[word格式] 肺癌病人围手术期呼吸功能的训练与指导

肺癌病人围手术期呼吸功能的训练与指导临床和实验医学杂志2007年5月第6卷第5期195肺癌病人围手术期呼吸功能的训练与指导黄晓耕辽宁省阜新市第五人民医院辽宁阜新123002肺癌是临床常见的恶性肿瘤,发病年龄在40岁以上,男性多于女胜据统计,肺癌在我国占全身恶性肿瘤的15目前,对肺癌的主要治疗方法是手术治疗而患者常因术前呼吸功能低下及术后手术创伤与引流部位疼痛,不能进行有效的深呼吸和咳嗽,排痰,会出现肺不张,肺部感染和呼吸衰竭等并发症为此,围手术期呼吸功能的训练和指导对肺癌患者至关重要20032005年我院收治57例肺癌手术病人,我们把围手术期呼吸功能的训练和指导作为护理重点,取得了良好的效果1临床资料本组肺癌患者57例,男性49例,女性8例年龄3675岁,平均年龄591岁均经手术后病理证实,其中鳞状上皮癌28例,腺癌19例,小细胞未分化癌10例均采用肺叶或肺全部切除2术前宣教与指导21心理护理肺癌病人在得知病情后,极易产生恐惧心理,担心手术效果,害怕死亡,家属的紧张情绪也会影响病人的心情护士应安慰,关T7和同情病人,讲解手术方式及各种治疗,护理的意义,讲解术后可能出现的不适,并发症及应对方法,取得病人的理解和信任,使其配合手术,治疗和护理J22相关知识宣教对吸烟及有吸烟史的患者,解释吸烟是致肺癌的最重要的危险因素J,向病人解释术前应绝对戒烟一周并解释清楚麻醉和手术引起的呼吸道反应,术后可能出现的并发症以及卧床对呼吸的的影响等23指导进行腹式呼吸的锻炼病人取坐位或立位,一手放于腹部,一手放于胸部吸气时尽力挺腹,胸部不动呼气时腹部内陷,尽量将气呼出,每分钟78次,每次102O分钟,每日锻炼2次术前一周开始进行并进行适当的运动锻炼,以增加肺活量24指导有效的咳嗽方法指导患者深呼吸后,用胸腹部的力量做最大咳嗽,咳嗽的声音应以胸部振动而发出,每日练习3次,每次20次左右,向患者解释通过有效的咳嗽,可预防肺不张,肺部感染25指导患者进行肺功能扩张器的训练本组患者各配一个肺功能扩张训练器,具体做法嘱患者取坐位,半卧位深呼吸后口含连接肺功能扩张器的喉嘴,做最大吸气,每日早晚各一次,术前一周开始进行,手术当天暂停,术后三天可继续进行,次数量力而行以增加患者的肺活量和最大通气量,从而改善肺功能26对症治疗和护理对合并有慢性支气管炎,肺气肿或肺部感染的患者,按医嘱进行解痉,抗炎治疗,若痰液黏稠,不宜咳出,给予庆大霉素8万U一糜蛋白酶5MG生理盐水20LL1L,每日23次,超声雾化吸入3术后呼吸功能的训练与指导31保持呼吸道通畅全麻术后病人常出现恶心,呕吐,故术后麻醉未清醒时患者应头偏向一侧,防止误吸,并及时清除呕吐物和口鼻分泌物32充分镇痛,解除紧张和放松肌肉术后患者常因伤口疼痛全身肌肉紧张,限制呼吸,除应用镇痛药物外,可采用半卧位,膝下放枕头,保持姿势舒适,轻轻活动或可让病人双眼凝视一个点,同时按摩颈部和肩胛部,按摩方式为稳稳地在皮肤上做环形按摩,以消除肌肉紧张,使呼吸保持适当的幅度和频率,也可采用转移病人的注意力法转移对疼痛的注意33指导呼吸与吸氧本组病例在麻醉清醒后均给予呼吸指导同术前术后常规给予鼻导管或双侧鼻塞吸氧,流量24L/MIN多数病人第二天就能适应肺切除引起的气体交换面积缩小,此时可改为间断给氧,直至胸腔引流管拔除为止34鼓励并协助病人有效咳嗽,排痰术后由于麻醉药物抑制咳嗽反射,加上疼痛不能有效咳嗽,尤其是有长期吸烟史者,小气道功能差,常有呼吸道潴留物,痰液较多,须协助排痰患者取坐位,操作者站在床边,五指并拢,向掌心微曲,手掌呈杯状,扣击痰液聚集的肺壁,吸气时双手放下,咳嗽时双手加压,以保护伤口,减少胸壁震动引起的切口疼痛,通过保护式扣击胸壁,间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液放松,脱落,促进排痰对个别咳嗽无力的患者,还可以采用鼻导管吸引气管,刺激产生有效咳嗽,以排除分泌物若上述方法均无效,患者的呼吸道分泌物又较多时,可采用通过纤维支气管镜下吸痰的方法本组患者有5例采用了支气管吸痰35实施辅助呼吸活动的康复训练随着患者的呼气动作用手压迫胸壁,这样可使吸气胸廓扩张时,增强吸气量和气流速度,又能促使气管内分泌物的移动,胸廓也可因运动而不至僵硬,从而促使残存肺的膨胀开胸术后尤其是肺叶切除术后,鼓励病人吹气球,练深呼吸训练器,以促进更多的肺泡扩张,使肺膨胀,增加通气量36早期活动锻炼可预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成术后麻醉恢复后,即可指导并协助患者开始活动如进行腹式深呼吸运动,以减轻疼痛,增加肺通气量练习吹气球或用深呼吸训练器使肺充分膨胀指导病人进行抬臂,抬肩,举手过头或拉床带活动,以防止术侧肩关节强直,有利于血液循环,防止血栓形成但须注意,早期下床活动与锻炼时要避免过劳总之,本组57例肺癌围手术期患者经积极的呼吸功能的训练和指导,术后仅2例发生轻度肺不张,1例肺炎可见积极的呼吸功能的训练和指导对减轻病人的痛苦,减少并发症有非常重要的作用参考文献1林菊英,金乔,主