肺癌--医学培训课件（可编辑）

肺癌医学培训课件肺癌LUNGCANCER苏州九龙医院呼吸科倪殿涛什么是肺癌肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症肺癌大多先发生在支气管上皮肿瘤的上皮细胞不正常生长并无限增生使瘤块坚硬并可向四周甚至全身扩散肺癌的基本类型小细胞肺癌鳞状细胞癌腺癌细支气管肺泡癌大细胞癌肺癌的大致发病率与死亡率很多欧美国家中肺癌发病率已占多种恶性肿瘤的首位北京天津上海等大城市发病率已上升至第1位肺癌的死亡率已居各种肿瘤首位肺癌发现时已有80病人处于晚期已成为严重危害人类健康的一种常见恶性肿瘤人们必须普及肺癌知识定期普查做到早期发现早期诊断以及早期治疗以提高生存率肺癌的主要发病原因肺癌与吸烟有着密切的关系约34肺癌病人有重要吸烟史烟叶中含焦油苯并芘肺癌的主要发病原因那些人是肺癌的高危人群凡男性年龄45岁吸烟每年400支或每日吸烟20支以上者称为肺癌的高危人群如伴有痰血刺激性干咳胸痛或肺外症状及体征者或有相同部位反复发作肺炎者应高度警惕至少要作为肺癌早发现对象进行随访每年2次肺癌有遗传性吗肺癌和遗传是有相关性的但不是遗传性疾病也就是说肺癌具有遗传倾向在家族中有肺癌病人的人但他们不一定会得肺癌这说明肺癌具有一定的遗传倾向而非遗传病肺癌会不会传染肺癌与肺结核不同经痰液排出的癌细胞由于痰液水分蒸发等原因癌细胞迅速变性坏死即使新鲜的痰液要使癌细胞在体外生长繁殖也需要给予各种的营养和特定的条件因此癌症是不会传染的什么叫肺癌的转移转移的部位有哪些肺癌转移是指癌细胞从肺侵入血管淋巴管或体腔癌细胞随血液或体液运行形成与原发癌同样类型的癌灶肺癌很容易转移甚至转移灶先被发现而后才找到原发灶肺癌的广泛转移是它不能根治的主要原因肺癌常按四种形式转移淋巴道转移血行转移局部直接蔓延局部移植肺癌不同部位的转移常给病人带来很大痛苦甚至威胁生命如脑转移骨转移肝转移脊髓转移纵隔淋巴结转移上腔静脉综合征食管受压心包转移胸膜转移家中有人患了肺癌家属应该怎么办首先控制自己的恐惧和焦虑更不能将这种情绪带给病人不要一直采取隐瞒的态度以获得患者本人的配合针对病人治疗中情绪的烦躁食欲的下降和生活上的不便给病人提供安静舒适的环境并准备清淡易消化的食物在白细胞下降时更要关心病人的起居活动预防感染亲朋好友也尽量不在这一时期探望病人家中有人患了肺癌家属应该怎么办在病情稳定期鼓励并帮助病人参加体育锻炼或社会活动使病人身心处于轻快宽松的氛围中协同医生一起密切观察病情变化可建立一个病人档案包括心理变化饮食喜好治疗状况并督促病人定期到医院接受检查肺癌病人治疗后是否可以恢复工作许多肺癌病人在治疗后可以参加工作以半日工作为妥对原从事较重体力工作者应该减轻工作量而从事管理工作或脑力劳动者则要避免紧张快节奏的工作不宜熬夜保持一定的生活规律摒弃不良生活习惯尽可能参加一些社会活动如癌症俱乐部或其他一些公益活动文娱活动肺癌病人的饮食营养应注意什么氨基酸的平衡有助于抑制癌症的发展所以肺癌病人应多吃含蛋白质丰富的食物如瘦肉以及叶酸等维生素和某些微量元素与癌症有密切的关系所以肺癌病人只有不偏废某类食物方能保持营养平衡肺癌病人在康复中应注意什么从精神上战胜癌症消除紧张悲观失望等消极情绪规律生活病人每天的起床就寝户外活动饮食安排身体锻炼和娱乐活动都要做到规律化形成一种有张有弛的生活节奏利于体内环境的调节与稳定身体锻炼因人而异要根据自己的全面情况选择自己的活动项目肺癌病人的康复有什么标准心理康复身体康复回归社会肺癌病人常见的症状是什么早期肺癌主要症状可以有咳嗽咯血发热胸痛胸闷气短或乏力咳嗽为首发症状者约占45以咯血为首发症状者占20慢性肺部疾病症状的改变并发肺癌时其症状会有所改变如痰中反复带血丝呛咳胸痛持续加重肺外表现杵状指趾骨关节肥大皮肌炎肌无力综合征内分泌紊乱可早于呼吸道症状出现从而为早期诊断提供线索肺癌转移有哪些症状1脑转移无原因的头疼呕吐视觉障碍以及性格脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致2骨转移大约有50肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移骨同位素扫描可发现病变骨骼骨转移症状与肿瘤转移的部位数量有关3肝转移约有2833的肺癌出现肝转移最常见的症状为肝区疼痛为持续性涨痛同时可伴有食欲不振消化不良等肝功能受损的表现肺癌转移有哪些症状4脊髓转移5纵隔淋巴结转移6上腔静脉综合征7食管受压8心包转移9胸膜转移10其它部位转移较少见的转移部位有皮肤皮下组织肌肉腹腔内心脏等部位的转移症状常与转移部位相关肺癌病人咳嗽有什么特征肿瘤长在段支气管叶支气管或总支气管容易产生咳嗽以剧烈的阵发性刺激性咳嗽为多无痰或仅有少量白色泡沫痰在合并感染时可以有脓痰同时还可有痰带血丝肺癌病理学诊断的主要方法以细胞形态学为基础运用多种技术方法观察肉眼细胞表型基因型的异常结合生物学行为明确病变的性质原因范围和程度为临床提供治疗依据和判断预后什么叫PET它在肺癌诊治中有何作用PET又称正电子发射计算机断层POSITRONEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHYPET是影像技术的一种具有无创探测放射性核素在机体内分布的特点它能反映组织细胞的葡萄糖氨基酸及核酸代谢受体分布DNA合成动力学在肿瘤的诊断及治疗中有广泛的用途能够灵活而准确的反映肿瘤的异常代谢和灌注以及肿瘤的蛋白质合成DNA复制抗癌药物的代谢动力学等情况具体应用于下列情况肺内病灶的鉴别诊断肺部恶性肿瘤尤其是肺癌范围局部侵犯淋巴结转移的判断对临床分期具有较大的帮助对判断肺癌治疗后如手术放疗后形成纤维疤痕病灶的残留或复发具有较大的帮助监测治疗效果但PET如同其它影像学检查一样并非是100准确在诊断时应注意尽可能获取病理学或组织学依据为什么肺癌病员大多数要作纤维支气管镜检查约70的肺癌可通过纤维支气管镜来获取标本送组织学或细胞学检查通过活检钳活检毛刷刷检获取标本此外还可从纤维支气管镜内发现纵隔淋巴结肿大的现象有助于肺癌的分期为什么肺癌患者要作肺部以外的检查肺癌在就诊时65的患者已经属于中晚期不做详细的全身检查会遗漏脏器转移的诊断从而采取了错误的治疗方法最后影响了治疗效果降低了生活质量常见的转移部位有脑部可做脑CT检查肝脏肾脏肾上腺等腹腔脏器的转移较为常见可做腹部CT或B型超声波等检查骨转移可通过X线片及骨放射核性核素检查来发现骨髓转移则需通过骨髓穿刺来明确等等通过这些检查可以了解这些容易引起转移脏器的情况肺癌创伤性检查有哪些创伤性诊断是为了明确病变的部位及性质对机体进行有一定损伤的检查从而获得组织学细胞学或细菌学诊断的检查手段它包括胸腔穿刺胸膜活组织检查经皮肺穿刺活组织检查纤维支气管镜胸腔镜纵隔镜淋巴结穿刺活组织检查皮下结节穿刺检查剖胸活组织检查等肺癌的国际TNM分期是指什么为准确分期以下各项检查作为依据1了解病史2认真体检3血常规及生化检查肝肾功能乳酸脱氢酶碱性磷酸酶转肽酶等4摄正侧位胸片CT检查5纤维支气管镜检查6B型超声波检查7肿大淋巴结细针活检8脑CT检查9骨扫描胸部磁共振诊断肺癌有那些特点磁共振对脂肪组织则表现为高信号对流动的液体会出现流空现象可以清楚地分辨出纵隔淋巴结脂肪组织和血管有助于临床上区别血管或实质性病变因此磁共振检查对诊断肺门区域病灶有无侵犯肺门大血管以及位于肺尖部肿瘤是否侵犯臂丛神经及颈部大血管较其它影像学有优势CT诊断肺癌有那些特点常规胸部CT对人体胸部横断面扫描它的优点能避免胸壁心脏和纵隔互相重叠再加上CT的密度分辨率极高CT的图像可发现许多肺内隐蔽部位的小病灶区域增强扫描的胸部CT有利于区别纵隔淋巴结和血管阴影对判断病变范围及疾病分期具有很大帮助当发现肺部肿块后如何进一步检查体格检查全面细致的体格检查是诊断疾病的基础痰液的检查痰脱落细胞学检查是肺部疾病各种检查中最安全简便无痛苦的检查手段肿瘤标记物检测常用的肺癌肿瘤标记物有NSE神经烯醇化酶CEA癌胚抗原CYFRA211细胞角蛋白P53KRAS基因等对诊断有一定的辅助作用当发现肺部肿块后如何进一步检查胸片首选和最基本的检查方法胸部分层摄影胸部CTCT扫描在检出更小或隐蔽部位病灶帮助定性诊断进行准确分期方面均能较胸片提供更多信息是肺癌患者最佳影像检查方法之一胸部核磁共振MRI检查不作常规检查方法当发现肺部肿块后如何进一步检查纤维支气管镜检查是诊断支气管肺癌最为重要的检查之一目前已成为肺部肿块诊治的必不可少的检查方法经皮穿刺活检检查除通过纤支镜进行各种穿刺活检外位于肺周边贴近胸壁的肿瘤可在B超或CT引导定位下经皮肺肿块穿刺活检早期肺癌的诊断标准是什么I期包括T1N0M0T2N0M0是指T1或T2肿瘤无肺内淋巴结和远处转移5年生存率为5070隐性肺癌TXN0M0原位癌TISN0M0同样归入早期1997年新的国际分期法更为详细IAT1N0M0IBT2N0M0隐性肺癌TXN0M0原位癌TISN0M0同样属早期肺癌的综合治疗指什么肺癌的治疗方法包括以下几种手术治疗放射治疗化疗生物治疗中医中药等治疗化学治疗药物有哪些不良反应全身反应1骨髓抑制为最常见和最严重的不良反应一般发生于化学治疗药物应用后的812D表现为WBC血小板甚至RBC暂时性下降多见于反复化学治疗的复治病人和大剂量化学治疗者病人应加强营养防止感染2消化道反应多为恶心呕吐尤以顺铂应用时较为明显一些止吐药物能有效防止或减轻上述症状3其他某些药物除以上不良反应外尚对于某个脏器有特定不良反应在化疗期间病人在生活营养用药等方面需要注意什么1心理和精神在这段时间内如何加强病人的自我控制力是很重要而又不易被忽视的事2饮食和营养什么是肺癌的免疫治疗生物缓解调节剂主要有OK432沙培林胞必佳胸腺肽香菇多糖等皮下或肌内注射可刺激T淋巴细胞增多提高人体的抗肿瘤能力细胞因子细胞因子主要由淋巴细胞单核细胞及其他细胞所产生主要有IFNIL2CSF研究发现大剂量IFN与化疗同用可提高化学治疗的疗效并对放射治疗有增敏作用细胞过继免疫在IL2的刺激下单核细胞释放IFN和TNF并提高了NK的杀伤力这时抽出病人的外周血在体外加入ILS继续培养以增加有特异性识别力的细胞的免疫活性和数量提高对肿瘤的杀伤力基因治疗目前尚处于研究阶段肺癌的介入治疗是怎么回事应用于肿瘤治疗的介入疗法主要有三种经动脉灌注抗癌药物动脉栓塞疗法经导管减压引流术放射治疗在肺癌综合治疗中的作用A早期非小细胞肺癌B术后放疗C局部晚期非小细胞肺癌D晚期非小细胞肺癌应以化疗为主放疗仅作为一种姑息减症的治疗方法放射治疗在肺癌综合治疗中的作用A局限期小细胞肺癌主要采用放疗化疗综合治疗通过放疗可使肿瘤局部复发率明显降低多数研究表明局限期小细胞肺癌同期化疗和放疗可以比序贯治疗提供更好的五年生存率B广泛期小细胞肺癌应以化疗为主放疗仅作为一种对脑骨转移等的姑息减症治疗手段C脑预防照射小细胞肺癌诊断后2年脑转移发生率接近50脑转移预防照射可使脑转移发生率明显减少多数学者认为对完全缓解的小细胞肺癌患者进行脑预防照射有可能提高生活质量获得一定生存益处晚期肺癌生活质量与治疗方案选择肺癌患者总的5年标化生存率为814约65的肺癌患者确诊时已属晚期如何在延长患者生存期的同时力争提高患者生活质量已成为肺癌治疗方案设计中日益受到重视的问题怎样有机地结合多学科的综合治疗避免各自为主简单的多学科相加治疗而对病人造成过度的损伤又是当前肺癌治疗研究的热点之一晚期肺癌生活质量与治疗方案选择具体体现一是尽量减少破坏性治疗手段所致的致残程度如肺切除对肺功能的直接损害放射治疗所致的放射性肺炎对肺功能的长期影响等二是重视姑息和支持治疗尽可能地减少晚期肺癌病人的痛苦提高他们的生活质量晚期肺癌生活质量与治疗方案选择美国临床肿瘤协会ASCO的无手术指征的非小细胞肺癌治疗的临床实践指南指出化疗联合足量放疗可延长局限晚期无手术指征的期NSCLC的生存时间化疗已公认为不可手术切除的B和期NSCLC的标准治疗手段化疗较最佳支持治疗更能改善生活质量中身体状况社会活动和疾病引起的症状包括疼痛体重减轻呼吸困难睡眠障碍疲劳和咳嗽等晚期肺癌生活质量与治疗方案选择对于一般状况较差以缓解症状为主要治疗目的的病人短程低剂量放疗具有费用低就诊时间短和改善生活质量明显等优点应作为作为首选而对于一般状况好的局限晚期的患者根治是治疗的目的应选择标准剂量放疗并考虑化放疗联合进行肺癌的预防第一级预防又称病因预防是在疾病未发生时针对病因采取的措施加强对病因的研究减少对危险因素的接触是一级预防的根本第二级预防又称三早预防包括早发现早诊断和早治疗三级预防是在疾病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施主要包括对症治疗和康复治疗目的是为了防止伤残和促进功能恢复提高生存质量延长寿命降低病死率肺癌的一级预防加强宣传有组织有计划地在群众中开展吸烟有害健康防癌就要坚决不吸烟和戒烟的健康教育通过制订法律和相关条例提高烟税和卷烟的价格肺癌的一级预防政府部门对工矿企业要监督管理改革生产工艺减少粉尘烟雾降低环境中有害物质浓度不断提高生产自动化机械化密闭化的程度生产者避免或减少直接接触已知致癌因素加强个人防护生产时注意正规操作生产后换下工作服洗淋浴工作服不带回家定期监测环境中有害物质的浓度不得超过国家允许标准及时采取有效防护措施定期查体如发现与职业有关癌前病变或早期癌应及时治疗并调离有致癌因素的职业环境肺癌的一级预防肺癌的化学预防旨在通过使用药物食物或营养成分来干预癌前病变预防肺癌发生和分化逆转肿瘤细胞来达到预防和控制肺癌的目的研究证实多吃各种绿叶蔬菜和番茄西红柿对预防肺癌有明显保护作用十字花科蔬菜如油菜菜花菜卷心菜大白菜甘蓝花椰菜芜青葱蒜胡萝卜素等对肺癌的防护作用非常突出多吃豆腐适量吃肉类和蛋类也有防护作用肺癌的二级预防肺癌初筛及早期诊断主要应用X线检查透视胸小片胸正侧位片断层片CT片痰脱落细胞学检查纤维支气管镜检查等随着人类基因组计划的完成和蛋白质组研究的开始许多相关的新技术和新方法不断出现通过寻找理想的肿瘤标志物用于常见肿瘤的筛查早诊预后判断及指导个体治疗都已逐渐成为可能从而达到预测个体患肺癌的风险度并对患者进行早诊早治肺癌的三级预防三级预防主要是通过对肺癌患者进行综合有效的治疗防止复发和转移注重康复姑息和止痛治疗进行生理心理营养和锻炼指导尽量提高病人的生存率和生存质量未来方向已经证实生活质量是肺癌患者的重要预后相关因素相信随着新的治疗手段如包括激光支气管后装腔内放疗和气管内支架安置等腔内治疗的发展我们提高生活质量的方法必将不断完善但我们仍需探索最佳的优化综合治疗方案姑息性化疗和放疗应成为最佳支持治疗的组成成分之一至今有关晚期肺癌综合治疗对生活质量影响的III期临床研究尚不多对预后较差的患者如高龄一般状况较差和复治患者的研究也刚刚起步最近美国国立癌症中心已将生活质量的研究作为新世纪肺癌治疗所追求的三大目标之一未来的工作需要临床肿瘤学放射治疗学外科学和麻醉学及心理学医生共同努力完成上海交通大学医学院苏州九龙医院呼吸内科门诊咨询电话051262629839个人门诊时间周二周四全天个人电子信箱DT_NIYAHOOCOMCN谢谢影像学检查胸部X线检查现在按1986年国际抗癌联盟UICC订的肺癌分期法进行分期肺癌是一种全身性疾病在选择治疗方案时应根据肺癌的不同组织类型病期以及病员全身情况采取综合治疗的方法局部反应局部剧烈疼痛和红肿可引起静脉炎肺癌的免疫治疗就是指使用免疫或生物调节系统的细胞或细胞产物通过改变病人的免疫反应而治疗癌症介入治疗是应用放射诊断设备技术和方法将特制的导管或穿刺针导入体内进行各