证明。4）试验人员资质是否符合要求。211施工质量验收及评定范围划分报审表施工质量验收及评定范围划分报审表工程名称编号SZLB2SG致监理项目部现报上工程施工质量验收及评定范围划分表，请审查。附件1土建工程施工质量验收及评定范围划分表2电气安装工程施工质量验收及评定范围划分表施工项目部（章）项目经理日期监理项目部审查意见范例经审查，所报审的工程施工质量验收及评定范围划分符合有关规定，请业主项目部审批。总监理工程师专业监理工程师日期业主项目部审批意见业主项目部（章）项目经理日期注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各份，施工项目部存份。填写、使用说明（1）施工项目部在工程开工前，应对承包范围内的工程进行单位、分部、分项、检验批施工质量验收及评定范围项目划分，并将划分表报监理项目部审查。（2）监理项目部应结合各单位、分部、分项工程的施工特点，明确划分原则。3838（3）专业监理工程师审查要点1）施工质量验收及评定项目划分是否准确、合理、全面。2）三级验收责任是否落实。（4）总监理工程师审查同意后，报业主项目部审批。212工作联系单工作联系单工程名称编号SXMB10SG致事由内容施工项目部（章）项目经理日期意见范例经查验，该联系单情况属实，请相关单位予以协调处理。监理项目部（章）总监理工程师日期39注本表一式份，由施工项目部填写，业主项目部、监理项目部各存一份，施工项目部存份。213试品/试件试验报告报验表试品/试件试验报告报验表工程名称编号SZLB15SG致监理项目部试品/试件经试验单位试验，现报上试验报告，请查验。附件试品/试件试验报告单施工项目部（章）项目经理日期年月日监理项目部审查意见范例经查验，试品/试件试验结果符合相关标准，合格。同意使用/施工。监理项目部（章）专业监理工程师日期年月日注本表一式份，由施工项目部填报，监理项目部各份，施工项目部存份。填写、使用说明（1）施工项目部按规定在监理人员的见证下，对混凝土浇筑、钢筋焊接、导线压接等进行取样，送4040经认可的试验室试验后，将试验报告报监理项目部查验。（2）监理项目部审查要点1）试验结果是否合格或满足设计要求。2）试验报告版面质量是否符合归档要求。3）试件所代表的施工质量是否合格或是否同意施工。214调试报告报审表调试报告报审表工程名称编号SZLB28SG致监理项目部经我公司调整试验，项目符合国家标准和技术规范以及设计的要求，现报上调试报告，请审查。附件调试报告施工项目部（章）项目经理日期专业监理工程师审查意见范例经审查，已按相关的规范完成了调试项目，调试结果合格。专业监理工程师日期总监理工程师审查意见范例同意调试报告结论。监理项目部（章）总监理工程师日期注本表由施工项目部填报，监理项目部存份，施工项目部存份。填写、使用说明（1）施工承包单位在完成该项目的设备（系统）调试后，应将调试报告报监理项目部审查。41（2）专业监理工程师审查要点1）调试项目是否齐全。2）是否按规范或设备使用说明书的要求完成相关的调试。3）调试结果是否合格。（3）调试报告按分册上报，每一分册填报一份调试报告报审表215主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）报审表主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）报审表工程名称编号SAQB3SG致_监理项目部现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。器具名称检验证编号数量检验单位有效期至附件相关检验证明文件施工项目部（章）项目经理_日期_监理项目部审查意见范例经查验，报审的施工机械/工器具/安全防护用品（用具）检验证明文件合格、有效，同意在本工程的施工中使用。监理项目部（章）专业监理工程师_日期_注本表一式_份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部留存_份。4242填写、使用说明（1）施工项目部在进行开工准备时，或拟补充进场主要施工机械或工器具或安全用具时，应将机械、工器具、安全用具的清单及检验、试验报告、安全准用证等报监理项目部查验。（2）施工项目部应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。（3）工作要点1）主要施工机械设备/工器具/安全用具的数量、规格、型号是否满足项目管理实施规划（施工组织设计）及本阶段工程施工需要。2）机械设备定检报告是否合格，起重机械的安全准用证是否符合要求。3）安全用具的试验报告是否合格。216特殊工种/特殊作业人员报审表特殊工种/特殊作业人员报审表工程名称编号SZLB14SG致监理项目部现报上本工程特殊工种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件特殊工种作业人员资格证件复印件施工项目部（章）项目经理日期姓名工种证件编号发证单位有效期至监理项目部审查意见范例经查验，报审的人员资格证件齐全、有效，报审的人员可在本工程参加施工。监理项目部（章）专业监理工程师日期注本表一式份，由施工项目部填报，监理项目部份，施工项目部存份。43填写、使用说明（1）施工项目部在进行工程开工或相关工程开展前，应将特殊工种/特殊作业人员名单及上岗资格证书报监理项目部查验。（2）施工项目部应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。（3）工作要点1）特殊工种/特殊作业人员的数量是否满足工程施工需要。2）特殊工种/特殊作业人员的资格证书是否有效。217主要测量计量器具/试验设备检验报审表主要测量计量器具/试验设备检验报审表工程名称编号SZLB5SG致监理项目部现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。附件测量、计量器具及试验设备检验证明复印件施工项目部（章）项目经理日期器具名称编号检验证编号检验单位有效期监理项目部审查意见范例经查验，报审的测量计量器具/试验设备的检验证明文件合格、有效，同意在本工程使用。监理项目部（章）专业监理工程师日期注本表一式份，由施工项目部填报，监理项目部份，施工项目部存份。4444218大中型施工机械进场/出场申报表大中型施工机械进场/出场申报表工程名称编号SAQB4SG致_监理项目部根据工程实际施工需要及工程量完成情况，我单位拟于_年_月_日将_施工机械进/出场，请予以确认。施工项目部（章）项目经理_日期_监理项目部审查意见范例经审查，同意进场/出场。监理项目部（章）总监理工程师_日期_注本表一式_份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部留存_份。填写、使用说明（1）施工项目部在大、中型机械设备进场或出场前，应将此事件向监理项目部申报。（2）监理项目部对进场申报的审查要点451）拟进场设备是否与投标承诺一致。2）是否适合现阶段工程施工需要。3）拟进场设备检验、试验报告/安全准用证等是否已经报审合格。（3）工作要点1）拟出场设备的工作是否已经完成；2）后续施工是否不再需要使用该设备。219通用报审表报审表工程名称编号SXMB13SG致监理项目部我单位已完成了工作，现报审，请予以审核。附件施工项目部（章）项目经理日期监理项目部审查意见范例1经审查，此方案/措施措施齐全，符合相关文件及规程要求，请建设管理单位审批。范例2经审查，所报审的工程材料/人员资质证明文件齐全、有效，同意在本工程中使用。提示具体审批意见根据所报审的内容进行填写。监理项目部（章）总/专业监理工程师日期4646注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。填写、使用说明（1）此报验申请表为通用表，用于本模板中未包含的施工项目部其他工作的报审。（2）使用过程中，表号不变（即使是不同性质工作的报验），同一施工项目部按使用次序统一编流水号。（3）如果该项工作还需要报业主项目部审批，则参照其他表式增加“业主项目部审批意见”栏。220工程预付款报审表工程预付款报审表工程名称编号SZJB2SG致监理项目部我单位已与工程建设管理单位签订施工承包合同，且已提供了履约保函，现申请支付预付款元，其中安全文明施工费元，请审核。施工项目部（章）项目经理日期监理项目部审查意见范例经审核，预付款支付条件已具备，按施工承包合同条款应预付工程款元，建议支付，请业主项目部审批。监理项目部（章）总监理工程师专业监理工程师日期业主项目部审批意见47业主项目部（章）项目经理日期注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各份、施工项目部存份221工程进度款报审表工程进度款报审表工程名称编号SZJB3SG致监理项目部我项目部于年月日至年月日共完成合同价款元，按合同规定扣除预付款和质量保证金，特申请支付进度款元，请予审核。其中安全文明施工费本月完成元，累计完成元，完成总额的。附件施工工程完成情况月报施工项目部（章）项目经理日期监理项目部审核意见范例1经审核，工程量统计准确，并经验收合格，请业主项目部审批。范例2经核实，工程款计算正确，应支付工程进度款（大写）元整，请业主项目部审批。监理项目部（章）总监理工程师专业监理工程师日期业主项目部审批意见4848业主项目部（章）项目经理日期注1本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、施工项目部各份，监理项目部存份。2每月15日前，由施工项目部填报，监理单位审查，报业主项目部审批，列入下月资金计划222监理通知回复单监理通知回复单工程名称编号SXMB14SG致监理项目部我方接到编号为的监理通知后，已按要求完成了工作，现报上，请予以复查。详细内容附件施工项目部（章）项目经理日期监理项目部复查意见范例1经复查，承包单位已完成编号为监理工程师通知的工作内容，并验收合格。范例2经复查，承包单位对编号为“监理工程师通知单”尚有以下工作没有完成请继续整改。49监理项目部（章）总/专业监理工程师日期注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。223施工进度计划报审表施工进度计划报审表工程名称编号SXMB4SG致监理项目部现报上工程施工进度计划，请审查。附件工程施工进度计划（横道图）施工项目部（章）项目经理日期监理项目部审查意见范例经审查，承包单位报审的施工进度计划，满足工程施工一级进度计划的要求，符合施工承包合同的工期，有可实施性，请业主项目部审批。监理项目部（章）5050总监理工程师专业监理工程师日期业主项目部审批意见业主项目部（章）项目经理日期注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份224施工进度调整计划报审表施工进度调整计划报审表工程名称编号SXMB5SG致监理项目部现报上工程施工进度调整计划，请审查。附件施工进度调整计划施工项目部（章）项目经理日期监理项目部审查意见范例经审查，承包单位报审的施工进度调整计划，满足工程施工一级进度计划的要求，符合施工承包合同的工期，有可实施性，请业主项目部审批。51监理项目部（章）总监理工程师专业监理工程师日期业主项目部审批意见业主项目部（章）项目经理日期注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存份。225索赔申请表索赔申请表工程名称编号SZJB9SG致监理项目部根据施工合同条款条的规定，由于的原因，我方要求索赔金额（大写），请审批。附件1索赔的详细理由及经过说明2索赔金额计算书3证明材料施工单位（章）项目经理日期监理项目部审查意见范例经审查，费用索赔事件属非承包单位原因，费用索赔的情况属实，索赔金额建议为人民币（大写）元整。请业主项目部审批。监理项目部（章）总监理工程师专业监理工程师日期业主项目部审批意见5252业主项目部（章）项目经理日期建设管理单位审批意见建设管理单位（章）分管领导日期注本表一式份，由施工单位填报，业主项目部、监理项目部各1份，施工单位存份。226乙供主要材料及构配件供货商资质报审表乙供主要材料及构配件供货商资质报审表工程名称编号SZLB7SG致监理项目部经我项目部审查，生产的，符合国家标准和技术规范以及设计的要求，拟在本工程中采用，现报上该企业有关资料，请审批。附件资质证明文件施工项目部（章）项目经理日期监理项目部审查意见范例经审核，承包单位报审的材料/构配件/设备供货商资质证明文件齐全、完整、有效，符合要求。可以作为本工程材料/构配件/设备的供应商。请业主项目部审批。监理项目部（章）总监理工程师日期业主项目部审批意见业主项目部（章）项目经理日期注本表一式份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各份，施工项目部存份。53填写、使用说明（1）施工项目部在进行乙供主要材料或构配件、设备采购前，应将拟采购供货的生产厂家的资质证明文件报监理项目部审查。（2）主要材料或构配件、设备的范围以设计文件中的相关说明为准。（3）资质证明文件一般包括营业执照、生产许可证、产品（典型产品）的检验报告、企业质量管理体系认证或产品质量认证证书（如果需要）等，新产品应有型式试验报告、鉴定证书等，特种设备应有安全许可证等。报审表应在附件中详列资料名称。（4）监理项目部审查要点1）供货商资质证明文件是否齐全。2）供货商资质是否符合有关要求。（5）根据施工承包合同，材料供货商资质需要报业主项目部批准的，应报业主项目部审批；不需要报审的，由总监理工程师填写“免签”字样。227乙供工程材料/构配件/设备进场报审表乙供工程材料/构配件/设备进场报审表工程名称编号SZLB8SG致监理项目部我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件），经自检合格，现将出厂质量证明文件报上，拟用于下述部位请予以审核。附件1数量清单2质量证明文件3自检结果4复试报告施工项目部（章）项目经理日期监理项目部审查意见范例经审查，所报审的工程材料/构配件/设备相关质量证明文件齐全、有效，复试合格，符合标准和设计要求，同意使用。监理项目部（章）总/专业监理工程师日期5454注本表一式份，由施工项目部填报，监理项目部份，施工项目部存份。填写、使用说明（1）本表式用于工程的材料、构配件、设备的质量通用报审（下同）。使用时，表头不做修改，填写内容中将材料/构配件/设备任选一，其他删除不写。（2）质量证明文件一般包括产品出厂合格证、检验、试验报告等。（3）监理项目部除进行文件审查外，还应对实物质量进行验收。（4）对于有复试要求的材料或构配件，施工项目部应在材料或构配件进场，将有关质量证明文件报监理项目部审查合格后，按有关规定，在现场经监理工程师见证，进行取样送试，并在试验合格后将试验报告报监理项目部查验。（5）监理项目部审查或验收不合格，应要求施工项目部立即将不合格产品清出工地现场。（6）为方便查阅及归档，在报审表编号上同一个批次的水泥报审表流水号采用一个，3天及28天复试报告在流水号后采用AB区分，3天为A，28天为B，例如同一批次水泥3天复试报告报审表编号为SZLB8SG03水泥003A，28天报复试报告报审表编号为SZLB8SG03水泥003B。228甲供主要设备开箱申请表甲供主要设备开箱申请