消毒与灭菌的效果监测

消毒与灭菌的效果监测主讲人鞠玲玲医院消毒灭菌效果监测的意义医院消毒灭菌是预防医院内感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒设备运转是否正常、消毒药剂是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭菌工作中必不可少。空气样本的采集1、采样时间采用洁净技术净化空间的房间在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；未采用洁净技术净化空气的房间在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样；或怀疑与医院感染暴发有关时采样（注意采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10MIN后采样。）2、监测方法1洁净手术部（室）及其他洁净用房可选择沉降法或浮游菌法，参照GB50333要求进行监测。浮游菌法可选六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。监测时将采样器置于室内中央08M15M高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过30MIN。房间面积10增设一个采样点2采用洁净技术净化空气的房间采用沉降法室内面积30，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁1M处；室内面积30，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1M处。将普通营养琼脂平皿（直径90MM）放置各采样点，采样高度为距地面08M15M；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间后盖上平皿盖及时送检。空气样本的检测与报告1、检测培养将送检平皿置361恒温箱培养48H,计数菌落数，若怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的鉴定。2、结果处理计算所有平板菌落数，按公式换算结果。如临床科室要求培养致病菌，则挑取可疑菌落进行鉴定。3、计算公式每个房间所有平板菌落总数/采样点/（皿暴露时间）4、报告沉降法按平均每皿的菌落数报告CFU/（皿暴露时间）例如2CFU/5MIN直径9CM平皿。空气样本的结果判定洁净手术部（室）和其他洁净场所，空气中的细菌菌落总数要求应遵循50333非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数CFU（直径平皿）。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数4CFU/5MIN直径9CM平皿。物体表面标本的采集1、采样时间在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发有关时进行采样。2、采样方法用5CMX5CM灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样4个规格板面积，被采表面100CM2，取全部表面；被采表面100CM2，取100CM2。剪去手接触部分，将拭子放入装有10ML物表采样液试管中送检。门把手等小型物体则利用棉拭子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。物体表面标本的检测与报告1、检测方法充分震荡采样管后，取洗脱液10ML接种平皿，将冷至4045的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15ML20ML，37恒温箱培养48H,计数菌落数，怀疑与医院感染暴发有关时，进行目标微生物的检测。2、计算公式规则物体表面菌落总数计算方法物体表面菌落总数（CFU/CM）平均每皿菌落数洗脱液稀释倍数/采样面积（CM）小型物体表面的结果计算，用CFU/件表示3、报告方式菌落数CFU/CM2物体表面标本的结果判定1洁净手术部、其他洁净场所，非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区等；物体表面细菌菌落总数5CFU/CM2。2儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应室、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等，物体表面细菌菌落总数10CFU/CM2皮肤表面标本的采集1、采样时间在接触病人或从事医疗活动前进行采样。2、采样方法被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30，涂擦过程中同时转动棉拭子将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ML含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检皮肤表面标本的检测与报告1、检测方法将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取10ML代建样品接种于灭菌平皿，每一样样本接种2个平皿，平皿内加入已熔化的4548的营养琼脂15ML18ML，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置361温箱培养48小时，计数菌落数。2、细菌菌落总数计算方法细菌菌落总数（CFU/）平板上菌落数稀释倍数/采样面积3、报告方式菌落数CFU/CM2皮肤表面标本的结果判断皮肤消毒效果的判定标准遵循WS/T313中外科手消毒卫生标准。A卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10CFU/CM2。B外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5CFU/CM2。消毒液的送检1、采样要求采集使用中的消毒剂。2、采集方法用无菌注射器抽取1ML被检样液，加入9ML消毒中和液，混匀。3、培养方法同物体表面标本4、计算公式消毒液染菌量（CFU/ML）平均每皿菌落数10稀释倍数5、报告方式菌落数CFU/ML。6、结果判断使用中灭菌用消毒液无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量10CFU/ML；其他使用中消毒液染菌量100CFU/ML。使用中消毒剂有效浓度监测1、有效氯含量测定（试纸法）使用方法（1）消毒剂溶液有效成分浓度在测定范围内时，取试纸浸于消毒液中，即刻取出，半分钟内在自然光下与标准色块比较，读值。（2）消毒液浓度高于试纸测定范围时，可先稀释消毒剂，再测定。注意试纸浸湿后时间超过1分钟，颜色逐渐消退，结果不准确。2、戊二醛浓度测定（试纸法）（1）从小瓶中取出一条；（2）将指示色块完全浸没于戊二醛溶液，一秒内取出；（3）沾下瓶盖上的纸垫，去除多余的液体；（4）横置于瓶盖上，注意不要将色块面朝下以免受到污染；（5）等候58分钟判读结果。紫外线消毒效果的监测1、紫外线辐照计测定法开灯5MIN后，将测定波长为2537NM的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下，待仪表稳定后，读数。2、紫外线强度照射指示卡监测法开启紫外线灯5MIN后，将指示卡置紫外灯下垂直距离LM处，有图案一面朝上，照射1分钟紫外线照