肩难产临床分析

肩难产临床分析172生物医学工程学进2OLO年第31卷第3期临床医学工程DOI103969/JISSN16741242201003013肩难产临床分析陶敏华湖州吴兴区中西医结合医院湖州,313000【摘要】目的分析肩难产发生原因,对母婴的影响,处理及预防方法对我院1988年1月2006年】2月住院分娩产妇中FL现的15例肩难产病例进行回顾性总结分析结果肩难产虽然发生率低,但一旦发生即会造成较严重的分娩并发症,并对母婴产生严重危害,甚至新生儿死亡结论巨大儿常发生肩难产肩难产处理不当会发生严重的母婴并发症产科医师除熟练掌握处理肩难产的各种方法外,更要做产前防范与助产的技巧把握【关键词】肩难产并发症预防【中图分类号】R7144【文献标识码】B文章编号167412422010030017203CLINICALANALYSISOFSHOULDERDYSTOCIATAOMINHUACHINESEANDWESTERNMEDICINEHOSPITAL,HUZHOUWUXINGHUZHOU,313000【ABSTRACT】OBJECTIVEANALYSISOFSHOULDERDYSTOCIACAUSESOFMATERNALANDCHILDONTHETREATMENTANDPREVENTIONMETHODSFROMJANUARY1988DECEMBER2006INTHEHOSPITALDELIVERYINMATERNALSHOULDERDYSTOCIAOCCURLDIN15CASESWERERETROSPECTIVELYANALYZEDALTHOUGHTHELOWINCIDENCEOFSHOULDERDYSTOCIARESULTS,BUTINTHEEVENTTHATWILLCAUSEMORESERIOUSCOMPLICATIONSOFCHILDBIRTH,ANDMATERNALANDCHILDSERIOUSHARM,OREVENNEONATALDEATHCONCLUSIONTHEOCCURRENCEOFSHOULDERDYSTOCIAOFTENGREATCHILDRENSHOULDERDYSTOCIAOCCURSMISHANDLINGOFSEROUSMATERNALCOMPLICATIONSOBSTETRICPHYSICIANSFAMILIARWITHTHEVARIOUSMETHODSOFDEALINGWITHSHOULDERDYSTOCIA,BUTMORETODOWITHMIDWIFERYSKISINANTENATALPREVENTIONGRASP【KEYWORDSSHOULDERDYSTOCIA,COMPLICATIONS,PREVENTION肩难产是一种少见的产科急诊,大部分接生时意外地出现因发生突然,毫无思想准备,使接生者手足无措由于胎头已娩出,需紧急娩出胎儿新生儿的预后很大程度上取决于接生者的处理是否及时和处理是否正确通过对15例分娩过程中出现肩难产病例的临床资料进行回顾性分析,探讨在分娩接生过程中发生肩难产及时处理,减少母婴并发症,提高产科质量,确保母婴安全1临床资料11一般资料1998年1月一2006年L2月在我院经阴道分娩作者简介陶敏华,ENMIL394978255QQTOM产妇共4152例,其中分娩过程中出现肩难产的产妇共15例,发生率03615例孕妇年龄L939岁,平均年龄278岁孕次为15次,其中初分娩8例,经产妇7例孕周在371周396周6例,40周4L6周6例,42周3例12妊娠合并症根据参考文献,本组15例孕妇,平均体重指数BMI25,其中孕妇体重增加15KG者11例,妊娠合并糖尿病1例,子瘤前期轻度L例13产前检查孕期在我院定期产前检查9例,外院不定期产前检查4例,从未行产前检查2例,L5例入院均作骨盆外侧量正常孕妇宫高腰围130CM者5生物医学_T程学进展2010年第31卷第3期临床医学工程173例,宫高腰围130140CM者5例,宫高腰围140CM者5例,B超测双顶颈在94101MM,股骨长7080RAM产程中继发性宫缩乏力L0例,其中活跃期延长1例,第二产程延长6例,第三产程延长1例,持续状性枕横位3例,头吸2例,产程助产1例2结果15例肩难产助产方法及母婴并发症,见表1表1肩难产助产分娩及母婴并发症助产办法例数新生儿体重GAPQAR评分分新生儿并发症产妇并发症合并症38507无无第二产程延长39007无无持续性枕横位39506颅内出血会阴裂伤子瘤前期轻度,CROBERT第二产程延长840O07无无无压前肩法40507无明道壁血肿活跃期延长41006无无糖尿病42O05壁丛神经损伤产后出血持续性枕横位4O07无切门延伸产后出血第二产程延长44505颅内出血产后出血第二产程延长CR0BERTWOOD41006无无无542503死亡产后出血持续性枕横位旋转法4007无无第二产程延长39507无无无MCROBERT39507无阴道壁血肿第二产程延长先肩法24L006颅内出血会阴裂伤第三产程延长3讨论31肩难产传统定义胎头娩出后前肩被嵌顿耻骨联合上方,用常规的助产方法不能娩出胎肩即为肩难产文献报道肩难产发生率为01506,本文发生率036而现在更容易被大家接受和掌握的定义为娩头至胎体的时间间隔大于60秒或胎头娩出后需用辅助方法完成分娩者即为肩难产32肩难产发生的原因巨大儿骨盆狭窄,扁平骨盆,骨盆倾斜度过大,耻骨弓角度过低,联体胎,胎儿颈部肿瘤及助产不当是肩难产常见发生的原因本组巨大儿10例,占67巨大儿因双肩径大于双顶径发生肩难产,助产时胎头娩出后如果复位外旋转方向错误,或急于复位外旋转而不等胎头自然复位和外旋转也会导致难产33肩难产的防范331重视产前风险因素父母亲身体高大,尤其母亲肥胖,经产妇,过期妊娠,孕妇体重增加过多,合并糖尿病者,发生巨大儿可能性较大巨大儿肩难产发生率远高于正常体重儿分娩前及时诊断,全面检查,选择适当分娩方式,可减少肩难产的发生一般根据宫高,腹围,先露高低,羊水多少,双顶径,体重等参数综合分析,力求估计准确通常临床根据宫高加腹围140EM作为筛选但也要考虑先露高低,孕妇腹壁脂肪厚度及羊水量多少等因素B超估计巨大儿BPD10CM,FL8CM,腹围33CM,胸径双顶径14EM,腹围头围16CM或肩围头围48CM的均提示可能发生肩难产】当预测胎儿体重超过450,骨盆测量中等大小,应行剖宫产以避免肩难产的发生332产程中及早诊别难产产时预测有巨大儿或骨盆异常,伴产程异常,如第一产程活跃期延长,停滞,胎头下降延缓,第二产程延长大于LH30MIN,或伴继发性宫缩乏力,均提高肩难产可能发生L遇有巨大儿伴产程停滞者,切忌冒险做阴道助产,以尽早剖宫产为宜34肩难产处理肩难产通常发生突然,且情况危急,尤其对新生儿生命构成威胁此时术者如果惊慌,不熟练各种肩难产的处理方法或动作粗暴,极易造成母体及新生儿损伤估计有难产可能时,应请有经验的上级医师,麻醉医师及儿科医师在场协助抢救同时做好新生儿窒息174生物医学工程学进展2OLO年第31卷第3期临床医学工程复苏的准备常用娩肩的方法有以下几种方法341屈大腿法产妇屈曲大腿近腹壁,可使骶骨与腰椎相对伸直,耻骨联合上旋,倾斜度减少,使嵌顿的前肩自然松解342肩法若胎肩高浮,接生者伸左手沿阴道后壁将手置于胎儿肩峰及肩胛部位胎儿背在产妇右侧,另一手置于胎儿肩前部,推胎儿肩顺时针旋转至骨盆斜经上娩出胎肩胎背在左侧应右手,按逆时针旋转343先牵出后臂娩肩法将胎儿轻轻向上推动,用右手沿耻骨弧线伸人产前,将手指放于肘窝,加压使前臂屈曲,握持胎儿后上肢及手臂沿胸部滑出此法新生儿存活率高,并发症少344压前肩法即在产妇耻骨上或宫底部加压,有助于使嵌颈的前肩松解娩出,多与其他方法同用但此法可增加臂丛神经损伤和骨折的危险性,也有造成产妇耻骨联合分离及子宫破裂的危险,一般情况下不采取此方法345切断锁骨多用于畸胎,死胎或死亡分娩过程中的肩难产,也有用于活胎分娩,剪断单侧或双侧,胎儿娩出后骨折很快愈合本资料中产妇会阴O裂伤2例,阴道壁血肿2例,产后出血4例新生儿颅内出血3例,臂丛神经损伤1例,1年后仅有轻度麻痹新生儿重度窒息7例,其中1例抢救无效死亡,教训深刻目前,临床上预防肩难产比较困难虽然剖宫产是肩难产发生的保护因素,但不能一味剖宫产术来降低肩难产的发生肩难产预防措施如下1降低巨大儿发生率巨大儿的发生与很多因素有关,如孕前体重,孕期体重增加数,体重比数,妊娠糖尿病,过期妊娠,经产妇等因素,可通过合理营养,筛选及记治疗妊娠糖尿病等手段控制2严格把握各种产钳指征3熟练掌握肩难产的正确处理方法4降低孕前体重指数,在怀孕前应进行体重指数测量,对于大于正常者,加以控制正常5加强高危孕妇的管理,对于估计胎儿较大孕妇,出现产程停滞应慎用产钳术,及时剖宫术为要参考文献1马炎辉,胡继芬肩难产的诊,治,防J现代妇产科进展,2000,91132乐杰妇产科学M第6版,北京人民卫生出版社,2004,33常青,王琳,史常旭肩难产的诊断处理及风险与技术防范J实用妇产科杂志,2005,5213044雷云芳肩难产临床分析及处理【J中国综合临床,2001,317228,5王芬媚肩难产3倒教训分析J中国实用妇科与产科杂志,1998,1442506黄醒华肩难产的诊治J中国实用妇科与产科杂志,2002,1018631收稿日期2009一O818检测细胞的新型纳米晶体管美国哈佛大学开发成功最新的V形纳米品体管FRETS,外膜覆有一层磷脂双分子层,能非常容易地进入细胞内部进行检测,而不会对细胞造成任何可见伤害这种纳米FETS比许多病毒更小人体的神经细胞直径为L0微米左右,心脏细胞为的50微米的,而新型纳米FETS能测量5微米直径的细胞纳米FETS有几种系列,整体小于50纳米的型号,其纳米线针直径仅有L5纳米目前,用于记录神经细胞及其他细胞内电信号的玻璃吸液管只是微米级的,其上带有一个电极,把吸液管夹在细胞膜上记录电信号,会经常损伤细胞而纳米FETS的外表涂有一层磷脂双分子膜,这与细胞膜的组成是一样的,能通过细胞膜融合,毫不费力地进入细胞内部,与细胞吞噬病毒或细菌的过程相似