妇幼保健院麻疹培训

松江妇幼保健院预防保健科2015年5月27日,概述,麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜斑（Koplik spots）及皮肤出现斑丘疹。既往每隔2-3年一次大流行，自婴幼儿广泛接种麻疹减毒活疫苗以来，流行已基本得到控制。,2018/4/5,2,麻疹的流行与危害,2018/4/5,3,中国麻疹发病率,Elimination,Elimination,2018/4/5,4,麻疹的流行与危害,上海市19882000年发病率控制在1/10万。20012004年发病率为34/10万，2005年高达17.4/10万原因：接种疫苗覆盖率不足、人群抵抗麻疹感染的抗体水平下降、人员流动加速、或麻疹病毒基因的变异等因素有关,2018/4/5,南华附一感染科肝病研究中心,5,松江区麻疹疫情:1月1日至5月22日（第21周）全区共报告疑似麻疹病例176例确诊78例，均为实验室诊断病例，报告发病率为4.5/10万，较去年同期（35例）增长123%排除91例风疹66例排除麻疹风疹25例待定7例暂无暴发疫情发生,近期麻疹疫情介绍,松江区麻疹疫情-时间分布2015年1月下旬出现首例病例2月上旬有一发病小高峰，2月中下旬疫情趋于平稳3月上旬开始病例数开始迅速增加，发病高峰较往年提前4月上旬病例数达到最高峰,近期麻疹疫情介绍,近期麻疹疫情介绍,松江区麻疹疫情-地区分布全区15个街镇中有12个有病例发生病例数较多的街镇为车墩、新桥、九亭，占总病例数的53.84%外来人口集聚的街镇病例上升显著,松江区麻疹疫情-人群分布男性36例，女性42例本市户籍居民18例，非本市户籍病例60例20岁及以上病例占62.82%，0-11月龄病例占30.77%，1-19岁占6.41%,近期麻疹疫情介绍,46.15%的病例（36/78）具有发热、出疹+3C之一+柯氏斑的麻疹典型症状19.23%的病例有并发症（15例）合并肺炎、支气管炎8人次，占10.26%合并呕吐、腹泻11人次，占14.10%4人合并发生2种症状，占5.13%医院就诊史41例病例在发病前7-21天有医院出入史，占52.56%;其中5岁以下病例医院出入史为92.59%（25/27）医务人员得病（松江有1例）,临床表现及就诊史,近期麻疹疫情介绍,医源性感染,松江区麻疹疫情总体特征2015年病例数增速迅猛共12个街镇有病例发生，外来人口集聚地区发病较多以非本市户籍人群发病为主以20岁及以上成年人发病为主儿童病例有医院出入史者占比高,近期麻疹疫情介绍,麻 疹 病 毒,2018/4/5,12,病原学,副粘液病毒科球形或多形性颗粒150300nmRNA，单股螺旋只有1个血清型,含有多种蛋白质 H、F、L、P、N、M,它的特性是耐低温/体外生活力弱， 阳光、热、一般消毒剂敏感 存在于眼结膜、鼻咽、气管分泌物，血和尿中(前驱期和出疹早期),流行病学,（一）传染源：患者 传染性:发病前2天至出疹后5天 并发肺炎时，出疹后10天（二）传播途径： 直接呼吸道 间接污染的日用品、玩具、衣物（三）易感性： 人类普遍易感幼婴:母患过麻疹能获得被动免疫患过麻疹后获得持久免疫接种麻疹疫苗，后未复种发病年龄上移,2018/4/5,14,流行特征,发病以散发为主，散发和暴发并存全年均有病例发生，36月为高峰发病年龄仍以5岁以下儿童为主，但小于8月龄和15岁以上的病例的比例在逐年上升。,传染期,潜伏期出疹前7-18天,前驱期 约4天,出疹约4-8天,麻疹临床进展时间表,2018/4/5,16,【临床表现】,典型麻疹 潜伏期前驱期出疹期恢复期,其他型麻疹轻型麻疹重型麻疹无皮疹型麻疹异型麻疹成人麻疹,2018/4/5,17,【典型麻疹临床表现】,1.潜伏期： 621天，平均10天，被动免疫者，34周2.前驱期：3-4天发热开始出疹1)发热2)上呼吸道炎，眼结合膜炎3)麻疹前驱疹：颈胸腹部一过性风疹样皮疹4)麻疹粘膜斑（Koplik spots）,2018/4/5,18,2018/4/5,19,时间：发疹前1-2天（病程2-3天）出现。典型部位:双侧颊粘膜沿第二磨牙的部位。形态：直径0.5-1mm 针尖大小灰白色小点，周围有红晕发展：12天内增多融合至整个颊粘膜，2-3天内消失。具早期诊断价值,麻疹粘膜斑(koplik spots),2018/4/5,20,2018/4/5,21,【临床表现】,3.出疹期：病程第3-4天形态：红色斑丘疹顺序：耳后发际前额面部颈部躯干及四肢手掌与足底（2-3天）重者：皮疹融合,面部浮肿变形, 肺部体征,脾脏增大, 甚至心功能衰竭全身毒血症：体温，4040.5，谵妄，激惹，嗜睡,2018/4/5,22,2018/4/5,23,2018/4/5,24,2018/4/5,25,2018/4/5,南华附一感染科肝病研究中心,26,【临床表现】,4.恢复期出疹34天后退疹，顺序同出疹全身症状明显减轻特征：糠麸样脱屑和棕色色素沉着 710天痊愈,2018/4/5,27,麻疹出现临床症状的时间过程,2018/4/5,28,非典型麻疹,轻症麻疹发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。重症麻疹死亡率高中毒性:发热高40以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷休克性：如皮疹少，色暗淡或隐退，常伴循环不良表现疱疹性:皮疹为疱疹样，融合成大疱，全身症状重出血性：皮疹融合呈紫蓝色者，压之不褪色，常有粘膜、内脏出血，血小板减少等称黑麻疹，可能是DIC的一种形式。,29,2018/4/5,非典型麻疹,无疹型麻疹依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。异型麻疹曾接种麻诊灭活疫苗者，再感染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，皮疹多形性，常伴水肿及肺炎。成人麻疹肝损害发生率高；胃肠道症状多见；骨骼肌疼痛，包括关节及背部痛；粘膜斑存在时间长，可达天；眼部疼痛多见，但畏光者较少。,30,2018/4/5,并发症,细菌性肺炎病毒性性肺炎心肌炎，心血管功能不全喉炎肠炎脑炎、脑脊髓膜炎（0.01%-0.5%）亚急性硬化性全脑炎：远期并发症（1-4/100万）,2018/4/5,31,实验室检查,血常规：WBC ，LC相对病原学检查：分泌物，血尿行病毒分离查多核巨细胞：出疹前2d出疹后1d血清学检查：抗体效价4倍增高、ELISA法麻疹IgM 阳性，疹后3天多为阳性。,诊断与鉴别诊断,流行病学资料麻疹各期临床表现(前驱期、出疹期、恢复期)典型的皮疹实验室检查、麻疹抗原和特异性抗体检查,如儿童大中小学生及有疫苗接种史者，不易发病,2018/4/5,南华附一感染科肝病研究中心,37,一般治疗及护理,呼吸道隔离 至疹后五天。患者应卧床休息，避免强光刺激双眼空气要流通，湿润饮食予流食或半流食，水分要足，勿过多忌口，不宜过食油腻及燥热食物注意保持皮肤及五官的清洁眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理盐水纱布轻洗，或滴用0.25%氯霉素眼药水或涂用抗生素眼膏皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉,2018/4/5,39,对症治疗,高热 退热药（氨基比林、柴胡、安乃近等）烦躁不安用镇静药高热、疹密，全身中毒症状重用泼尼松注意：忌用强烈退热药、冰水或酒精擦浴重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白原进行性减少等DIC或消耗性出血者应及早应用肝素抗凝治疗或输入新鲜血或血,2018/4/5,40,并发症治疗,麻疹肺炎心力衰竭喉炎肠炎脑炎或脑脊髓膜炎亚急性硬化性全脑炎：无特效疗法。一般抗病毒药物、干扰素诱导剂未见肯定疗效；转移因子及干扰素可试用,2018/4/5,41,传报与标本采集,流行病学、临床表现等基本符合，可诊断为“疑似麻疹”，填写传染病报告卡，先电话报告37731093（晚上和节假日57701546）和网络直报采集鼻咽拭子和急性期血标本各1份送区CDC1号楼303室免疫预防科病人收治入院，中心医院定点隔离治疗,传报与标本采集,流行病学、临床表现等基本符合，可诊断为“疑似麻疹”，填写传染病报告卡，先电话报告37731093（晚上和节假日57701546）和网络直报采集鼻咽拭子和急性期血标本各1份送区CDC病人收治入院，中心医院定点隔离治疗,工作流程,临床医生发现疑似麻疹、风疹病例,作出诊断并填写传报卡，并立即电话报本院监测负责人，并采集咽拭子和血标本,医院保健科疾病监测条线负责人,发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者,1.向区CDC作病例报告、网络直报、督促样品采集送样等工作 2.疑似麻疹病例转中心医院感染科病房住院治疗,标本采集与运输,疑似麻疹或风疹，均要采集咽拭子和血标本分别进行麻疹风疹PCR检测和IgM抗体的检测进行实验室确诊标本要求：上述血标本为普通管静脉血，不能添加抗凝等成分，全血或血清送区CDC，填写好相关的送样单麻疹和风疹咽拭子采样液须使用CDC提供的专用容器；标本的保存运输在28冷藏条件下，并符合生物安全要求。,防控措施,控制传染源：对患者要坚持早发现，早就诊，早隔离，早治疗。如有合并症及时送医院治疗。病人隔离至发疹后5天，有肺炎等合并症时应延长14天。切断传播途径：保持清洁，空气流通，避免人群集会，尽量不到公共场所。保护易感人群：对有密切接触史的易感儿应医学观察21天，并在接触后及