耳鼻咽喉科的几种常见病的诊断及治疗

耳鼻咽喉科的几种常见病的诊断及治疗山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科荣宝刚一慢性鼻炎CHRONICRHINITIS持续四周以上或炎症反复发作的鼻粘膜及粘膜下的慢性炎症，常无明确的致病微生物感染。病因致病因素颇多，确切病因尚不明确。1局部因素急性鼻炎反复发作，周围病灶，用药不当。2环境因素3全身因素临床表现1慢性单纯性鼻炎A间歇性或交替性鼻塞，鼻涕略多，呈粘液性。B下鼻甲粘膜肿胀，暗红色，表面光滑。触之柔软，弹性好。对1麻黄素反应性好。2慢性肥厚性鼻炎A持续性鼻塞，较多粘液性鼻涕，常有头痛、头昏、咽部不适，可有嗅觉减退。B下鼻甲粘膜肥厚，暗红色，表面光滑或不平。触之质实，弹性差，对1麻黄素反应性很差。并发症慢性化脓性鼻窦炎、慢性卡它性中耳炎、慢性咽炎、扁桃体炎。治疗1病因治疗找出相关的全身和局部病因，及时治疗。锻炼身体，提高机体抵抗力。2慢性单纯性鼻炎应用血管收缩剂滴鼻，以减轻鼻塞，改善引流封闭疗法02505普鲁卡因下鼻甲前端粘膜下注射。3慢性肥厚性鼻炎较轻者可应用血管收缩剂滴鼻（慎用）下鼻甲硬化剂注射、激光治疗、冷冻治疗较重者宜做下鼻甲部分切除术。粘膜下电凝固术，使局部瘢痕形成，缩小下鼻甲体积。二慢性萎缩性鼻炎CHRONICATROPHICRHINITIS1临床表现A鼻、咽干燥感，常有鼻塞、鼻痂、嗅觉减退，严重者有鼻腔恶臭。可有鼻衄、头痛、头昏。B鼻腔粘膜干燥萎缩，鼻甲体积缩小，鼻腔宽大，可见灰绿色脓痂。C病变继续发展，咽喉部粘膜亦可呈以上表现。2治疗A局部治疗鼻腔冲洗清洁鼻腔温热生理盐水冲洗鼻腔，以洗净鼻痂。鼻内用药润滑性或刺激性滴鼻剂如复方薄荷油。链霉素。新期的明扩张粘膜血管，促进腺体分泌。B全身治疗加强营养，促进粘膜代谢VITA、VITB2、叶酸、铁剂等促进鼻粘膜代谢。C手术治疗缩小鼻腔。鼻腔外侧壁内移术、鼻腔缩窄术、前鼻孔缩小术。三变应性鼻炎（过敏性鼻炎）ALLERGICRHINITIS发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，分为常年性与季节性变应性鼻炎，可伴有全身性的变态反应性疾病，如哮喘等。1临床表现A典型症状阵发性喷嚏发作，大量清水样鼻涕，鼻塞。B可伴鼻痒、眼痒、嗅觉减退或消失。常有闭塞性鼻音。C鼻粘膜苍白水肿或呈浅蓝色，下鼻甲表现明显，对1麻黄素反应好。可发现息肉样变或息肉组织。部分病人双侧下睑下方可见一横行皱襞（MARGANS线）。2辅助检查A变应原皮肤试验确定特异性过敏原，在皮肤或鼻腔诱发出典型的过敏反应。B鼻分泌物涂片可发现较多的嗜酸细胞、肥大细胞和嗜碱细胞。C特异性IGE抗体测定3诊断典型症状与检查所见。4鉴别诊断与嗜酸粒细胞增多性非变应性鼻炎、血管运动性鼻炎（血管舒缩性鼻炎）相鉴别。5并发症变应性鼻窦炎、分泌性中耳炎、支气管哮喘、过敏性咽喉炎等。6治疗（一）非特异性治疗药物治疗鼻腔用药A激素类毕诺、伯可纳、辅舒良、内舒拿、雷诺考特等。B减充血类1麻黄素。全身用药A抗组胺药扑尔敏、非那根、息斯敏、开瑞坦等。B降低鼻腔粘膜敏感性下鼻甲粘膜的冷冻、激光、微波、药物封闭。手术治疗翼管神经或岩浅大神经切断已少用。合并有鼻中隔偏曲的可行偏曲矫正术。（二）特异性治疗避免与过敏原接触。免疫治疗以递增浓度变应原反复刺激患者，以降低介质细胞敏感性，提高病人对过敏原的耐受能力，减轻症状。缺点过敏原多；疗程长，效果不理想。四鼻息肉NASALPOLYPS是鼻腔鼻窦粘膜的慢性炎性疾病，以极度水肿的鼻腔粘膜形成息肉为临床特征。1病因不明。可能与变态反应、纤毛运动障碍、嗜酸性粒细胞浸润及某些细胞因子增多有关。2病理高度水肿、疏松的结缔组织。以嗜酸粒细胞为主的炎性细胞浸润。3临床表现A逐渐加重的持续性鼻塞，常伴嗅觉减退、闭塞性鼻音。头痛、夜间打鼾等。B鼻腔内可见一个或多个表面光滑、灰白色或淡红色、半透明肿物，触之质软、活动、不痛，对1麻黄素反应性好。常来自于中鼻道，也可脱垂至后鼻孔。4诊断A症状与体征BCT检查可明确病变范围。5鉴别诊断A鼻腔内翻性乳头状瘤单侧，易出血，质韧，易复发，可恶变。病理可确诊。B鼻部脑膜脑膨出婴幼儿多见，CT可确诊。C其他良恶性肿瘤容易鉴别，但有与息肉并存者。6治疗A以手术为主的综合治疗（手术药物）。B鼻内镜下鼻息肉切除、鼻窦开放术视野清晰，复发少。五慢性化脓性鼻窦炎CHRONICPURULENTSINUSITIS鼻窦粘膜的化脓性炎症（一）病因1局部病因妨碍鼻窦通气引流的鼻腔疾病或鼻腔填塞。邻近器官的感染病灶。直接感染。非阻塞性航空性鼻窦炎。2全身病因抵抗力降低以上原因引起的急性化脓性鼻窦炎，迁延不愈而来。3致病菌化脓性球菌、杆菌、厌氧菌的混合感染。二）临床表现1、全身症状常见精神不振、易疲劳，头昏，记忆力减退，注意力不集中。学生儿童常影响学习。2、局部症状多脓涕呈黄色，较粘稠，患侧明显。鼻塞轻重不同，常在擤出脓涕后减轻。头痛呈钝痛或闷痛感，前组鼻窦多为前额部疼痛，后组鼻窦常为枕部疼痛。疼痛多有时间性或固定部位（参见急性化脓性鼻窦炎），改善鼻腔通气后减轻，咳嗽、低头用力等头部静脉压升高时加重。常有嗅觉减退或消失偶有视力变化。3、鼻腔检查鼻腔粘膜慢性充血、肿胀或肥厚。中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道内可发现粘稠脓涕，其中前组鼻窦炎在中鼻道，后组鼻窦炎在嗅裂或上鼻道。4、辅助检查鼻窦X光检查（较少应用）鼻窦窦腔模糊、混浊，密度增高。有时可见液平面或息肉阴影。鼻窦CT检查窦腔内多见粘膜不规则增厚或息肉组织。鼻窦超声波检查（较少应用）用于上颌窦及额窦检查。三诊断结合临床表现与辅助检查结果可确诊，必要时可行诊断性穿刺。（四）治疗1、药物治疗应用血管收缩剂及鼻腔应用的糖皮质激素，扩大窦口、改善引流。改善鼻腔、鼻窦粘膜纤毛运动如吉诺通、沐舒坦。应用中药治疗如鼻渊舒、鼻窦炎口服液等。2、引流治疗上颌窦穿刺冲洗术用于慢性上颌窦炎。冲洗液中可包含抗生素、类固醇激素及糜蛋白酶。负压置换疗法应用于各型慢性鼻窦炎。冲洗液中可包含抗生素、类固醇激素及糜蛋白酶。3、手术治疗传统方法包括上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、额窦钻孔引流术等。功能性鼻内镜鼻窦手术以切除窦口鼻道复合体附近的病变结构、恢复鼻窦开口的通气引流为关键。无须广泛切除粘膜，能最大程度的保留正常粘膜与恢复功能。六急性扁桃体炎ACUTETONSILLITIS（一）病因乙型溶血性链球菌感染为主。诱因受凉、过劳、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶（二）病理类型1急性卡他性扁桃体炎局限于粘膜表面的炎症2急性化脓性扁桃体炎炎症侵入扁桃体实质内，可见脓栓。（三）扁桃体肿大的分度一度超过腭舌弓，未过腭咽弓。二度超过腭咽弓，未达中线。三度达到或超过中线。（四）临床表现1全身症状发热、不适2局部症状剧烈咽痛，吞咽时显著。下颌角淋巴结肿大、压痛明显。3体征扁桃体明显充血、肿大，表面可见脓栓。（五）治疗卧床休息，多饮水，软食，疏通大便，解热止痛1全身应用抗生素2局部治疗漱口、雾化吸入3中医中药疏风清热、消肿解毒4手术治疗反复发生，有并发症，急性炎症消退23周后。七慢性扁桃体炎CHRONICTONSILLITIS（一）病因1急性炎症隐窝口堵塞细菌繁殖反复发作慢性炎症2变态反应（二）临床表现1咽痛或反复急性发作；2咽部不适、异物感、口臭、刺激性咳嗽呼吸吞咽或语言共鸣障碍3检查扁桃体充血，肿胀，隐窝口有渗出物，可见瘢痕，淋巴结肿大（三）全身并发症（变态反应）1风湿热2风湿性关节炎3心肌炎4肾炎等八扁桃体切除术适应证1反复发作的扁桃体炎症；2扁桃体过度肥大；3慢性扁桃体炎成为全身其它病症的病灶所在；4白喉带菌者；5扁桃体肿瘤。手术方法1扁桃体剥离术TONSILLECTOMY2扁桃体挤切术很少应用GUILLOTINE九腺样体（增殖体）肥大ADENOIDVEGETATION（一）生理变化过程67岁最大，青春期萎缩，成人基本消失。（二）好发年龄35岁。5岁以上患儿，常合并有慢性扁桃体炎。（三）临床表现1阻塞性症状A咽鼓管咽口分泌性中耳炎B后鼻孔闭塞性鼻音、鼻塞；C打鼾、张口呼吸腺样体面容（ADENOIDFACE2局部刺激性症状鼻炎、鼻窦炎，咽炎、扁桃体炎、支气管炎；3全身症状营养不良、注意力不集中等。（四）治疗腺样体切除术（合并切除扁桃体）十鼻咽癌CARCINOMAOFNASOPHARYNX一病因不明确。遗传因素具有种族易感性和家族聚集现象病毒因素EB病毒EBSTEINBARRVIRUS环境因素与多环烃类、亚硝胺类、微量元素镍等有关。二）症状1鼻部症状易出血，吸鼻后痰中带血或擤出血性鼻涕。2耳部症状耳鸣、耳闷塞感及听力减退，或伴有鼓室积液，3头痛及脑神经症状4颈淋巴结肿大5远处转移晚期出现肺、肝、骨转移。（三）检查1鼻咽镜检查好发于鼻咽顶后壁及咽隐窝2细胞学检查分泌物涂片可发现脱落的癌细胞。3影像学检查颅底X线平片、CT可了解肿瘤大小、范围、颅底破坏及颈淋巴结转移情况。4EB病毒抗体测定AEB病毒壳抗原免疫球蛋白AEBVVCAIGA抗体测定BEB病毒核抗原免疫球蛋白AEBVNAIGACEB病毒早期抗原免疫球蛋白AEBVEAIGA5活检确诊依据（四）治疗1首选放疗2手术疗法适于对放疗不敏感或放疗后颈淋巴转移未消退者。3化疗用于晚期、放疗后复发或远处转移者十一阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征如果患者每小时的睡眠呼吸暂停超过二十次，那么他的五年病死率将超过百分之十一，八年病死率则达到百分之三十七。目前全世界每天约有三千人的死亡与睡眠呼吸暂停综合征有关。中国目前患睡眠呼吸暂停综合征的人约有三千至五千万人，患病率高达百分之二以上。“打呼噜”也是病1阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS、俗称鼾症打呼噜。2是一种睡眠障碍性疾病。3是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。4呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止10S5低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50以上，并伴血氧饱和度（SAO2）下降4。（一）病因与发病机制1上呼吸道狭窄或阻塞喉以上的上呼吸道有3个部位容易发生狭窄或阻塞鼻和鼻咽、口咽和软腭、舌根部。2肥胖脂肪沉积阻塞气道；肥胖性肺换气不足综合征。3内分泌紊乱肢端肥大症、甲状腺功能减退，女性绝经期后的内分泌失调。4老年因素老年期肌肉松弛，张力减退致咽部塌陷、松弛。（二）睡眠呼吸暂停综合征可能有哪些表现1睡眠中打鼾，张口呼吸，频繁呼吸停止，醒后口干舌燥。2夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，大汗淋漓。3白天困倦，疲乏无力，嗜睡，甚至工作或开车时睡着。4醒后头痛、头昏，晨起血压高，尤其是药物控制不好的高血压。5经常夜间心绞痛或心律失常发作。6夜尿增多，甚至遗尿，脾气暴躁，性格改变。7注意力不易集中，记忆力下降，学习能力下降。8性欲减退。9青少年可能出现生长发育迟缓、身材矮小或肥胖（三）治疗非手术治疗1调整睡眠姿势尽量采用侧卧，减轻呼吸暂停症状。2减肥控制饮食，适量运动，减轻体重，缓解症状。3忌烟酒酒精可使肌肉松弛、肌张力降低，加重症状。4鼻腔持续正压通气（NASALCONTINUOUSPOSITIVEAIRWAYPRESSURE,NCPAP）密闭面罩将正压空气送入，空气流速100L/MIN，压力维持515CMH20。手术治疗1鼻息肉摘除、鼻中隔偏曲矫正、扁桃体、腺样体切除。2悬雍垂腭咽成形术UPPP或腭咽成形术PPP适于软腭和悬雍垂较长、增厚、咽部软组织增多，咽腔明显狭窄者。术后处理流质或半流质饮食，及时吸除咽部分泌物，观察术后出血情况，暂时性软腭功能障碍，自鼻腔呛出，坐位或半坐位进食，保持口腔卫生。重症患者，心肺功能不良或血氧饱和度过低，UPPP无效，可以采用气管切开术。CPAP治疗的适应证阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）原发性打鼾（鼾症）中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAHS）OSAHS患者合并患有严重的心肺疾患而不能耐受手术重度OSAHS患者UPPP围手术期应用不愿接受手术治疗的，或手术等其他治疗无效睡眠呼吸紊乱伴充血性左心力衰竭新生儿双肺功能发育不全，新生儿呼吸功能衰竭CPAP治疗的禁忌证上呼吸道感染急性期或慢性鼻窦炎反复急性发作合并上呼吸道乳头状瘤病毒、霉菌、梅毒、结核等特殊感染肺大泡患者鼻咽部狭窄、闭锁头颅外伤或有颅底先天性缺损鼻腔由于鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔狭窄及鼻孔闭锁等原因至严重鼻腔通气障碍。十二喉阻塞LARYNGEALOBSTRUCTION亦称喉梗阻，是因喉部或其邻近组织的病变,使喉部通道发生阻塞而引起呼吸困难，如不速治，可引起严重后果。由于幼儿声门狭小，喉粘膜下组织松弛,喉部神经易受刺激而引起痉挛，喉部气流途径弯曲，故发生喉阻塞的机会较成人为多。一病因1炎症A喉炎症急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎等B喉邻近部位炎症咽后脓肿、咽侧感染、颌下蜂窝组织炎等2肿瘤A喉肿瘤喉癌、喉乳头状瘤、喉息肉等B喉邻近部位肿瘤喉咽癌、甲状腺肿瘤、舌根肿瘤等3变态反应性或神经血管性水肿青霉素过敏等。4双侧喉返神经麻痹多见于甲状腺切除手术后。5喉外伤喉挫裂伤、挤压伤、化学烧伤；喉气管插管性损伤、内窥镜检查损伤等。6喉部异物较大的嵌顿性异物，如塑料瓶盖、玻璃球、大的中药丸等。7喉畸形喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄等。二临床表现1吸气性呼吸困难（INSPIRATORYDYSPNEA2吸气性喉喘鸣INSPIRATORYSTRIDOR3吸气性软组织凹陷4三凹征锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙5四凹征锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙、剑突下6声音嘶哑7缺氧表现面色青紫，头部后仰，面容焦虑，脉搏快速，脉搏细弱、心律不齐、心力衰竭、昏迷、死亡喉阻塞分度一度安静时无呼吸困难，活动时明显二度安静时无呼吸困难，活动时明显三度伴有缺氧表现四度极度呼吸困难、缺氧濒死状态（三）治疗原则一度对因治疗二度对因治疗；密切观察三度对因治疗氧气吸入；气管插管或切开四度紧急行气管插管或切开十三气管切开术TRACHEOSTOMY一适应症1预防性可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞疾病，A神经系统病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而出现呼吸困难。如传染性多发性神经炎、延髓型脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管疾病等。B各种原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤，可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能抑制及喉痉挛引起的呼吸道阻塞。C头部某些手术，为保持术后呼吸道通畅，术前可施行气管切开术。D胸部或腹部大手术后，重病年老体弱病人，因咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期气管切开以预防肺部并发症的发生。E不能经口插管者，可经气管插管麻醉。2治疗性A34度喉梗阻。B下呼吸道分泌物阻塞者。C某些下呼吸道异物，可经气管切开处取出。二术后并发症1皮下气肿2纵隔气肿3气胸4术区出血5拔管困难十四梅尼埃病MENIEREDISEASE【病因】不明，有几种学说【临床表现】1眩晕突发旋转性，伴植物神经反射症状，持续十分钟至数小时，长者可持续数日或数周。间歇期不等。2耳鸣间歇性或持续性，常与眩晕同时存在，间歇期间减轻或消失；多次发作后转为永久性，发作时加重。3耳聋早期可发生，但不明显常忽略，间歇期间减轻或完全恢复；多次发作后转为永久性感音神经性耳聋。4其他症状耳闷胀感，头胀满感。A精神正常，神志清晰。B明确是眩晕，排除头晕、头昏。【诊断】1临床表现2耳鼓膜像正常。3发作时可见眼震水平或水平旋转性，快相向病侧或健侧。A快相指向前庭功能活跃的一方。B早期患侧活跃指向患侧。C长期、反复发作后，患侧低下，健侧相对活跃指向健侧。4感音神经性耳聋。5前庭功能检查。6影像学检查CT、MRI。【鉴别诊断】1突发性聋常为中、重度或全聋，但无波动。可伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，但无反复发作特征。2前庭神经元炎突发眩晕，伴自发性眼震、恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋，发作前多有上呼吸道感染史，无反复发作特征。3位置性眩晕反复发作性眩晕，伴眼震，无耳鸣、耳聋，发作常与头的位置有关。4药物性前庭耳蜗损害眩晕、耳鸣、耳聋，多缓慢发生，耳鸣、耳聋进行性加重，眩晕逐渐减轻或完全消失。5亨特综合症突发眩晕、耳鸣、耳聋，但不反复发作，耳部带状疱疹和周围性面瘫有助于鉴别。6迷路炎和迷路漏管眩晕、耳鸣、耳聋，眩晕无反复发作特征，病人有慢性化脓性中耳炎、中耳手术或外伤史。7其它椎基底动脉供血不足，慢性脑干缺血等可伴发眩晕、耳鸣及听力减退，但无反复发作。心血管疾病、贫血等可伴发类似的眩晕。【治疗】1治疗原则初次发作或间隔期较长者，应积极对症治疗；对频繁发作者，可考虑手术治疗。2发作期对症治疗可选用脱水剂、抗组胺药、镇静剂、或自主神经调整药物50葡萄糖100MGB6，静注；眩晕宁25MG，TID，口服；西比灵胶囊15MG，TID。3间歇期无特效药物。4手术治疗。十五耳聋及其防治DEAFNESSANDPREVENTION/TREATMENT一分类1器质性聋ORGANICDEAFNESSA传导性聋CONDUCTIVEHEARINGLOSSB感音神经性聋SENSORINEURALHEARINGLOSSC混合性聋MIXEDHEARINGLOSS感音性聋SENSORYHEARINGLOSSCOCHLEARHEARINGLOSS神经性聋NERVOUSHEARINGLOSSRETROCOCHLEARHEARINGLOSS中枢性聋CENTRALHEARINGLOSS2功能性聋FUNCTIONALDEAFNESS二耳聋及其防治【分级】1轻度聋2640DB2中度聋41