癫痫诊断及治疗原则PPT课件

癫痫,癫痫的定义,癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合征.癫痫发作（epileptic seizure）是指因中枢神经系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、短暂、异常的过度放电所致，临床上因过度放电的起始部位和放电传递方向的不同，而突然出现短暂一过性，但可自行恢复的各种表现,发病情况门诊和急诊12%-28%人群发病率25-35/10万人群患病率0.35%-0.8%,发病机理：尚未完全明了（突触功能异常） 某些脑神经元兴奋性持续增高痫性活动的发生：多因素痫性活动的传播,影响因素遗传：父母亲直接遗传极少见近亲中增加2-6%患病率,年龄：与发作类型相关20岁多见继发性癫痫,癫痫及癫痫综合征的国际分类,特发性癫痫 (idiopathic epilepsy) 全身性 部分性症状性癫痫 (symptomatic epilepsy) 全身性 部分性隐源性癫痫 (cryptogenic epilepsy) 全身性 部分性状态关联性癫痫 发热.缺氧.高糖.低糖.缺水.水中毒.应激,特发性癫痫,发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病发作相对稀少脑电图检查背景活动正常一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常神经影像检查无异常有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，很少需要多药联合治疗(polytherapy)。,症状性癫痫,年龄相关性不如原发性癫痫较为明确的病因发作相对较多，甚至癫痫连续状态脑电图检查背景活动欠正常可有神经系统阳性体征及影像学异常部分病人有精神运动障碍及智力异常部分病人难治基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效而需选择两种或两种以上的药物治疗,国际癫痫发作分类,International League Against Epilepsy, 1981,国际癫痫发作分类,部分性发作 特发性 症状性 隐源性全身性发作 特发性 症状性 隐源性,部分性发作,源于数量有限的神经元，通常限于同侧大脑半球，整个发作过程中始终可保持局限化，亦可进一步扩散到全脑范围,部分性发作（Partial Seizures）简单部分性发作（无意识障碍） 运动症状 感觉症状 植物神经症状 精神症状复杂部分性发作（有意识障碍） 从简单部分性发作开始继之 有意识障碍 开始即有意识障碍部分发作发展至继发全身发作,全身性发作,源于双侧大脑半球同时发放，且自始就有广泛扩散,全面性发作（典型大发作）,特征：意识丧失和全身抽搐临床分期：先兆期：先兆的意义痉挛发作期强直期：20秒许阵挛期：1分钟许痉挛后期：10余分钟至数小时癫痫持续状态：重症和急诊短期、频繁、间歇期意识持续障碍,典型失神发作：小发作,短暂意识丧失，5-20秒，30秒无先兆和局部症状突发和突止脑电图呈3Hz棘-慢波发放年龄：5-12岁，15岁以上极少,其它小发作,复杂性失神发作：伴自动症肌阵挛发作：肌肉抽动不典型小发作：脑电图不典型,部分性发作（局限性发作）,主要见于继发性癫痫症状决定于异常放电部位特殊表现：Jackson癫痫Todd麻痹持续性部分性癫痫（数小时或数天）,复杂部分性发作（精神运动性发作）,主要是继发性癫痫病变主要在颞叶和边缘系统自动症,二诊断，鉴别,（一）诊断：，病史（最重要），E，视频E，病因（）原发性神经系：特发，外伤，占位等（）继发性（低糖，低钙，肝肾，药物等,（二）鉴别:，晕厥：短暂脑灌注不足 意识丧失，跌倒伴植物症，无神经定位症，癔病（）有精神诱因 （）表演性（多样性） （）E（），发作睡病：不可抑制睡眠，脑瘫，睡幻觉，低血糖：血糖5分钟 安定100200mg+5%G-S(250500ml)12h (2)10%水合氯醛2030ml(保留灌肠）