急性有机磷农药中毒的急救护理

急性有机磷农药中毒的急救护理CHINESEGENERALNURSINGJULY,2009VO17NO7B急性有机磷农药中毒的急救护理更毛措关键词有机磷农药中毒急救护理中图分类号R4722文献标识码CDOILO3969/JISSN16744748200920035文章编号1674474820097B一183002收集我院急救中心2006年8月一2O08年6月收治的24例急性有机磷农药中毒病人的临床资料,进行回顾性分析,并将急救护理介绍如下1临床资料11一般资料24例急性有机磷农药中毒全部为口服中毒,男14例,女1O例中间型综合征病人2例12临床表现及分级标准轻度中毒短时间内接触较大剂量的有机磷农药后,在24H内出现头晕,头痛,恶心,呕吐,多汗,胸闷,视力模糊,无力等症状,瞳孔缩小,血胆碱酯酶活力在5O7O中度中毒除上述症状外,还有肌颤,瞳孔缩小明显,轻度呼吸困难,流涎,腹痛,步履蹒跚,意识清楚或模糊,血胆碱酯酶活力在3O5O重度中毒除上述症状外,出现下列情况之一者可诊断为重度中毒,肺水肿,昏迷,呼吸肌麻痹,脑水肿,胆碱酯酶活力在3O以下13结果24例有机磷农药中毒病人,死亡1例2急救21去除毒物凡24H内入院者一律彻底洗胃,以温清水为宜意识清,合作者可口服洗胃,对不合作者或昏迷病人要插管洗胃,以减少毒物的吸收|】洗胃后可用硫酸镁导泻22特效解毒剂的应用阿托品是首选的特效解毒剂,以重度中毒的给药剂量为宜早期足量地使用阿托品,尽快达到阿托品化,阿托品化后改为维持量在用阿托品的同时,对中度和重度病人早期应用胆碱酯酶复能剂,能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力,消除和减轻烟碱样症状23对症支持治疗在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅,防止肺水肿,脑水肿和呼吸衰竭,预防感染有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管,间断或持续应用呼吸机辅助呼吸3护理31清除毒物对口服中毒者应立即给予及时有效的洗胃,以排除胃中毒物,防止毒物吸收常用洗胃液有清水,生理盐水,碳酸氢钠,高锰酸钾常用的洗胃液为温清水,因为它安全可靠洗胃越早,毒物吸收越少意识清,治疗合作者可自饮温清水洗胃经鼻或口插入,胃管口径越粗越好,以减少洗胃时间胃管插入后先吸净胃内液体,再向内注入胃液,每次300ML500ML,注意观察洗胃液的颜色,气味及液量,直至无色无味为止,对重症病人可保留胃管12H24H,必要时再次冲洗对插管失败或反复塞管者切开洗胃有皮肤及头发污染者,要及时清洗,并脱掉污染的衣物32配合治疗在洗胃的同时立即建立静脉通道,根据医嘱给予特效解毒剂阿托品,以在短时间内达到阿托品化阿托品化的指证瞳孔较前散大,不小于5MM口干,口唇颜色及皮肤潮红,黏膜干燥,肺部眵音消失及心率增快100/MIN120/MIN重度中毒者可有轻度躁动在用药过程中要做到在观察中用药,在用药中观察既要积极足量用药,又要谨慎细致观察,每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部I罗音,以调整用药剂量当病人中毒表现基本消失,瞳孔不再缩小或有阿托品化表现后即可减量或延长用药时间,但不宜过早停药,给予维持剂量治疗如使用阿托品过量,病人出现躁动,只需暂停阿托品应用,由于阿托品在体内持续的时间仅为2H3H,停药3H5H即可好转,亦可给予地西泮对阿托品过量或中毒的病人,一旦确诊应果断停药,不宜用毛果芸香碱,严禁使用新斯的明等拟胆碱药阿托品应用过程中要严密观察病情变化,同时在治疗卡上要写明阿托品用量,总量,浓度,开始及停止时间阿托品用量少达不到治疗的目的,过多易引起阿托品中毒,同时会抑制乙酰胆碱的反馈调节机制,不利于对并发症的控制胆碱酯酶复能剂应早期用药33病情观察密切观察病情,5MIN15MIN测1次血压,体温,呼吸,脉搏,观察瞳孔及意识变化并做好记录,特别是易发生中间型综合征的重度农药中毒的病人,观察病人肌力情况2中间型综合征发病突然,主要表现为肌无力,可累及肢体近端肌肉,屈颈肌,部分颅神经支配肌,严重者可因呼吸肌麻痹而致死,最早出现的是面部及颈部肌群无力,表现为眼睑上抬无力,表情淡漠,无笑容,甚至咀嚼肌无力,平卧时头不能抬起,坐位时病人头偏向一侧,继之出现四肢近端肌群无力,病人上肢不能抬起,双下肢行走无力如有上述任何一组的肌无力,应密切注意病情变化,注意病人的呼吸情况,口唇等变化,时刻准备应付出现的呼吸肌无力,备好气管插管的用品及呼吸机,一旦出现呼吸肌无力,立即插管,间断或持续应用呼吸机辅助呼吸,并给予重症监护,定期气管内滴人痰液稀释剂,及时吸痰,吸痰时吸痰管要旋转吸出痰液,以防痰液阻塞气管34预防感染严格无菌操作,重症病人用药品种较多,注射次数频繁,故必须严格无菌操作,定时更换注射部位,并做好消毒处理工作,保持室内适宜湿度,用84消毒液湿拖地面,并且每日定时用紫外线照射消毒定时为病人翻身,做好病人二便的处理及口腔护理病人气管插管后,要协助病人翻身,叩背,排痰,使其呼吸道通畅,减少肺部并发症的发生R335建立良好的护患关系做好心理护理,了解病人的心理状态及中毒原因“护士要注意自身言行,把自己放在病人的位置上,体验病人的内心活动,同情病人,不要给病人带来不良刺激,在语言上不要指责病人,在行动上不能表现出不耐烦,怕脏,厌恶等温柔的语言能激发病人生活的勇气,使其积极配合治疗4讨论彻底洗胃是抢救急性重度有机磷农药中毒的关键环节,洗胃要及时进行在基层农村中农药的品种较多,多数陪护说不清农药的名称,故给予温清水洗胃至关重要因吸收的农药可再分泌至胃内,故重度中毒病人洗胃后应保留胃管12H24H,以利于再度抽洗洗胃同时应及早应用阿托品,其目的为早期,足量,反复,持续和快速阿托品化足量不等于大量和过量,要根据中毒程度和个体差异而定,要求用最小剂量达最佳治疗效果,又不会造成阿托品过量阿托品化应在4H6H内达到,超过12H还未到阿托品化者则疗效差部分病人虽瞳孔大,心率快,无汗,但仍有呕吐或体温较低者,应视为阿托品用量不足,要加大阿托品用量,但要严密观察,以防过量中毒治疗过程中如全科护理2009年7月第7卷第7期中旬版总第149期出现中间型综合征,应及时做好气管插管的准备,只要出现呼吸不规则,即应立即给予气管插管部分病人插管后呼吸平稳,可不用呼吸机持续应用呼吸机的病人,宜经常观察有无自主呼吸,有自主呼吸者可试暂停呼吸机,时间长短视病情而定,亦可根据血氧饱和度来定只要病人意识清,不管用呼吸机天数多少,抢救成功率极高,意识不清者抢救成功率极低参考文献1刘均娥急性护理学M北京北京医科大学出版社,20012132陈玉清,张惠君,黄晶243例急性有机磷中毒病人的急救与护理J全科护理,2008,66A144114423韩培信,王传民常见急性中毒的诊断与治疗M天津天津科学技术出版社199640刮痧治疗感冒90例临床观察及护理李霞关键词刮痧感冒辨证护理中图分类号R248文献标识码CDOI103969/JISSN16744748200920036文章编号1674474820097B一1831012005年以来,我站结合门诊治疗,对9O例感冒病人使用民间传统的刮痧治疗,取得较好疗效现总结如下1资料与方法11一般资料9O例病人均未服药或体温在38以上嘱其停药病人,男4O例,女5O例年龄9岁66岁风寒感冒5O例,风热感冒22例,暑湿感冒18例病程12H至半年12方法121辨证分型为了便于观察分析,将风寒,风热及暑湿感冒又分为轻症和重症两类,轻症一般表现为轻微发热,稍感头痛,头重,鼻塞,流涕,流泪,轻咳等症重症一般表现除以上症状较重外,且有上呼吸道感染症状,体温在38以上,可见咳嗽,痰多,咽喉疼痛等症状122治疗方法1221器械用水牛角所制的刮痧板或光滑的铜质古钱币,配以刮痧活血剂1222选主穴主穴督脉发际下至第七胸椎,重点大椎穴项部重点是风池穴膀胱经,以发际下至第七胸椎旁,重点风门,肺俞,合谷,足三里配穴随症加减穴位,头痛配太阳穴,百会,头维及阿是穴鼻塞,流涕配上星,通天,印堂音哑,咽喉痛配整个项部穴咳嗽配任脉的天突至剑突,重点中府,云门,尺泽痰多配中脘,丰隆123刮痧方法将刮痧活血剂滴于所需刮痧部位,用刮痧板从上到下,由里向外顺序刮拭,对体质较好者可用力刮治对体质较弱者刮拭力量要柔和一些刮至皮肤出痧,刮后喝1杯温开水如1次未痊愈,待痧退后再继续治疗124刮拭次数及治疗时间对于轻症只需治疗1次较重者及反复不愈者,一直刮至症状全部消失对于重者,待结痂退后4王亚萍急性有机磷农药中毒的急救护理J家庭护士2008,65A11695周俊英急性有机磷中毒病人的护理EJ护理研究,2005,195C894895E6曹明菊急性有机磷中毒病人的护理体会J全科护理2009,71A15E7魏仁珍62例急性有机磷农药中毒病人的抢救护理EJ护理研究,2005,191OC2L962197作者简介更毛措工作单位813000,青海省海南藏族自治州人民医院收稿日期20090320本文编辑卫竹帮再行刮痧治疗,出痧少或者无痧者,每日或隔日1次,直至症状全部消失125刮痧护理皮肤有感染疮疖,溃疡,瘢痕或有肿瘤的部位禁刮痧不要面向电风扇刮痧,尽量避风怕痛病人可先泡热水澡或热敷后再刮痧,以减轻疼痛刮痧半小时内不要冲冷水澡,可洗热水澡刮痧不必强出痧2结果见表1表1各型感冒疗效结果3讨论刮痧疗法在中国最早的经典内经中即有记载刮痧疗法是在中医经络和脏象理论指导下,遵循经脉运行和病变机制,用特制的水牛角刮痧板,涂以清热解毒和活血止疼的刮痧油,是在古人刮痧的基础上进行更广泛治疗的一种内病外治方法刮痧可激发和调节经络及脏腑功能,可疏通经络,调节气血,促进人体恢复健康,从而达到防病治病之目的刮痧治疗疾病的机制是通过器械的作用,将皮下及深层组织的气滞血瘀,经络阻滞的病变使其呈现于体表,依病情的轻重,在体表出现轻红,红仡朵点,紫红色块或青紫块疮,这些都是俗称的痧感