【doc】肾病综合征复发的主要原因及护理对策

肾病综合征复发的主要原因及护理对策齐鲁护理杂志2002年11月第8卷第11期JOURNALOFQILUNURSINGNOV2002VO18NO1125根据测量ASD的直径,迅速备好适宜型号的封堵器本法潜在的并发症是栓塞,因封堵器是网状结构物体,易存留气体,置人后可导致重要器官气体栓塞,网状闭合器内日后还有可能形成血栓,因此,置入封堵器前需彻底排尽气体,术后3个月内每天口服阿斯匹林及潘生丁,以避免出现栓塞【3体会31在常规体外循环下手术修补ASD,虽然安全可靠,但患者创伤大,疼痛重在TEE引导下,经右胸微创封堵ASD,无需在体外循环下直视修补,手术时间短,并发症少,患者痛苦小,康复快,易接受32实施微创心脏外科应严格掌握适应证封堵器治疗房间隔缺损的适应证包括TEE测量直径35RMN的中央型ASD,缺损边缘距房室瓣,冠状静脉窦5RMN,左向右分流的ASD2J原发孔型ASD和上腔型ASD不列入适应证同时应注意1治疗对象必须经TEE检查筛选,选择适当的闭合器闭合器偏小,可导致其脱落和术后残余分流2在未确定闭合器位置是否影响房室瓣之前,不能撤除输送器,以免失去补救机会3封堵器置入前排尽空气和术后抗凝治疗是预防栓塞并发症的关键我们的体会是对胸廓呈桶状的成年患者特别是肥胖者,选择要慎重右胸有手术史或估计胸膜明显粘连者进胸较困难左肺有明显病变者右胸进路也应慎重33手术护士要不断学习新知识,新技术,熟悉当前心脏外科手术的发展趋势,提高理论水平及业务素质术前参加病例讨论,掌握手术步骤,备齐术中所需物品,操作要做到准确,轻柔,敏捷,力求医护配合默契以保证手术顺利完成参考文献1JROMEJJ,KEANEJF,PERRYSB,ETA1DOUBLEUMBRELLACLOSUREOFA一试ALDEFECTSINITIALDIMCALAPPLICATIONSJJCIRCULATION,1990,827512MAZICU,GAVORAP,MASURAJTHEROLEOFTRANSESOPHAGEALECHOCARDIOGRAPHYINTRANSCATHETERCLOSUREOFSECUNDUMATRIALSEPTALDEFECTSBYTHEARNPLATZERSEPTALOCCLUDERJAMHEARTJ,2001,142482收稿日期20020823肾病综合征复发的主要原因及护理对策肾病综合征是儿科常见病,其病程长,频繁复发是导致本病难治的主要原因1990年至2000年我院收治了肾病综合征复发患儿32例,根据患儿的不同特点,采取了针对性地护理方法,疗效满意现报告如下1临床资料本组32例中男22例,女10例,412岁,平均68岁单纯性肾病复发15例,占469,复发1次10例,2次5例肾炎性肾病复发17例,占531,复发1次9例,2次6例,3次2例复发的主要原因分析见表1表1肾病综合征32例复发原因感染17例中上感11例,肺炎3例,皮肤感染3例激素疗程不足6例中初发4例,频繁发作2例劳累3例均为学龄前儿童824张承艳,谢洪美滨州市人民医院,山东滨州2566102护理对策21感染的护理肾病综合征患儿由于高度水肿,蛋白尿,营养不良,自身免疫功能低下,加上长期使用激素,使免疫功能进一步降低,因此,极易发生各种感染,是引起本病复发的重要因素_LJ因此积极预防感染是避免本病复发的关键患儿住院期间在应用激素或免疫抑制剂治疗前,应积极寻找潜在的,隐匿的或慢性感染灶,经常消毒房间及活动场所,避免与感染性疾病患儿接触,注意皮肤清洁,尽量口服或静脉给药,各种治疗,技术操作严格无菌讲究饮食卫生,防止病从口入院外治疗者,居住环境保持通风,日晒疾病流行期间避免与患者接触,一旦患儿有感染性疾病,应积极治疗22正确应用肾上腺皮质激素国内通用的治疗方案有短程和中长程治疗2种短程疗法的复发率可达80,采用中长程疗法复发率可降低在10以下因此,坚持足够的疗程是治愈肾病综合征及预防复发的根本措施我们用足量激素长程疗法,即强的松2MG/KGD,尿蛋白转阴后再用4周,改为隔日1次服1个月以后,每月减量25MG,疗程2年,32例患儿经1疗程治疗,停药12年后随访,无1例复发23合理安排膳食饮食不当是导致肾病综合征复发的又一重要因素因此,加强饮食护理,是防止本病复发的重要措施此病初期,患儿多有明显水肿,少尿,此时应严格控制钠盐摄入,防止进一步引起水钠潴留,加重肾脏损害长期限制高蛋白饮食可促进残余肾单位处于高凝状态,导致肾小球硬化,致使肾病综合征变得难治或频繁复发_2J对水肿明显的患儿,每天严格计算钠的摄入量,一般每日2G,并按血钠水平随时调整蛋白摄入量一般1218G/KGD,若肾功能不全应08G/KGD,脂肪摄入量1422G/KGD,病情恢复后可逐渐改为普通饮食,但应避免高蛋齐鲁护理杂志2002年11月第8卷第11期JOURNALOFQIINURSINGNOV2002VO18NO11白,高脂肪食物24合理安排休息不能合理的安排休息,过度劳累亦可使此病复发对于水肿严重并合并感染的患儿应严格限制活动绝对卧床休息的时间不少于23周,待水肿消退,感染控制后可在床上或床下走动,总的休息时间不少于46个月待病情完全恢复,激素疗程完成后可逐渐增加活动量,2但亦避免过度劳累参考文献1王慕逖儿科学M第4版导航系统在神经外科的应用及护理应用神经外科导航系统进行颅内病变切除,是微侵袭神经外科的重要组成部分1999年4月至20O0年5月我们应用瑞典EIERTA公司生产的第4代SURGISCOPE显微镜导航系统完成颅脑手术32例,效果良好现将护理体会介绍如下1资料与方法11临床资料本组32例男20例,女12例,270岁,平均362岁其中胶质瘤19例,脑膜瘤3例,转移瘤2例,血管畸形2例,海绵状血管瘤2例脑脓肿2例,囊虫病1例,动脉瘤1例病灶直径0472CM病变位于额叶7例颞叶5例,丘脑基底节区6例,中线区4例,脑室内4例,枕叶3例,顶叶2例,动脉瘤为前交通动脉瘤32例中行CT扫描31例,MRI检查1例,患者均在全麻下手术,术中未用脱水药物12手术方法术前在患者头上放置标记物,行CT或MRI扫描,通过导航系统工作站进行三维重建,制定手术计划手术过程中利用人体解剖点及头皮标记物进行注册,再在导航系统实时导航下准确切除病灶2结果32例,33个病灶在导航显微镜下完全切除1例囊虫病具有深,浅2个病灶,2例血管畸形中血管团为15CM15CM及20CM19CM大形态不规则,均完全切除术后症状好转28例,偏瘫2例,失语伴偏瘫1例,偏盲1例36月后门诊复查均有不同程度的恢复赵继明,魏民山东省立医院,山东济南2500213护理31心理护理由于神经导航系统是新技术,新设备,患者对此认识不足,对其效果持怀疑态度,对开颅手术存有畏惧心理,术前常有焦虑,恐惧感针对此情况,护士应多与患者交谈及时观察其心理动态向患者解释手术的优点,过程及需要患者采取的配合措施等,解除患者的心理压力,对手术充满信心32头皮标记物的护理321术前LD剃头,洗净后在头皮表面粘贴标记物,头皮标记物做9个5个供注册用,2个做准确性估计2个备用322标记物放置在皮肤相对固定不易活动处,如骨缝,肌肉附着点的头皮表面,不要放在影像扫描及手术时易受挤压的部位,如枕外粗隆等323术前指导患者保护好头皮,洗脸,睡觉时勿碰及标记物,防止其脱落或移动等贴标记物时可用笔在其周围及中心画出轮廓线,即使移动,也能及时发现并纠正如脱落可在原处重新放置以确保定位的准确性33术前行CT或MRI扫描时,向患者说明检查的意义及重要性扫描范围从颅底至头顶,至少包括病变,所有的标记物,拟进行手术的入路同时告知患者行CT或MRI扫描时不要活动,以免影响手术定位的准确性34术后护理按神经外科开颅术后护理常规,对偏瘫,失语患者进行语言功能锻炼及瘫痪肢体的护理北京人民卫生出版社,1996303吴莉频繁复发性肾病综合征的病理临床特征J国外医学儿科学分册,1993,206317收稿日期200206024讨论41神经导航系统把现代神经影像学,立体定向外科和显微外科技术通过计算机结合起来,导航系统定位精确度在25MM以内使医师在术前能更全面地了解病变情况,定位准确,使手术操作更安全,可靠42由于术前制定导航计划时已对病变大小,位置,深度及手术人路有详细了解,选择小切口,小骨瓣进行手术减少了患者的损伤和术中出血量,有利于康复本组患者开颅的骨瓣平均22MIN243术中实时定位,判断病变的位置和切除的程度,指导术者避开重要功能区,血管及静脉窦减少了对正常脑组织的损伤,有利于保护患者的神经功能,减少并发症,提高术后的生活质量,并可缩短手术时问44神经导航系统作为无框架立体定向系统,克服了传统立体定向手术框架笨重,影响术者操作