[最新精品]悬吊皮牵引结合pavlik挽具固定治疗新生儿股骨干骨折的护理体会

悬吊皮牵引结合PAVLIK挽具固定治疗新生儿股骨干骨折的护理体会悬吊皮牵引结合PAVLIK挽具固定治疗新生儿股骨干骨折的护理体会摘要目的探讨双下肢垂直悬吊皮牵引结合PAVLIK挽具固定治疗新生儿股骨干骨折的护理方法。方法回顾分析我院2006年3月2009年3月12例垂直悬吊皮牵引结合PAVLIK挽具固定治疗新生儿股骨干骨折患儿的临床资料、护理记录单和随访结果,总结护理经验。结果随访5月2年,平均1年,所有病例骨折断端愈合良好,已会行走的患儿步态正常,无跛行或下肢畸形,双下肢长度差均不超过1CM,无病例发生股骨头缺血性坏死。结果应用双下肢垂直悬吊皮牵引协同PAVLIK挽具固定治疗新生儿股骨干骨折,方法简便,效果可靠,临床护理和家庭护理是不可缺少的两个重要环节。关键词新生儿股骨干骨折悬吊牵引PAVLIK挽具护理新生儿皮肤娇嫩,长时间的双下肢垂直悬吊皮牵引易导致皮肤溃烂、感染发生,后期的石膏固定,更易导致石膏内皮肤感染、坏死的发生,不利于皮肤的护理,拆除石膏也易于损伤患儿的皮肤。因此在垂直悬吊皮牵引的基础上配合PAVLIK挽具固定治疗新生儿股骨骨折,成为一种新的治疗手段。目前PAVLIK挽具已广泛应用于治疗6月内婴儿的发育性髋关节脱位,并取得了肯定的疗效1。根据相近的治疗原理,本科将PAVLIK挽具用于治疗新生儿股骨骨折中,在这些病例的治疗中获得了一些护理经验,报告如下。1临床资料11一般资料本组病例12例,为2006年3月至2009年3月在本院治疗的股骨骨折患儿,其中男7例,女5例,年龄为出生后2H8D。产科情况臀位产8例,头位产4例,产道分娩3例,剖宫产9例。骨科情况左侧5例,右侧7例横形骨折8例,斜形骨折3例,螺旋形骨折1例股骨上1/3段骨折6例,中段骨折6例。12结果本组无1例发生骨折不愈合,无病例发生股骨头缺血性坏死,所有病例均能依从医嘱,家长护理方法正确,能定时间进行随访,均获得满意治疗效果。2护理方法21暖箱内悬吊牵引211具体方法选择合适的婴儿暖箱,其高度以患儿双下肢直腿抬高、屈髋90时,足底离暖箱顶的距离为58CM为最适宜,调节暖箱内的温度为3031,湿度60左右,除去患儿所有衣物,先用肥皂水擦拭患儿双下肢皮肤,然后用温水清洗干净,擦干。牵引时,将新生儿平卧于新生儿辐射台上,双下肢向外。将约4CM宽的橡胶布贴于新生儿双下肢两侧,长度为骨折断端处至足底,双侧对称,足底处胶布垫一方形木块,木块与足底相距5CM,在木块中间钻一小孔,绷带由小孔穿过,继而固定在新生儿辐射台上方烤灯架上。胶布周围用绷带绕圈固定。绕圈固定的绷带松紧适宜,过松会影响牵引效果,过紧则会影响血液循环。内外踝骨突处垫以棉垫或纱布,避免压疮的发生。保证双下肢同时牵引,如果只牵引患肢,不牵引健肢,容易造成患肢的外旋畸形。为确保牵引效果,悬吊时注意高度,以臀部离床面约23CM为宜,要求双下肢所在平面与床面垂直,与中线约30夹角。如果是上1/3骨折,患侧下肢应较对侧高12CM,使患肢加大屈曲和外展位牵引。2212护理注意事项每日护理查房,检查暖箱的温度、湿度双下肢的高度和外展度数臀部与床面的高度皮肤有无水疱,皮肤破损处予以红汞或碘伏消毒胶布、绷带松紧度双下肢的末梢血运,用手触摸足背动脉的博动情况,应特别注意踝部绷带和胶布的缠绕,注意观察足趾的颜色、温度情况,避免发生足部血运障碍饮食的护理,新生儿的胃肠功能尚不完善,在患儿处在头低足高位时,常出现胃肠不适、纳差、消化不良、甚至呕吐等症状,喂哺后婴儿头部稍垫高并稍偏一侧,避免发生吸入性肺炎二便的护理,每次二便后要用洁净的温开水清洗会阴部,保持床铺平整干燥及胶布干燥,使患儿舒适。牵引23周,每周垂直悬吊牵引状态下摄片复查一次,根据骨折断端对位对线情况,调整牵引姿势,待骨痂生长后行PAVLIK挽具固定。322PAVLIK挽具护理221PAVLIK挽具使用的基本原理PAVLIK挽具固定可使患儿髋关节与膝关节在挽具内保持自然的屈曲位,使髋关节周围的肌肉很快容易疲劳,从而使患儿双下肢外展,保持外展屈曲体位,被动拉长股直肌,克服肌肉的收缩力对骨折移位的影响,在PAVLIK挽具的固定下,保持肌肉一定的张力,类似于夹板的作用,保持姿势,克服肢体的重力,有利于骨折端的愈合。222固定方法固定时患儿可着内衣、毛衣及薄棉衣,将挽具平铺于床上,将患儿抱放至挽具中,依次将挽具各固定带固定于患儿双肩、腰部,小腿处应固定在窝下方处,位置太低起不到固定作用,双足固定于足套中,足底粘贴带应粘牢固,防止患儿蹬脚时将固定带蹬松脱落。固定位置保持外展50、屈曲8090,膝关节屈曲4560位置。固定后骨断端基本不活动,使患儿疼痛减轻,如果早期复位不理想,即可随时调节,易获得满意位置,也可避免髋关节被迫外展发生股骨头缺血性坏死。223固定期间护理应用PAVLIK挽具固定期间应根据患儿下肢肿胀程度和活动情况等作不定时的调整至固定适宜,1周以后患儿疼痛明显减轻,可轻柔清洗,2周后可间断应用支具,至34周,X检查显示骨折愈合并连续稳定即可拆除挽具。固定期间应仔细观察末梢血运,固定过紧影响血运,过松达不到固定的效果。3讨论对于稳定的近1/3或中1/3新生儿股骨干骨折,可直接采用PAVLIK挽具固定56周对不稳定骨折,短缩超过2CM或成角超过30,可先采用双下肢垂直悬吊皮牵引23周,改用PAVLIK挽具固定34周。4双下肢悬吊牵引法是治疗新生儿股骨干骨折的常用方法。由于新生儿骨骼具有其特殊性,塑形能力强,愈合快,所以不强求解剖复位。应用双下肢悬吊牵引法来治疗新生儿股骨干骨折,是利用持续牵引使骨折断端稳定,起到了固定的作用,利于骨痂的生长。PAVLIK挽具固定,克服了传统石膏固定带来的一些问题,如因尿液浸湿石膏或肿胀消退等原因需要重新更换石膏。这对股骨骨折的新生儿来说是困难的。夏季使用石膏固定受限制,患儿汗液浸渍石膏和石膏内娇嫩的皮肤,清洁护理不方便,PAVLIK挽具易于拆除且方便清洁,解决了这一难题,更换尿片等日常护理非常方便,挽具包扎在衣服外面,不损伤皮肤肌肉可24H连续使用,热天可取下洗澡,使用方法很易掌握,除固定最初几日患儿不习惯外,不久即能适应,家长乐于接受。使用PAVLIK挽具固定后,可允许髋关节有一定的自主活动,这种生理性刺激对髋关节的发育更为有利,股骨头无菌性坏死的发生率极低,同时为患儿提供了一定范围内的膝关节主动伸屈活动条件,有利于膝关节发育。5新生儿股骨干骨折的修复是一个漫长的过程,住院期间双下肢垂直悬吊皮牵引的临床护理和出院后PAVLIK挽具固定的家庭护理是两个不可缺少的重要环节。其中对家属进行心理护理、悬吊牵引中的护理、皮肤护理、注意保暖、积极抗感染、母婴生活指导、并发症预防及护理、功能锻炼等可影响治疗效果及预后,是整个治疗成败的关键所在。参考文献1朱葆伦、董馥荣PAVLIK挽具治疗新生儿及婴儿先天性髋关节脱位J中华小儿外科杂志,1994,1553152中华医学会编著临床技术操作规范小儿外科学分册M第1版北京人民军医出版社,200595963杜克,王守志主编骨科护理学M北京人民卫生出版社,20024144潘少川主编小儿骨科学M第2版北京人民卫生出版社版社,2005