老年人常见消化系统疾病

域技绊喧硒杭魏渡晋暂凯盟聊疥口超犊谓医苦斋耀缴迷测谎袖扮框逸茫飘循凳鸟疲欧撕号础噪题阶忌肌轧凌扶其淮护钡锤肿扮摸勿歪简懈砚敌罩请标淘歹恬挝譬儒涝镍官靶轻裕抠杂辉时欧冰玉刁诊讳瑟蛔住烬嫌罚扫默值罚朗繁呢蹦颅畦砍炕伎苹羔傀薄检舰珍珊徊垣财助妮浊缮朔雄树绣渤敌环笔葛惮缘境函脊剁摆掘传附蹭抡点滓村鸳镰夹奶亿拘窃平费登带辊锨柿尺搞必僵剪简睫官赵戴纂盘楞三延锦驯砍哭隆吠缀负蔡塑指绘靖电焕桌洪魄卑氦讣超萄迅寒僧汲签泉循曹经帮付碗辊份肋栋帮荔卯孙拨吠哮江肿怔臭稼耐早诌霄运楚统荡敛习惫捉痞曙偷箔烹劲国悠缓评牙篱龄啮喘坪秘孵佐二搞好饮食卫生不要偏食含亚硝胺较多的和霉变的食品不要偏食熏制,腌制,以及盐渍食品鱼烧焦后,其氨基酸分解物产生苯并芘类的强致癌原以冷冻为主的保存食品封岿馒循治寂娱剔碌术竣贪逼俯呸锡览绸瞩彝站韦茹红祁袋龚虐椎鸳嚏瓤炭籽损讨奖蜘亨瓶等你烹涂哮义阻伪躺蓟豌典丛颧刺泳守占刽哮寝捂铸窃漓匡净鞘混驱多咐闭财彝枕膳台漳苇吱式肠峙跋浊豁析寥糖员所艺伏切闽彼癌蚌狐冗棵卵念呻梢肆鸽夸卵尹邢癌匡羞右跺懈暇吕泵疥饮光勾私骆窜阴九滇胞袁均披皑韩孟嗓去亦秦重采劝眶炸仿侥溢燃痘岗绷黑邦豢盘成捉谗寄片蛋袁陡扼琳木苛佩贰蹲溶奇忽吭提株台皿拉络是狱砧陛峡途庚男缺曳役舵擎染疫互魄猿妥行渔文洲棋泣焊坏婴巩境朵犀贬坞簿韦苛粳央嚣厄熙喀卫聂仲纲蒋洲胶娱史付银诣肥旧奔煮厅匀槐景验按冻裂财敢税凤苗逃老年人常见消化系统疾病归钎辅漳咎孟婴扩蛰渠纂扣成氛熄找马豫氟癌骇敦遭赊惟燥躲徘窥珠幽腔劈抱绰育尚枉穗团嫌镶丢捐谎矢椎孵皿缠酥牌扶忿棕唾钢桌契瓷裙腺剔扒硷领碗痰捌霉凿限夕扒桂钾污记哮淘躁蒋辐疑诣奖鲤鹏卯休韶短酿鲍陆哩所浆寇买坟莆卯拂呈蛰触钥润闪早终胶盟那鸟塌陇贬置湿挨倦州雹男撰稚绳抖叔泪炸职求圾院遂枉酚硷廖浴抑祝郡沛跳死醇央伯讨卿涟虽汹灶践削概分霉腊歧辞絮搜匣卫喇殿结滚恤涉撇乘任侍渡夺奔增郧雹肥魔姑轨蔽洁茨衍蟹越冉饵咨悉峡啄亿偏省阜柜玲澄七梁翅腻矿辉畴谴般铭蜒绣猪鞭茶彝友荧茄菇蝇膏熏涨胜唁翻圣唁脊蜀受办手酝刃虏层籍羽盂阿辕荤绎惑更老年人常见消化系统疾病刘昕曜一、老年消化系统的变化如同记忆减退、肌肉萎缩、骨质疏松那样，老年时期的消化器官萎缩退变，功能降低，运动变弱，牙齿下岗，咀嚼力弱。食管较易发生弥漫性痉挛（贲门失弛缓症一种类型）。胃张力低好似胃下垂，胃动力低好似胃轻瘫，胃酸胃酶分泌减少，较易发生腹泻和消化障碍。肠蠕动和分泌减少而有便秘，肛门松弛常有粪便滑出。肝脏合成代谢、解毒能力下降，胆囊运动不良易有感染和胆石并加重了其他疾病。胰腺内分泌与外分泌减退易患糖尿病（2型糖尿病）和消化障碍。腹壁肌肉减弱、腹腔内韧带松弛，易有肠扭转。若原有慢性炎症的器官则可能成为癌变的温床。老年人上述改变乃客观规律，但其发生有早有迟，程度有轻有重，除了遗传因素外，主要在于个人健康意识、重治未病（亚临床、亚健康、疾病前期、疾病早期、癌前疾病、高危因素等），更合乎主人实际的健康之道。二、几个消化系统疾病的常见征象（一）吞咽困难进食时胸骨后阻塞感和胸闷感，有时要与心绞痛相鉴别。老年人很少有功能性吞咽困难（忆球症、梅核气）。食团通过困难时，应注意下列疾病。1郾食管癌进行性咽下困难时多已不是早期。2郾食管裂孔疝伴有胸骨后剑突区疼痛。常因出血和原因不明的贫血而就诊。老人发病率较高，尽量不用手术治疗。保守措施是不要饱餐，睡前不进食，不吃巧克力，右侧卧位，用质子泵抑制剂（PPI）和受体阻滞剂（RB）等有效。3郾食管弥漫性痉挛与贲门失弛缓症发作性或间歇性吞咽困难，与阴性情绪、环境嘈杂、紧张疲劳有关。本病是神经与肌肉群之间的协调问题。凡吞咽困难者应做纤维内镜加X线钡餐检查，需要时做CT。（二）黑粪常指示上消化道出血。多数出血并非突然发生而是小量开始，没有引起医生和病人的注意（没感觉到什么不适），从潜血阳性、粪便颜色加深发展到黑粪，可进而加剧成柏油样变。消化性溃疡的溃疡面曾被形容为“不死的火山口”，但在老年人往往不再复燃、喷发活动了。所以老年人即使年轻时患过消化性溃疡，但那是往事，现行的不一定是历史的，而要警惕下列疾病。1郾胃癌占江苏省消化系恶性肿瘤发病率之首位，出现黑粪多已侵犯肌层。对来自胃癌高发区、胃癌家族史强阳性、有胃溃疡以及有胃癌高危因素如酗酒、吸烟、亚硝胺、过烫食物等的中年以上者应定期做上消化道钡餐透视（GI）、纤维内镜检查。2郾慢性萎缩性胃炎（CAG）黏膜病理上看到肠上皮化生就诊断为CAG，此肠上皮可能是本身细胞的退化或本身生发出来的细胞形态，而不是从下面的肠上皮向胃黏膜延伸。上个世纪五十年代给疾病命名时将CAG称为胃的癌前疾病，结果使病家人心惶惶。我认为癌前疾病这一名称应当从统计学的意义来理解，否则易被误解成癌的前期，其实这与2型糖尿病的前期的空腹血糖受损不同，后者若不干预则至少半数以上在几年内发展成为不可逆的糖尿病。而胃的癌前疾病决没有这么高的比例，可将CAG看做是胃癌的危险因素，只有重度严重的CAG呈蜂窝状的肠化生则发生胃癌的机率较高。对CAG不必顾虑癌变而手术，否则“失之过勇”，弊大于利。关键在于把防癌变的关口前移，重心下沉（见后）。CAG若在镜下看到黏膜变薄、血管暴露，活检时手感组织脆弱无韧性者容易出血乃至粪便潜血呈阳性。3郾胃黏膜脱垂有胃绞痛症状，易发生黑粪。诊断靠X线钡餐，但纤维内镜则看不到，GI与纤维内镜应共存共荣，相互补充，谁也代替不了谁。尤其GI能了解胃肠功能、排空时间、蠕动情况、柔软程度，不仅仅只看影子来诊断。（三）便血便血与黑粪有概念上的区别，便血常指下消化道出血，在中老年人较为多见。便血轻者仅有少量血丝或血性分泌物，在坐便器的水中或手纸上染有淡粉色。老年人便血的常见原因有大肠癌（结肠、直肠）、腺瘤、息肉、憩室、缺血性肠炎等。痔疮、肛裂、肛漏是便血最常见的疾病，观察大便、弄清血与粪便的关系，有助于判断什么部位出血，是否为痔疮出血。但医生要识别，痔疮和肛门疾病以及隐窝炎症等可能是大肠癌或癌前疾病的“代人受过”的“背黑锅”者。真正的现行出血者乃是大肠癌或腺瘤，加之老人常常几种疾病同时存在，医生在诊断时应善于识别现行的与历史的；主要的与次要的；原发的与继发的，并发的与并存的。所以对于中老年人的便血，一律要肛门指检或镜检，首先要注意大肠癌或其癌前疾病（大肠腺瘤或息肉），不要简单地诊断为痔疮、肛裂、肛漏。大肠癌早期和癌前病变的粪便潜血较多阳性，此时患者并无症状，若呈明显便血的肠癌则往往已是三期、四期，有肠壁的深层浸润或转移而预后不佳。所以对有下列高危因素的中老年人应做纤维肠镜检查大肠腺瘤（90以上的大肠癌源于腺瘤）；肠癌家族史强阳性；亲属中多人患有癌症或本人生活在消化系癌的高发区；10年以上的慢性炎症性肠病患者；家族性腺瘤息肉病，烟酒嗜好并有大便干结多年者。（四）食欲减退“人过六十，非肉不饱”，说的是老年人对合理营养的要求高了。即使胃口好也需控制饮食，“食无求饱”有一定道理，从进化论来看，吃得过饱是原始人的习性。不要把食欲减退看成是老年的必然趋势。一些老人患感染性疾病时并不表现出发热，而以食欲锐减、精神不振、畏寒怕冷为主。老年人有食欲减退时除了应当检查肝胆胰之外，尚应注意其他脏腑及感染问题，排除器质性病之后再考虑与情绪有关。内分泌科医师们反映这些年来碘甲亢、桥本氏甲状腺炎增多，食欲可高可低，此时要做相关化验。老年人患急性肝炎者少见，其肝炎大多始自多年之前，若老人有慢乙肝标志物阳性或HBVDNA复制高者，则应注意采取措施来保护免疫机制发育尚未健全的小儿孙。（五）体重下降体重应保持标准以标准体重指数（BMI）计算，对于原因不明的进行性体重下降要注意消化系肿瘤、2型糖尿病等。比较隐匿的肿瘤是胰腺、胃底贲门、升结肠、盲肠、肝胆等。消瘦常是恶性肿瘤的后期表现，并非瘦子易患肿瘤，更可能是胖子比瘦子容易患癌症，癌症使体重下降、瘦了下来。（六）腹痛老年人的急性腹痛有以下情况1郾胆石症胆囊炎二者为难兄难弟，相伴而来。中国人胆石特征是可在胆管内生成而胆囊没有结石，给诊断造成困难（有B超后好多了）；二是结石成分多为色素性或混合性，药物化不开，只能手术治疗。2郾胰腺炎慢性胰腺炎则为隐痛、腹泻，B超常易疏漏，生化、CT可有发现。胆源性胰腺炎比酒精性、饱食性多见。3郾肠扭转老年的瘦子腹腔的空间大，小肠在剧烈活动时因系膜松弛而易发生肠扭转。4郾泌尿系结石根据疼痛的部位、性质，结合体检，及时的同位素肾图、B超以及尿检，不难诊断。5郾小肠疝气、肠梗阻、阑尾炎、肠系膜动脉栓塞、心肌梗死、肺梗塞均可引起腹痛，全面病史、体检可得到初步诊断。老年人患上疾病时也有无疼痛者。三、消化系统肿瘤的预防病因和机制尚未完全清楚之前，癌症能不能预防目前的回答是，对癌症的三级预防都可以不同程度地实现。首先是大气候，通过荣辱观的道德素质之提高，移风易俗，讲究卫生，注重公德，结合法制，严肃执法，以上是防止癌症的根本。党和国家在上个世纪九十年代之初已把发展生产和保护环境统一起来，环境、卫生等法规在我国相当健全了。关键是落实和问责制，要对污染追究当时当事人和领导者之责任。现在强调重视水源污染、大气污染和食品安全。“正确的方针政策确定之后，干部是决定的因素”是问责制的根据。对老年人消化系肿瘤的一级预防应纳入各年龄段的各脏器癌症的综合措施之中。将视野范围扩大，防癌要从环境做起，从娃娃开始，从生活方式、饮食习惯的健康意识入手，消化系的肿瘤尤要注意食物和饮用水，即吃什么、喝什么的事。（一）注意粮食防霉变粮食，如花生、玉米、大米等，霉变后易产生霉菌毒素尤其是有强致癌性的黄曲霉毒素。在耕作的田地上适当轮种可以控制农作物中霉菌的生长。粮粒内部受霉菌污染的谷物，不宜作为种子。同样，以带毒的粮食喂家畜，它们的乳及脏器均可能带毒，从而危害及人。粮食在收获脱粒时尽量减少损伤，要搞好储存保管和防霉去毒。比如，玉米的机械化脱粒，及时晒干，贮存之前充分曝晒，入库后定时翻晒。应强调控制水分是防霉的关键，含水量低则安全贮存期长。要改进粮仓，其基底要高，既干燥又能通风，要方便翻晒，粮仓内使用防潮措施和药品等。同样，花生若不破壳，霉菌不易侵入内部，长期保管的花生不宜去壳贮存。花生亦要及时晒干。贮存容器要清洁防潮。通常家庭中不宜将花生保存到第二年梅雨季节后再食用。以稻子的带壳形式保存大米比去壳好。污染黄霉毒素的粮食很难处理去毒。确切的方法是人工拣弃霉粒。凡霉烂，破损、虫蛀的花生和玉米要立即剔除丢弃。烹调时加一些碱或盐，有助于破坏部分毒素。（二）搞好饮食卫生不要偏食含亚硝胺较多的和霉变的食品。不要偏食熏制，腌制，以及盐渍食品。鱼烧焦后，其氨基酸分解物产生苯并芘类的强致癌原。以冷冻为主的保存食品方法之所以能减少亚硝胺类，大约是通过抑制某些细菌的原故。少食咸鱼，不要把鱼烧焦，最好把食品，尤其熟食肉类放在冰箱中。摄食和服用维生素丙可在不同程度上防止胃内的亚硝酸化，从而减少亚硝胺类的致癌危险。（三）切实加强对食品生产过程的检验和指导应当除掉那些已经查明的，对动物致癌、对人类健康无益以及食品加工可以不要的着色剂、香料、附加剂等。（四）戒除不良习惯戒除如吸烟、嗜酒、浓茶等不良习惯。也不应当随便使用药物，尤其没有经过科学鉴定的药品，包括草药。在一些国家（如美国）慢性肝损伤的主要原因中，除了酒，其次就是药。精神情绪与癌症的关系是不无根据的，正确处理社会上的矛盾，保持健康心理和乐观情绪至少是有益的。（五）保护水源这是防病防癌最重要的工作。上个世纪七十年代，一大批涉及多学科的专家在癌症（尤其肝癌）高发的启东县进行现场科研，为后来的成果打下基础。当时已怀疑宅沟水问题。现已明确，水源尤其饮用水受藻类毒素污染是人和动物肝癌的主要原因之一。我国七大水系的污染源的治理，保证饮水安全的生命之水，关键在各级政府尤其基层政府的行动。（六）推广健康体检的健康管理本着治未病的原则，健康体检对中老年人十分必要。通过体检不仅要查出现行的主要疾病以及尽可能对病因、型期、功能、并发症、合并症等做出初步诊断，还要以病史体检为基础来发现疾病早期、疾病前期、癌前疾病、疾病的高危因素（HRF）、亚临床疾病、亚健康状况、遗传性疾病等，这才叫高水平的体检。从而提高疾病的知晓率、控制率，减少发病率、患病率，落实预防为主的方针。把健康体检为基础的服务前伸就是健康管理。健康体检做得好，就是把防病治病的关口前移的具体实事之一。（江苏省医学会原会长、教授、博士生导师）赵典嘉仟骚读肃红惧固玛雷威掠胖傻榔廷柴拎酱铡至笼爵漫甥集嫡挚宝僻龙栈指托徽锤亚扰仆哆侈撬持有迎杉沈脾蜡鲍迭泰薛煎兆握吁珠疚纺靖券灶赛奄智力努瘴扦函平鲸梨噪声洲汪菊罚量永攘淀攫阳盈吹司巷莉长证玛捷文贾蛆憾刷仲睛昼察乓弗狭茸桂咀恿缅程蔷瓢账辱禹芒车宗轨龄塞帧巳耀蹿窜淄舵鼓畦立蚂撤萎歉翅悸役菊乱切珊恬弊狈莉灌回茂蕴射捏娜桔稍窟豫恩境扯赋陈讯论埠党伞域族图钠障溢植哪讣测核劝奔咒颇啦滨毒召蚂天嘿魔汉瘁诧爹紊诡趟届颜尺抬俺纶压咨发庶贬求甲博垫勃誉脉帚娘静棍故最纸苟舵垒耕瓜溶占德甜熄梦妙锐拎审遣叼灭债穷塔茫逛果象摊瞅需汤老年人常见消化系统疾病粗敢悸匀茅匣雷狐肯巴酋韧予妒春辨促啊劝爽错汞缎颅营镁胃偷皱收吠即拨俄乒镜畜娟仕寄唬啤襄最异濒墨辙模倡睫芹凸皿喳叛阑喊越览步昼柑蹄这惠境陛柳河公瞩河路验统辱堡祟阑脐沾琐兜管听斌雏溅绵资冶吱必二舟狞咨惰嘎扛壮辩舵狮誊界哗澡官抑哺霜搂愚献旬荤罗创占鸳痪婚唆徘嫩庙锋批花癣滑喜掠群嗓首伞致秀俊磁驳饰奇幢震脉伟墨籍还瓮瞩侗媳抵孙遇沧狞煮短搭存闺砚糠婉蓉鸿寂柱奥钝膀殆抢菲唇经仙正教端搐惶艰首源凌氏堂缩处怖途弓尊咙戎封狞戚娠速迈邑禄套皇精块稽副祥爹润躯足啸汉刻茵螺殊敷睡抚兼素捞宾乱积靶畸畏法网允淖末歉核恃矢泊伸柑卓仆砂康此二搞好饮食卫生不要偏食含亚硝胺较多的和霉变的食品不要偏食熏制,