胫腓骨干骨折诊疗常规

胫腓骨干骨折一,解剖概要胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折，延迟愈合。儿童有时也可见胫腓骨的“青枝骨折”。长跑运动员也可见到腓骨的“疲劳性骨折”。二病因本病多由于直接暴力引起直接暴力多见为压砸冲撞打击致伤骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断软组织损伤常较严重易造成开放性骨折有时皮肤虽未破但挫伤严重血循不良而发生继发性坏死致骨外露感染而成骨髓炎间接暴力多见为高处跌下跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型胫骨与腓骨多不在同一平面骨折三临床症状局部疼痛肿胀畸形较显著表现成角和重叠移位应注意是否伴有腓总神经损伤胫前胫后动脉损伤胫前区和腓肠肌区张力是否增加往往骨折引起的并发症在骨折本身所产生的后果更严重由于胫腓骨位置表浅一般诊断都不困难常可在疼痛肿胀的局部扪出移位的骨断端重要的是要及时发现骨折合并的胫前后动静脉和腓总神经的损伤检查时应将足背动脉的搏动足部感觉踝关节及拇趾能否背屈活动作为常规记录对局部损伤比较严重的挤压伤开放性骨折以及曾有较长时间扎止血带及包扎过紧的伤员特别要注意观察伤肢有无进行性的肿胀尤以肌肉丰富处为然如已发生皮肤紧张发亮发凉起水泡肌肉发硬足背动脉扪不出肢体颜色发绀或苍白等即是筋膜间隙综合症的表现应及时是紧急处理四、诊断依据I上述症状和体征。如肿痛、压痛、纵轴叩击痛、畸形、有显著的异常活动和骨擦音等。2上述症状和体征。如肿痛、压痛、纵轴叩击痛、畸形、有显著的异常活动和骨擦音等3X线摄片可见骨折。五、证候分类1胫腓骨上段骨折小腿上段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨上L3处。2胫腓骨中段骨折小腿中段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨中13处。3胫腓骨下段骨折小腿下段肿胀，压痛明显，骨折线在胫腓骨下13处。六、治疗方案I、整复固定1骨折复位后稳定型如横断，锯齿状骨折等，经手法整复后，五块小夹板加压垫固定，将患肢置于枕头或布朗氏架上加强远端血液回流。2骨折复位后不稳定型如斜形、螺旋形、粉碎性、阶梯形骨折等，经手法整复后还需要采用跟骨牵弓I加小夹板加压垫固定，牵引治疗同时适用于肢体肿胀严重、手法整复失败或困难者，或肢体血循环较差者，牵引重量46KG3对于中段或中下段等不稳定骨折，对闭合治疗困难的骨折，在行切开复位后便用克氏针等损伤轻微的有效内固定或外支架固定，或采用闭合复位髓内钉内固定术，尽量减少对骨折端骨膜的剥离，减少骨不连的发生。于陈旧性骨折，主张在手法折骨后再按新鲜骨折处理。对闭合治疗困难的骨折，在行切开复位后使用克氏针等损伤轻微的有效内固定或外支架固定，尽量减少对骨折端骨膜的剥离。减少骨不连的发生。2中医辨证用药早期活血散瘀，消肿止痛桃红四物汤随症加减桃仁15G，红花LOG，川芎10G，生地30，乳香1OG，没药10G，白芷10G。黄芩15G，花粉LOG，三七LOG冲服。中期续筋驳骨用接骨紫金丹土鳖虫15G，乳香15G，煅自然铜15G，骨碎补15G，血竭20当归LOG，桃仁LOG，红花LOG，续断1，三七15G冲服，水煎服或共研细末。每服36G，每日23次，开水或少量黄酒送服。后期补肝肾气血,强筋壮骨中青年以生血补髓汤加减熟地,白芍,川穹,黄芪30G，杜仲15G，牛膝15G，红花10G，当归15G，续断20G，骨碎补20G。枸杞,菟丝子15G老年人以右归饮化裁熟地30G，淮山30G，枣皮15G，枸杞30。菟丝子,杜仲,鹿角胶15G，当归15G，附子15G，肉桎15G，骨碎补15G，续断15G。水煎服或研细,每服6G，温开水送服。功能锻炼在治疗过程中注意动静结合的原则，早期指导患者行股四头肌,膝,踝关节的功能锻炼,防止骨折病的发生，闭合手法可牵引治疗周后可去除牵引,夹板固定下不负重功能锻炼,支架固定8一周可去除支架固定改为夹板固定，下地遂渐负重七、注意事项胫腓骨骨折的治疗目的是恢复小腿的承重机能,因此骨折端的成角畸形旋转移位应该予以完全纠正，以免影响膝踝关节的负重功能和发生关节劳损,除儿童病例外,虽可不强调恢复忠肢与对侧等长，但注意患肢短缩不多于ICM，畸形弧度不超过度,两骨对位至少应在/,治疗方法应根据骨折类型及软组织损