[word doc]慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭病人的护理

慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭病人的护理CHINESEGENERALNURSING,OCTOBER,2010VO18NO10C慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭病人的护理杨熳茹沈悦好关键词慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭护理中图分类号R4735文献标识码CDOI103969/JISSN16744748201030042文章编号16744748201010C一278002慢性阻塞性肺疾病COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关_1_慢性阻塞性肺疾病C0PD由于患病人数多,病死率高,目前居全球死亡原因的第4位,世界银行/世界卫生组织公布,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位L2为了提高对COPD病人的生活质量,减少住院时间,提高COPD病人的整体护理水平,我院积极实施整体护理策略,现将经验总结如下1临床资料研究对象来源于2007年11月一2【9年L1月天津医科大学总医院呼吸科住院的符合中华医学会诊断标准L2且血气分析结果符合呼吸衰竭的病人,采用便利抽样的方法,选取符合研究标准的病人136例,其中男62例,女74例年龄5O岁88岁728岁71岁2护理21严密观察病人病情变化211发绀程度皮肤及口唇发绀逐渐加重,即为呼吸衰竭加重的表现根据医嘱给病人吸氧,COPD病人宜采用持续低流量吸氧方法,特别注意要求病人不可自行随意调节氧气流量宜使用双鼻孔氧气管吸氧,对病人刺激性小,不浪费氧气,且无碍于服药,咳嗽,进食等氧浓度保持在2428,既可改善缺氧,又不致二氧化碳潴留用氧过程中,保持湿度为8O212呼吸困难的程度采用0级4级呼吸困难指数来判断病人的呼吸衰竭程度,及时发现病人呼吸困难变化情况213意识变化情况如病人出现明显的头痛,嗜睡,躁动不安,意识恍惚,性格改变或夜问兴奋,白天多睡,常常是肺源性心脏病的先兆,要及时汇报医生,及时进行血气分析,检测电解质变化情况,如二氧化碳分压进行性增高,氧分压下降,亦提示肺性脑病即将发生214血压,脉搏变化由于缺氧,二氧化碳潴留可引起L衄压升高心动过速,心律不齐,继而出现脉搏缓慢,血压下降,可能出现循环衰竭或心搏骤停,应及时进行心电,血压,呼吸监护,并详细记录病人病情变化情况215评估体液平衡情况准确记录24H出入量,特别是根据各种食物水分含量表精确记录216严密观察病人咳嗽及咳痰的颜色,量,黏稠度若咳嗽加重,痰液脓性,说明呼吸道感染加重如痰转为白色,说明呼吸道感染控制准确助病人留取痰标本,注意留取后及时送检,以获取细菌学检查结果,协助临床诊治22病人一般护理221入院时积极做好人院宣教【使病人尽快熟悉病区环境,缓解环境变化带来的紧张,焦虑心理,及时为病人做好各项辅助检查的指导,特别是呼吸科专科检查如肺功能,血气分析,CT,胸部X线片等,使检查顺利进行,以利于诊断和治疗222有效咳嗽,咳痰的指导在病人病情允许的情况下,教会病人有效咳嗽,咳痰,可以使痰液尽快排出体外,用空掌心叩击排痰法,利用腕部力量,由外向内,由下往上,轻轻叩击病人背部,使分泌物松动,以利于排痰223呼吸功能训练慢性阻塞性肺疾病病人呼吸常表浅而短促,引起呼吸肌的紧张,诱发呼吸肌疲劳运用膈肌做深缓呼吸,增加肺泡通气量,改善气体分布,降低呼吸功耗,缓解气促症状腹式呼吸腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸,关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动根据病情,锻炼时可取卧位,坐位或立位如取卧位,两膝下可垫软枕,使之半屈,腹肌松弛全身肌肉放松,将左,右手分别放于上腹部和前胸部,呼气时,腹部下沉,左手稍微加压用力,以进步增加腹内压,促使膈肌上抬,腹部凹下吸气时放松腹肌,膈肌收缩,位置下移,腹壁隆起吸气和呼气时间之比达到1213腹式呼吸锻炼初始,每日2次,每次10MIN15RAIN动作要领掌握以后,可逐渐增加次数和每次的时间缩唇呼吸呼气时缩唇大小程度,由病人自行调整缩唇口形太小,呼气阻力过大,呼气费力,呼气时间延长,呼出气量反而减少缩唇口形太大,则不能达到防止小气道过早陷闭的目的23无创呼吸机辅助呼吸的护理有部分病人由于病情危重,就诊不及时等原因,血气分析及临床各项指标符合无创呼吸机使用指南时,予呼吸机辅助治疗由于多数病人是首次使用无创呼吸机,对通气治疗认识不足,会出现紧张,恐惧等,有的误认为呼吸机面罩给氧会加重呼吸困难,勉强戴面罩后导致呼吸不同步,产生人机对抗拒绝治疗因此,护理人员应该积极给予心理安慰,戴机前半小时尽量陪伴病人,同时指导病人有规律的放松呼吸,可帮助病人缓解戴机中出现的不适症状,使病人能够坚持治疗,增加安全感,降低幽闭恐惧症的发生同时调节呼吸机参数,观察监测指标,保证治疗效果_5选择合适的面罩或鼻面罩,以达到舒适,密闭,要尽量选择柔软性好,密闭度高的鼻罩或面罩,以防止面部损伤的发生保障呼吸道通畅对戴机成功有重要意义呼吸道分泌物阻塞直接导致戴机的失败在通气前和通气过程中应该及时评估,进行气道清理,有咳痰能力而痰液黏稠者给予提高湿化器的温度3537,间断停机叩背咳痰无力咳痰者经人工口咽通气道机械吸痰痰量较多者,持续带机2H3H后要停机排痰及时发现并处理戴机并发症腹胀是最常见的并发症,发生率为21466,应指导病人用鼻呼吸,减少吞咽动作,病情允许可协助病人取半卧位,出现胃肠胀气后应及时胃肠减压,若引起小肠胀气可行肛管排气等处理压迫性损伤也是常见并发症之一,发生率在7270A,持续使用鼻罩机械通气者,由于长期压迫极易造成鼻梁处,双颧骨部皮肤发红,肿痛甚至破溃,我们使用增强型治疗贴可以有效降低该并发症的发生吸人性肺部感染由于病人恶心,呕吐,胃内容物误人气道或螺纹管积水反流至呼吸道所致因此,持续使用无创通气病人螺纹管,面罩,湿化器应每周消毒2次,并每周清洗2次空气过滤网每日更换湿化水并随时添加24心理护理由于CPD的反复发作及迁延不愈,病人心全科护理2010年1O月第8卷第1O期下旬版总第195期肺功能,营养状况和免疫力下降,往往会引起诸多临床症状,并逐渐导致劳动能力的丧失,日常生活不能自理,同时病人的经济和家庭地位下降,对家庭的依赖增强易出现自卑,沮丧,悲观和焦虑的心理症状加之长期不能外出参加社交活动,社会角色发生改变,从而进一步加重病人的心理障碍,因此更应该注重病人的心理护理要关心病人,耐心疏导,态度和蔼,言语诚恳,向其介绍病情好转的同房病例,增强其治疗的信心进行各项护理操作时熟练,敏捷,情绪镇静了解病人生活习惯,尽量解决其生活上的问题,虚心听取意见,耐心解释,取得谅解,使之积极配合治疗和护理3小结全面系统的护理对COPD的重要性越来越受到临床医护人员以及研究者的重视,护士可以从以上多个方面积极着手,为COPD病人提供更加有效,方便的护理,从而提高整体护理水平参考文献1尤黎明内科护理学M北京人民卫生出版社,2002339R2GOLDEXECUTIVECOMMITTEEDB/OLGUIDELINESGLOBALSTRATEGYFORDIAGNOSIS,MANAGEMENT,ANDPREVENTIONOFCOPD,NOVEMBER2006HTTP|WWWGOLDCOPDCOM/GUIDELINEITEMASP112121INTLD9893王红,杨爱春老年肺心病合并呼吸衰竭的护理体会J实用临床医药杂志,2007,31694曹祥华,吴宏宇健康教育在慢性阻塞性肺疾病病人中的应用体会J中国医学理论与实践,2007,1288805刘素彦,沈悦好,孙玫慢性肺呼吸衰竭病人双水平无创正压机械通气中护理模式探讨J天津护理,2009,1736王玉秀,殷召銮慢性阻塞性肺疾病型呼吸衰竭的观察与护理口中华临床新医学,2006,687507517叶旭丽无创鼻面找机械通气治疗呼吸衰竭病人的护理J中华现代内科学杂志,2006,3113作者简介杨嫂茹,沈悦好工作单位300052,天津医科大学总医院收稿日期20100625本文编辑郭海瑞无痛胃镜检查的护理体会李颖关键词麻醉内镜护理中图分类号R4735文献标识码CDOI103969/JISSN16744748201030043文章编号16744748201010C一278101随着人们对医疗需求的提高,胃镜检查技术也得到迅猛发展,其中无痛胃镜检查已取得肯定效果无痛胃镜检查就是在胃镜检查前将安全,高效的静脉麻醉药物注入静脉中,使病人处于麻醉状态,然后进行检查在整个检查过程中,病人全身放松,无紧张,恶心等痛苦感觉检查完成后,麻醉效果快速消退,只需稍微休息一下,就能完全清醒,10MIN左右即可自行离院回家,这种技术特别适用于惧怕胃镜检查,或对胃镜检查反应耐受性差的病人该项技术在我院开展多年,收到很好效果,现就该项检查的护理工作配合分析如下1资料与方法11一般资料选择2009年1月一2O09年11月在我院胃镜室行无痛胃镜检查的97例病人其中男56例,女41例年龄21岁73岁,平均436岁检查前需排除下列情况有药物过敏史,特别是有麻醉药过敏史病人孕妇和哺乳期妇女有心,脑,肺等主要器官功能不全者12方法术前准备准备胃镜检查用品,检查吸引器,治疗仪,心电监护仪功能情况,备好抢救车等麻醉护理配合首先监测病人生命体征,维持血氧饱和度在95以上打开静脉通道,协助麻醉师注射麻醉药品,判断麻醉程度,检查病人多选用级,级麻醉,治疗病人使用级,级麻醉I级不能应答,级睫毛发射消失及吞咽运动消失,级全身肌肉松弛,级血压稍有下降】麻醉药品使用丙泊酚,用量按20MG/KG25MG/KG计算,视检查时间的长短和病人反应酌情加减2护理21术前护理询问病史询问高血压史,有无心,脑,肺等慢性病史,发现上述情况立即通知医生,严格掌握适应证和禁忌证,减少检查意外的发生心理护理将麻醉,胃镜检查的方法,目的,注意事项告诉病人,消除病人的紧张情绪,做好安抚工作,准备检查22术中护理病人取左侧膝屈卧位,麻醉时护士握住病人双手予以稳定情绪直至进入睡眠状态术中严密观察病人生命体征,血氧饱和度,观察用药反应,严格掌握注药速度和剂量固定好体位,防止分泌物吸人气管,固定好肢体,防止坠床23术后护理检查完毕呼唤病人使其苏醒,苏醒后询问有无头晕,头痛,困倦等现象,并嘱其注意安全,防止跌倒,24H内不能驾驶各种机动车3讨论多数病人对无痛胃镜检查并不了解,担心麻醉有副反应或对智力有影响,心理压力大因此,做好病人心理护理就显得非常重要检查过程中医生的注意力集中在观察图像上,对病人的观察就显得不够,这就要求护士做好病人的安全护理和生命体征观察,同时配合麻醉师准确及时地给药并观察麻醉效果,对提高检查成功率起到重要作用麻醉程度不宜过深,以病人能接受检查为度检查病人选用级麻醉,治疗病人使用级麻醉,即可完成检查,治疗,苏醒也较迅速丙泊酚是一种速效,短效的全身麻醉药,诱导睡眠平稳,清醒快而安全,无定向力障碍,无蓄积作用丙泊酚麻醉术在