中西结合呼吸康复训练对copd患者肺功能及生存质量的影响

中西结合呼吸康复训练对COPD患者肺功能及生存质量的影响12OCHINESEJOURNALOFREHABILITATION,APRIL2010,VO125NO2中西结合呼吸康复训练对COPD患者肺功能及生存质量的影响徐远红,王俊华,杨凤翔,何小珍【摘要】目的探讨中西结合治疗及呼吸康复训练对慢阻肺COPD患者肺功能及生存质量的影响方法8O例COPD患者随机分为A,B,C,D4组各2O例,A组单纯药物治疗FB组配合传统中医气功训练C组配合现代呼吸肌训练D组综合前3组的方法综合治疗训练前及训练后1,3,6及12个月时评定4组患者肺功能指标FEV1,FEV1PRE,FEV/FVC及COPD生存质量问卷CRQ调查结果A组训练前及训练后各时间段肺功能指标及CRQ各项评分均无明显改变B,C,D组训练后1及3个月时各项评定指标与治疗前比较无明显改善IJLI练后6个月各项指标均明显优于治疗前与B,C组比较,D组表现更显着P005B组CRQ单因子情感评分高于C组PO05结论现代与传统呼吸康复训练方案均能很好改善COPD患者的肺功能及生存质量,但2种方案结合治疗C0PD,则患者的各项评定指标改善更突出4组治疗时间提示康复训练具有时间依赖性及累积效应,需要长期坚持才能达到理想效果【关键词】COPD呼吸康复气功肺功能生存质量【中图分类号】R49R563【DIIL03870/ZGKF2010020L5THEEFFECTSOFRESPIRATORYREHABILITATIONTRAININGONPULMONARYFUNCTIONANDQUALITYOFLIFEOFMONARYFUNCTIONANDQUALITYOFLIFEOFPATIENTSWITHCOPDMETHODSEIGHTYCASESOFCOPDWERERANDOMLYDIVIDED4GROUPSTHEPATIENTSINGROUPAONLYRECEIVEDMEDICATION,THOSEINGROUPBRECEIVEDMODERNREHABILITATIONTRAINING,THOSEINGROUPCRECEIVEDTRADITIONALQIGONGTRAINING,ANDTHOSEINGROUPDRECEIVEDCOMPREHENSIVERESPIRATORYREHABILITATIONTRAININGPULMONARYFUNCTIONANDCRQSCALEWEREEXAMINEDBEFORE,ANDATTHEFIRSTMONTH,THIRDMONTH,6THMONTHANDFIRSTYEARAFTERTREATMENTRESULTSTHEREWERENOSIGNIFICANTCHANGESINPULMONARYFUNCTIONANDCRQSCALEINGROUPABEFOREANDAFTERTREATMENTTHEREWERESIGNIFICANTCHANGESINPULMONARYFUNCTIONANDCRQSCALEINGROUPSB,CANDDAFTERTREATMENTFOR6MONTHS,MORESIGNIFICANLINGROUPDTHANINGROUPSBANDCP005INGROUPSBANDD,EMOTIONSCALEWASHIGHERTHANINGROUPCP005CONCLUSIONMODERNREHABILITATIONTRAINING,TRADITIONALQIGONGTRAININGANDCOMPREHENSIVERESPIRATORYREHABILITATIONTRAININGPROGRAMSALLCANIMPROVEPULMONARYFUNCTIONANDQUALITYOFLIFEOFPATIENTSWITHCOPD,BUTCOMPREHENSIVERESPIRATORYREHABILITATIONTRAININGPROGRAMISBETTERTHANMODERNREHABILITATIONTRAININGORTRADITIONALQIGONGTRAININGPROGRAMREHABILITATIONTRAININGISTIMEDEPENDENTFORTHEPATIENTSWITHCOPDKEYWORDSCOPDRESPIRATORYREHABILITATIONQIGONGPULMONARYFUNCTIONQUALITYOFLIFE慢阻肺C0PD是以气流受限为特征,呈进行性发展,严重影响患者生活质量阻止肺功能恶化,提高运动能力及生活质量是C0PD防治的关键,具有重要意义L_22003年COPD全球创意GOID新指南明确指出R4,对于中度以上COPD患者在常规治疗的同时应加入康复治疗许多学者已做大量关于传统呼吸康复与现代呼吸康复技术对COPD患者肺功能和生存质量影响的研究,发现二者各有其优势,也具有收稿日期2009一I012作者单位郧阳医学院附属太和医院康复科,湖北十堰442000作者简介徐远红1975一,男,硕士,讲师,主要从事颈腰椎病,神经系统疾病以及康复医学教学方面的研究相应的不足本文在前人的基础上,将传统呼吸与现代呼吸康复训练技术有机结合,拟定一套中西结合呼吸康复训练方案运用于COPD稳定期患者,并长期观察其作用,探讨其对COPD患者在肺功能及生存质量方面的影响1资料与方法11临床资料按照内科学COPD诊断标准确诊,临床病情为稳定期,COPD为中度以上的患者80例,男42例,女38例年龄4375岁,平均575456岁病程17995年排除支气管哮喘,高血中国康复2010年4月第25卷第2期压,冠心病,糖尿病,严重肝肾功能损害以及其它影响心肺功能的疾病将80例患者随机分为A,B,C和D4组各20例,4组患者一般资料经统计学处理差异无统计学意义12方法4组患者均根据病情给予支气管扩张剂,祛痰剂,激素及抗生素等药物治疗B组在此基础上加行传统中医气功训练患者选用坐式八段锦功法,盘膝宁神静坐,正头竖颈,两目平视,练习时不可用力,动作宜柔缓,呼吸匀静细长,动静结合,注意调心,调神,调息,练习后以不疲乏为度C组配合现代呼吸肌训练膈肌,患者取半靠坐位或立位,双手叠放在剑突下腹部,用鼻吸气,腹部凸起,用口呼气,腹部凹陷缩唇,鼻吸口呼,先深吸气,然后缓慢将气呼出,呼气时将双唇如吹口哨状缩拢,使呼出的气体通过缩窄的口唇缓慢呼出肢体,上下肢平举,胸廓扩张及辅助呼吸肌牵伸训练D组融合B和C组的2种训练方法,先行膈肌呼吸,然后坐式八段锦功法,最后缩唇呼吸训练B,C,D3组患者均参加我院举办的呼吸康复训练技术培训班学习,待熟练掌握训练要领后,回家自行坚持练习,每日早晚各1次13评定指标肺功能检测采用便携式肺功能仪测定患者FEV,FEV,FEV/FVC问卷调查采用COPD生存质量问卷CRQ调查5,共20个问题,涉及喘息5个问题,疲劳4个问题,情感7个问题及病情控制4个问题,调查时结合文化背景,生活习惯,使其能够理解并给予积极配合4组患者均在治疗前,治疗后1,3,6及12个月时进行以上指标的检测14统计学处理数据资料以互S表示,T检验,P005为差异有统计学意义2结果21肺功能各项指标的变化治疗前肺功能各指标比较,4组患者均差异无统计学意义治疗后各时问段A组肺功能各项指标检测与治疗前比较均差异无统计学意义B,C,D3组患者治疗后1及3个月时与治疗前比较变化不明显6及L2个月后明显提高与B,C组比较,D组上升更显着见表122生存质量的变化治疗前CRQ各项问题评分比较,4组患者均差异无统计学意义治疗后各时间段A组CRQ各项问题评分与治疗前比较无明显变化B,C,D3组在治疗后1及3个月时各项问题评分与治疗前比较无明显变化6及12个月后各项问题评分均明显提高D组表现更突出B组在单项情感问题评分上高于C组见表2121表14组患者治疗前后肺功能检测指标比较S与治疗前比较P005与B,C组比较P005表24组患者治疗前后生存质量评分比较分,KS级别时间喘息疲劳情感控制能力A组治疗前3903420528O344O5一20治疗后月L3612B组治疗前N一20治疗后月C组治疗前“一20治疗后月12D组治疗前一20治疗后月45士05454044905510444士04与治疗前比较P005与B,C组比较P005与C组比较P00556565OOOOO士一一45565444444U564OOO0O一778872222243464OOOOO1335244444432400O00一O11294444365545O0OOO士558O44445465553000O0一一一902482333264653OOOO0246014445455644OO0OO士0370O4440454544OOO0O一一789082223253563000O0一246O14440450555000O0一一O2699444436546O0OO58144455R5456000003583333456600O0458544455566O0OO一一O2824一0136122CHINESEJOURNALOFREHABILITATION,APRIL2010,VO125NO23讨论理状态随之改善,生存质量亦随之得到提高呼吸康复对COPD患者的影响有较多报道,其中运用较多的为呼吸肌锻炼,呼吸操和气功等方法PRYOR等认为呼吸控制训练时放松上胸部及肩部的肌肉,利用膈肌进行呼吸,是一种有效而耗能较少的呼吸模式,可以有效缓解呼吸困难的症状,再配合肢体的康复训练可有效延缓和控制缓解期肺功能进一步恶化,改善呼吸功能传统的医学宝库中气功疗法,强调对患者心身状态及其对周围环境及社会的认识的调理,现代研究证实可以提高运动耐力,改善呼吸困难1徐桂华等1提示,通过呼吸气功的锻炼,能增加患者的膈肌活动度,提高通气功能,降低呼吸肌的耗氧量,从而使COPD患者的症状得到改善,生活质量有所提高谭韬等发现_1,呼吸气功练习后能改善COPD患者肺功能,运动能力及ADL综上所述,系统进行康复训练,并将中医及现代呼吸康复训练技术有机结合,对C0PD患者的肺功能及生活质量有一定的影响笔者在长期临床中观察到现代呼吸康复技术训练针对性强,但对患者的身心调整方面不如传统康复气功训练而COPD患者由于病程长,患者因病情不能很好控制,常合并有情感失调结合前人的研究经验,本文D组将传统康复中的呼吸气功与现代呼吸康复技术结合为一套中西结合训练方案运用于患者,获较好疗效本文研究结果显示,单纯口服药物的A组不能改变患者的肺功能及生存质量现代与传统康复技术训练的B,C组在3个月时肺功能及生存质量改善也不明显,6个月后就表现出明显效应但B,C组之间比较差异无统计学意义融合现代与传统呼吸康复技术的D组患者治疗后肺功能及生存质量改善均明显优于B,C组,表明融合中西结合康复训练技术具有较为显着的作用国外有研究报道认为呼吸康复对患者肺功能没有显着的影响本文治疗结果表明康复训练具有累积效应,需要坚持一定时间才能见到效果1,因此可能与其研究的时间不够有关系生活质量是全面评估COPD患者总体健康状况的一项综合指标COPD患者的生存质量明显下降,经过呼吸训练,患者病理呼吸纠正,活动能力提高,心【参考文献】1刘鹏珍,黄秀香,任立新,等呼吸肌康复训练改善COPD的肺功能和生活质量J临床肺科杂志,2006,L122L72L820DONNELLDE,AARONS,BOURBEAUJ,ETA1CANADIANTHORACICSOCIETYRECOMMENDATIONSFORMANAGEMENTOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE2003JCANRESPIRJ,2003,10SUPPLA116533王伟东,吴宇峰慢性阻塞性肺病缓解期的肺功能康复EJ中国康复理论与实践,2004,10529329443PAUWELSRA,BUISTAS,CALVERELEYPM,ETA1GLOBALSTRATEGYFORTHEDIAGNOSIS,MANAGEMENTANDPREVENTIONOFCHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASENHLBI/WHOGLOBALINITIATIVEFORCHRONICOBSTRUCTIVELUNGDISEASEGOLDWORKSHOPSUMMARYJAMJRESPIRCRITCAREMED,2001,16351256125953叶任高,陆再英内科学M第6版北京人民卫生出版社,20046胡晓飞,李金龙强身健体八段锦M北京现代出版社,20037GUYATTGH,BERMANLB,TOWNSENDM,ETA1AMEASUREOFQUALITYOFLIFEFORCLINICALTRIALSINCHRONICLUNGDISEASEJTHORAX,1987,42107737748赵磊,刘荣玉家庭肺康复运动训练方案在慢性阻塞性肺病发展中作用的研究J中国康复医学杂志,200