【doc】蔗糖铁配合促红细胞生成素治疗慢性肾衰竭贫血疗效分析

蔗糖铁配合促红细胞生成素治疗慢性肾衰竭贫血疗效分析166经验交流蔗糖铁配合促红细胞生成素治疗慢性肾衰竭贫血疗效分析潘健涛蔡宗仰邓会芬0周风婵贫血是慢性肾衰竭CRF的主要并发症,近年来促红细胞生成素EPO广泛应用,大大改善了患者的贫血,但许多遗析贫血患者对EPO治疗无反应或疗效差主要是铁映乏,适当补充铁荆对取得EPO疗效至关重要我们用静脉注射蔗糖铁治疗,取得较好疗效,现总结如下临床资料选择150倒CRF行血液透析HD治疗的患者,男66例,女84例年龄19岁78岁HB70G/L,红细胞压积HCT22,血清铁蛋白SF100/L,转铁蛋白饱和度TS20均接受EPO治疗其中50例来自澳门镜湖医院采用静脉用蔗糖铁治疗称蔗糖铁组另100例来自中山医科大学附属第一医院其中50倒口服力蜚能NIFEREXB铁称力蜚能组,另50例单纯用EPO治疗,不补铁称为对照组全部病例观察期间供给蛋白质为12GKG一D一方法1治疗方案11蔗糖铁组第1周将蔗糖铁200MG溶于09生理盐水200ML于HD最后3060RAIN,从透析器静脉端缓慢静漓,每周2次第2周以后每次用蔗糖铁100MG每周2次方法同上,直至完成朴铁预计量总朴铁量RNG体重KGHB目标值150一HB实际值G/L024贮存铁总量MG体重35KG者贮存铁总量为500MG以后每月用蔗糖铁100NAG维持,方法同上12力蜚能组每天121服力蜚能300MG13对照组不补铁14EPO治疗方法上3组患者于HD结束时,皮下注射EPOSOUKG叫次每周3次如注射后每2周HCT上升/4将药量减少25如经3周4周治疗HOT不升高,将药量增加25治疗过程中当HCT30或HB115G/L时荆量减少50继续维持用药,在治疗期间严禁输血2观察指标用药前及用药后2,4,8,12周分别测量HB,HCT,红细胞RBC,SF,TS,血肌酐SCR,并记录HB,HCT升高速度达到靶目标值110G/L所需时何及EPO总用量并观察临床症状聂副反应,疗程3个月3统计学处理资料数据用表示配对资料0中山医科大学附属第一医院肾内科广州5100800澳门镜湖医院内科澳门分析用Z检验结果3组病人用EPO后HB,HCT均升高,但对照组未用铁荆治疗,SF,TS浓度低,EPO疗效差需经12周EPO治疗,平均每人EPO总用量900008756仍未达到靶目标而蔗糖铁组经6周7周静脉朴蔗糖铁治疗迅速选到朴铁总量SF,TS迅速上升,EPO起效快HB每月上升182E,/L,达到靶目标仅需8周,而且EPO用量小,平均每人EPO总用量607506718比对照组小325而力蜚能组为胃肠道补铁铁浓度达到EPO所需有效浓度时间比蔗糖铁组长,HB每月上升I45G/L比蔗糖铁组慢达到靶目标需12周,平均每人EPO总用量为710006718,比蔗糖铁组多144,2组比较有显着性差异PO01见表1副作用蔗糖铁用药期间未出现严重过敏反应其中面色潮红2例占4头痛,恶心,胃肠不适各1例占2,停药后上述症状消失下次用药无继续出现类似反应讨论缺铁是透析患者贫血的第二位原因本文资料显示血透患者均有贫血和缺铁与HD有关的铁丢失是铁缺乏的原因之一每年丢失铁常超过1G此外长期营养不良,含铁食物摄入不足及肝脏铁滞留等原因也可弓F起缺铁慢性肾衰竭患者由于体内红细胞生成素合成不足普遍有贫血给予重组人红细胞生成索能有效治疗尿毒症贫血,但是EPO的治疗维持红细胞的生成,很大程度上依赖患者体内铁贮存,骨髓铁的增加刺激红细胞的生成通常有半数上EPO治疗的病人会因缺铁而影响红细胞的生成而影响EPO的疗效而另一些病人因肾功能排泄降低,铁贮存正常或升高,但铁利用率降低铁不能快速释放满足骨髓的造血需求产生功能性铁缺乏,导致疗效降低甚至无效,此时朴充铁荆后重获良好效果本组资料显示未用铁荆治疗的对照组EPO治疗第2周即可见SF,TS下降,EPO疗效较使用铁剂治疗组差HB每月上升速度较低,达到靶目标时间长而补充铁剂组可获得显着疗效因此,透折患者维持铁的平衡防止和剖正缺铁是EPO治疗成功的关键2表1各组治疗前后的实验室结果S167注蔗糖铁组与对照组比较,P001Q用药8周与力蜚能组比较,P001每升高L0L,需SF水平20LPAGANINI认为_3SF100L,TS20为铁贮存不足,必须补铁SF150400L伴HB80L表示铁贮存可能不足对接受治疗的患者亦要补铁SF4001000岖/L表示铁贮存克分,SF1000L表示铁贮存过量绝大多数补铁采用口服但透析患者腑道对铁的吸收减少,采用口服补铁约有L060的病人不能满足红细胞生成的需要本资料显示力蜚能组SF,TS上升速度比蔗糖铁组慢,达到铁贮存充分时间较长上升速度145月,比蔗糖铁组慢,所需EPO用量较蔗糖铁组多144而蔗糖铁组静脉补铁第2周SF,TS即迅速上升,8周即可达到SF贮存充分量,HB迅速上升182G/月EPO用量最小比力蜚能组及对照组各小144,325,3组比较有显着性差异P001说明静脉用蔗糖铁能更好地维持铁贮存减少EPO用量改善贫血疗效显着这是由于尿毒症时网状内皮系统释放铁障碍,静脉铁可以增加可利用铁,或将铁贮存增加至非生理水平克服网状内皮系统铁释放障碍之缘故蔗糖铁VENOFE含有FEOH蔗糖复合物活性成分注射100TAG铁剂,10RAIN后即能选到最高浓度平均538/MOL/L,半衰期约6H,药物动力学显示铁能很快从血清中清腺,铁可结合于转运蛋白和贮存铁的血浆蛋白迅速到选骨髓静脉使用VANOFER后数分钟即可检测出骨髓中铁表明输入铁可很快用于造血特别适合于需迅速补铁治疗,而口服铁剂疗效不满意或不能耐受口服补铁,对口服补铁无反应或吸收不良的患者及使用EPO治疗时引起功能性缺铁的患者蔗糖铁严重副反应极少动物实验给小鼠注射100G/L【G后,10RAIN可见铁沉积于肝脏阿状内皮系统,肾脏及肾上腺,肺,未见有坏死偶有报道有过敏反应,首次给药宜先给20MG,15RAIN后如无副反应继续将剩余药量注射完毕本资料未出现严重过敏反应因此静脉用蔗糖铁可作为HD患者长期补铁的方式参考文献1王海燕,刘平,张鸣和,等肾脏病学第2版北京人民卫生出版社,1998,152715322GAZZDAMPONCHINL,BEGUINY,ETALSUBCUTANEOUSERYTHROPOIETINFORTREANN吼TOFREFRACTORYANEMIAINHEMATOLOGICDISORDERSRESULTSOFAPHASEI/CLINICALTRI