儿童疾病的防治

儿童疾病的防治,健康儿童表现,发育正常，筋骨强健，目光有神，表情活泼，反应灵敏，面色红润，毛发黑泽 积极乐观乐于与人交往,注意! 孩子患病前的征兆,精神状况、体温、饮食、睡眠大小便等,普通感冒与流行性感冒,目 录,手足口病的防治要点,小儿腹泻病的防治要点,水痘的防治要点,1,2,3,4,4/5/2018,儿童呼吸道疾病的病因,内在因素 ： 病原体:病毒性和细菌性 气候突然变化；室内空气污浊，通风不良，护理不当、冷暖失宜,4/5/2018,呼吸系统,上呼吸道感染,肺炎,支气管炎,4/5/2018,儿童感冒的表现：,流涕鼻塞、喷嚏、咽部不适发热，全身乏力，咳嗽，并可伴有呕吐及腹泻。 并发症 ：鼻窦炎、中耳炎、支气管肺炎,主要分为两大类：普通感冒：包括风寒型感冒、风热型感冒和暑湿型感冒;流行性感冒，俗称流感,感冒的类型,主要症状,普通感冒：鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等一般症状外，还可能伴有畏寒、低热、无汗、乏力、流涕、咽喉痛等症状流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道传染病.发病率高,易暴发流行.表现为急起高热、乏力、肌肉酸痛,而呼吸道卡他症状较轻.主要通过接触和空气飞沫传播.常在冬季发病.,如何对待发热，,发烧不是疾病，而是一种症状。是身体抵抗感染的自我防御机能。不要一发烧就服退烧药！,4/5/2018,孩子感冒了别急着用药！,安全用药的原则：1、不要随便使用抗生素。剂量不得过大，时间不应过久，以57天内为宜；2、服药期间多喝开水。3、3岁以下的孩子，不要口服扑热息痛、阿司匹林，易诱发惊厥、黄疸等。4、有解热药过敏史者，不宜使用。5、首选物理降温法等。必要时在医生指导下使用退热药。,4/5/2018,孩子发烧时，首选物理降温,多喝温开水、青菜水和水果汁。温水擦浴：退热贴：穿衣适量调节室内温度冰敷：酒精擦浴：如体温还是超过38.5，就要及时到医院就诊。,如何预防呢？,如何预防呢？,定义：水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性呼吸道疾病，以发热、皮肤粘膜分批出现瘙痒性皮疹，斑疹、丘疹 疱疹 结痂同时存在为主要特征.,水 痘,发病情况好发年龄 :6-9岁多见，新生儿及成人可见季节：冬 春多发传染源：病人为唯一的传染源。传播途径：接触、飞沫、空气传播。传染性:强!潜伏期：10-21天隔离期：出疹前24小时至水痘全部结痂。患过一次，终生免疫。,典型水痘 潜伏期1020天，平均14天 分为两个时期：前驱期和出疹期 前驱期：可无症状或有轻微症状，12天后即 迅速进入出疹期。症状可见低热或中 等程度发热、头痛、全身不适、乏力、 食欲减退、咽痛、咳嗽 等。,水痘的临床表现,出疹期, 红斑疹 深红色丘疹 疱疹 (位置表浅、形似露珠水滴、浆液清亮、椭圆形), 头面、躯干 四肢 (呈向心性分布、部分患者粘膜处可发疹), 皮疹分批出现，每批历时16天,数目不 等,斑、丘、疱疹和结痂同时存在。, 疱疹痒伴微痛，持续23天后从中心开 始枯结痂，再经1周痂皮脱落,皮疹特点 ：,皮疹“四世同堂”斑疹、丘疹 疱疹 结痂同时存在,结痂,斑疹,疱疹,丘疹,治疗,二、治疗 对症治疗：皮肤瘙痒可局部应用炉甘石洗剂 抗病毒治疗：对重症或有并发症或有免疫功能受损的患者，应及早使用抗病毒药物，首选阿昔洛韦10mg/kg 静脉滴注，Q8h，疗程为710天，一般应在皮疹出现后24小时内开始使用。 继发皮肤细菌感染时加用抗菌药物。禁用糖皮质激素。,一、治疗原则 对症治疗为主，必要时应用抗病毒药物，同时注意防治并发症。,1恢复皮肤的完整性 (1)室温适宜，衣被不宜过厚，以免造成患儿不适，增加痒感。勤换内衣，保持皮肤清洁防止继发感染。剪短指甲，婴幼儿可戴并指手套，以免抓伤皮肤，继发感染或留下疤痕。 (2)皮肤搔痒吵闹时，设法分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂0.25冰片炉甘石洗剂或5碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组织胺药物。疱疹破溃时涂1 甲紫，继发感染者局部用抗生素软膏，或遵医嘱给抗生素口服控制感染。有报道用麻疹减毒活疫苗0.31ml一次皮下注射，可加速结痂，不再出现新皮疹，疗效明显。亦有报道用周林频谱仪照射皮疹，有止痒、防止继发感染、加速疱疹干涸及结痂脱落的效果,2病情观察 注意观察精神、体温、食欲及有无呕吐等，如有口腔疱疹溃疡影响进食、如有高热，（注意观察有无发生播散性水痘、并发肺炎或脑炎，）及早发现，及时到医院治疗，并予以相应的治疗及护理。 3避免使用肾上腺皮质激素类药物(包括激素类软膏) 应用激素治疗其他疾病的患儿一旦接触了水痘病人，应立即肌内注射较大剂量的丙种球蛋白0.40.6mlkg，或带状疱疹免疫球蛋白0.1m1kg，以期减轻病情。如已发生水痘，肾上腺皮质激素类药物应争取在短期内递减，逐渐停药。,预防原则,1.加强水痘防病防病宣传，教育和培养学生养成良好的卫生习惯，做到勤洗手，以免传染病交叉感染。2.家长和老师要注意少带学生到人群密集，通风不畅的地方。冬春季节的教室、宿舍要经常开窗通风，保持环境整洁，空气流通。3.学校每天晨检，发现水痘患者及时报告，隔离传染源，患病学生要在家隔离治疗，待水痘疱疹结痂干燥后或出疹后7日止，方能复学，密切接处者不必隔离，但要注意进行医学观察，如果密切接处者在观察期发病，则按患者处理，未发病可以解除观察。,4.接种水痘疫苗后15天产生抗体，30天时抗体水平达高峰，免疫力持久，接种水痘疫苗是预防和控制水痘的有效方法。5.保持室内空气新鲜，托幼机构宜采用紫外线消毒避免易感者接触，尤其是体弱、免疫缺陷者更应加以保护。如已接触，应在接触水痘后72小时内给予水痘一带状疱疹免疫球蛋白(VZIG)125625Ukg肌注，或恢复期血清肌内注射，可起到预防或减轻症状的作用。,手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于在婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。引起手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型最为常见。,手足口病,手足口病的主要症状,1、急性起病，发热。2、口腔黏膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显。3、手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖都可受累。4、疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。5、部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状出现。,重症病例（神经系统）,早期表现持续高热头痛、呕吐精神萎靡、嗜睡及抽搐肢体无力或出现急性弛缓性麻痹严重脑干脑炎呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止,重症病例（呼吸系统）,早期表现（非特异性）心率增快呼吸急促晚期表现呼吸困难、发绀粉红色泡沫痰严重低氧血症,重症病例（循环系统）,面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。指（趾）发绀；出冷汗。心率增快或减慢。脉搏浅速或减弱甚至消失。,手足口病传染途径有哪些？,1、密切接触：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。2、飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。3、经水传播：如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。,个人预防控制措施,预防手足口病15字诀：勤洗手吃熟食喝开水勤通风晒太阳,小儿腹泻病,（一）易感因素 消化系统特点：发育不成熟，酶量少、活性低 生长发育快，胃肠负担重 机体防御功能差：胃酸低、免疫球蛋白 肠道菌群 人工喂养：体液因子被破坏 极易污染,非感染因素,食饵性腹泻 人工喂养、时间不当、过量、食物变更 症状性腹泻 肠道外感染 过敏性腹泻 对牛奶、大豆过敏 其他 原发/继发双糖酶缺乏 气候变化：受凉/过热,感染因素 病毒、细菌、真菌、寄生虫 肠道内感染： 病毒：轮状病毒（最为常见） 细菌：致腹泻大肠杆菌 5大组 空肠弯曲菌 、金黄色葡萄球菌 鼠伤寒沙门氏菌 其他菌和真菌 寄生虫: 梨形鞭毛虫、结肠小袋虫 肠道外感染： 发热、毒素、中耳炎、肺炎、肾盂肾炎、 皮肤感染等,主要临床表现为腹泻，排黄色水样，无黏液及脓血，量多，一般510次/d，重者超过20次/d多数伴有发热病程大多较短是腹泻最常见的原因之一可发生流行或大流行,轮状病毒性腹泻的临床症状,很强的传染性,轮状病毒肠炎的临床特点,半数患儿会出现呕吐呕吐症状多数发生在病程的初期一般不超过3天腹泻重者可出现脱水症状口渴明显尿量减少烦躁不安,轮状病毒肠炎的临床特点,大便特点表现次数多量多水分多呈水样蛋花样少许粘液,饮食的护理,严重呕吐者可暂禁食46h，其他均应继续饮食,继续喂养好处,合理喂养,可促使肠黏膜再生修复降低肠黏膜的渗透性避免诱发肠黏膜萎缩保证机体营养和能量供给，防止营养不良,暂停辅食病毒性肠炎多有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，应暂停乳类喂养可用米汤、纽康特、腹泻奶粉喂养，待腹泻次数减少后，给予半流食，如粥、面条等应少量多餐随着病情的稳定和好转，逐步过渡到正常饮食,饮食的护理,严重呕吐者可暂禁食46h，其他均应继续饮食，即可促使肠黏膜再生修复，降低肠黏膜的渗透性，避免诱发肠黏膜萎缩，又可保证机体营养和能量供给，防止营养不良。母乳喂养者应继续哺乳，暂停辅食；因病毒性肠炎多有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，故人工喂养者，应暂停乳类喂养，可用米汤、豆制代用品或发酵奶等，待腹泻次数减少后，给予半流食，如粥、面条等，应少量多餐，随着病情的稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。,发热的护理,卧床休息，病室温度适中、通风良好,1,体温38.5时，减少衣被、温水擦浴等物理降温方法,2,体温38.5时，给予药物降温,3,家长给患儿多饮水，及时更换内衣并防止着凉,4,高热惊厥史，应严密观察患儿体温情况及早给予处置，必要时应用镇静药物,5,尽量不使用纸尿布而用纯棉的软布,涂香油或其他护臀用品，但涂药时应注意使棉签贴在皮肤上轻轻滚动，力量适中如皮肤出现溃烂、破损，应尽量暴露臀部,每次便后均需用温水洗净并用干毛巾吸干不可直接在臀部擦洗,警惕体温升高婴幼儿腹泻的体温反应主要是发烧，且大多是中度发烧(38.5左右)。这常见于由大肠杆菌、空肠弯曲菌、痢疾杆菌、沙门氏菌、轮状病毒、肠道病毒等引起的腹泻。发烧可能早于腹泻或在腹泻初起。同时，患儿还有不爱玩、不愿吃东西、磨人、哭闹等表现。有些病原体引起的腹泻不发烧，甚至还略低于正常体温。需要警惕的是，腹泻时或早于腹泻出现的高烧(39以上)，这是细菌毒素中毒的症状表现，要及时就诊。 警惕精神萎靡一般轻症腹泻的患儿，是不会出现精神萎靡、嗜睡、抽搐、惊厥、抽风、昏迷等症状的，一旦出现这其中的某些症状，尤其是早于腹泻或腹泻初起的症状，应及时就医。 警惕血水样便患儿腹泻一般常见的是稀便、水样便、蛋花样便、黄绿色便或便中有少量黏液。每天患儿腹泻5次左右。孩子腹泻时，如果便中带有血