浅淡合理用药之抗生素的合理应用

浅淡合理用药之抗生素的合理应用内容摘要抗生素滥用导致药源性疾病的发生，谈事态正在逐步增加，并严重威胁人类生命，因此对抗菌药物的合理应用已成为目前医药系统的当务之急。关键词合理应用抗生素抗生素监用的现象在我国临床中已非常普遍，由于人体内部有许多菌群，正常情况下，他们相互制药，形成一种平衡抗生素、滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入，导致二重感染，甚至死亡。一、目前抗生素滥用导致的药物不合理应用在长期的临床用药实践中，人类不断总结“合理用药”的概念，从词义上讲，合理是一种以客观实际或科学知识为基础的与经验论相对应的更高层次的思维过程，合理用药要求对症开药供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量，用药时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。国际上医药专家给合理用药赋予了更科学，完整的意义，即以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础、安全、有效、经济、适当地使用药物。临床上对药品的要求不仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求在治疗疾病的同时所作用的药品应当尽可能少地出现药物的不良反应，根据世界卫生组织（WHO）统计，全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病而是死于不合理用药。在我国，据有关部门统计、药物的不良反应在住院患者中的发生率约为20，1/4是抗生素所致，每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济损失，就达百亿元以上。此外，在死亡病例分析中药1/3的病人死于不合理用药，我国不合理用药者占用药者的1126因此“安全、有效、经济、合理用药”已成为医药系统的当务之急。合理用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老又新颖的课题，也是医院药学工作者永恒的话题，医院药学工作的宗旨是，以服务患者为中心，临床药学为基础促进临床科学用药，其核心是保障临床治疗中的安全用药，其临床价值大，疗效好的药物，并不能说明它什么病都能治，所以在使用这些药物时，一定要有的放矢，对症下药，绝不能滥用，下面结合临床工作实践，并结合文献、浅谈一下临床常见的抗生素滥用，导致药物的不合理应用。实例1（药理拮抗）患者，女，65岁，支气管炎。处方5葡萄糖注射液250ML，阿奇霉素05G，静脉滴注，1次/天，09氧化钠注射液250ML，克林霉素06G，静脉滴注，2次/天。用药分析阿奇霉素与克林霉素同作用于细菌核糖体50S亚基，干扰细菌蛋白质合成。两药使用靶部相同，联用产生药理拮抗作用。不宜用，用其一即可。实例2（增加不良反应的联用，重复用药）患者，男，54岁，混合痔。处方09氧化钠注射液250ML，克林霉素06G，静脉滴注2次/天，05甲硝唑注射液100ML，静脉滴注2次/天。用药分析克林霉素，甲硝唑均具有较强大的抗厌氧菌作用，两者联用，抗菌谱重叠，增加毒性，用1种即可。还有许多不合理用药情况，现如今，医疗纠纷频发医源性或药源性事件居高不下。医疗以及用药成本过高等，已成为多数国家，地区面临的问题，我国在这些方面也有相似之处，合理用药的实践步履艰难，进展迟缓。二、合理应用抗生素的重要性抗生素滥用的现象在我国临床中已非常普遍，有资料表明我国三级医院住院患者抗生素使用率为70，二级医院为80，一级医院为90抗生素滥用，不仅使药物使用率过高，导致医药费用急刷上涨，同时也给临床医疗治疗上带来了严重的后果，现在有很多医生对抗生素进行系统、全面的了解，使用盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋”“新”“贵”盲目大量使用广谱抗生素，比如说上呼吸道感染，有90以上是由病毒感染引起的，病程自限性，抗生素对病毒感染是无效，根本不需要使用抗生素，只需对症治疗。但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失。最终导致人类无药可用。由于人体内部许多菌群，正常情况下。他们相互制约，形成一种平衡，抗生素滥用，就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入，导致二重感染，甚至死亡。因此，我们既要看到抗生素有利于人的方面也要看到它有害的一面。在选用某些较新的抗生素时，为了防止对新抗生素的不甚了解和迷信，必须首先注意抗生素的不良反应，再考虑它有益于治疗疾病的作用。实践证明，有很多价格低的药物，只要对症，不仅疗效好，而且不良反应也少，值得广泛应用。长时期以来，人们已经习惯把抗生素来当成家庭的常备药，稍微有些头痛脑热不舒服，就擅自服用。在就医时主动要求用广告药，好药新药，就造成了药物资源的浪费，和细菌耐药的发生。难治性感染越来越多，临床上很多严重感染者死亡之多是因为耐药菌感染，使用抗生素无效而引起的，药物的不良反应以抗生素居首位。抗生素滥用的导致的药源性疾病的发生。该事态已在逐步增加并严重威胁着人类生命，因此对抗菌药物的合理使用已成为目前医药系统工程的当务之急。三、怎样才算合理使用抗生素1、一定要有严格的用药指征。病毒感染或非细菌性发热，应视为抗生素使用的禁忌症。2、如能检出细菌，最好做药敏试验，选用最敏感的抗生素。3、用药量要足，还要保障坚持按疗程用药，“蜻蜓点水”式地用药对治疗不利。但如系老年人、儿童、孕妇、体弱消瘦和肝、肾功能不好者，则抗生素的剂量和用药时间要酌减。4、根据需要，必要时可联合用药。联合用药的指征是病情特别严重，如败血症或化腔性脑膜炎等；多种细菌混合感染，单用一种抗生素达到血液有效浓度所需药量太大，患者不能耐受其毒副反应时，加用另一种抗生素可减少该药的药量，以达到同样疗效。联合用药的品种不宜过多，一般以两种为宜。用药选择必须是没有拮抗作用（即药物的疗效互相抵消），而有协同或相加作用（指两种抗生素应用所产生的治疗效果，大于或等于两药单用的治疗效果之和）。5、如使用某种抗生素疗效不好时，要考虑是否用量不足、用药时间短、给药途径不当、全身免疫功能差等因素，如与此有关，只要对这些原因予以调整和改善，疗效就会提高，不要频繁更换药物，造成用药混乱现象，这对患者有害无益。6、使用抗生素“试验治疗”要慎重。对原因不明的长期发热实在诊断不清时“试验治疗”虽不失为权宜之计，但不能滥用，特别是不宜过早使用。因为“试验治疗”有很大的盲目性，即使发热得到暂时控制，也不能证实其疗效，如用药并非适应症，则后患无穷。7、不要随意把抗生素作为预防感染用药使用。8、皮肤