侧脑室引流术后护理

侧脑室引流术后护理PL1壹以防止穿刺处出血,另外股动脉穿刺应常规用沙袋加压是预防穿刺处出血的有效措施同时要密切监测血压脉搏及全身情况认真做好患者的生活护理以取得患者更好地配合在本组病例中_仅L例发生局部穿刺处皮下小血肿,无一例发生大出血225脑血管痉挛血管痉挛常发生在于术后24小时内血管痉挛以椎动脉痉挛最危险,患者可出现意识障碍,严重者甚至可以死亡_1一处理方法给予尼莫通50ML加入5葡萄糖500ML静滴,严格控制滴速,68小时滴完,并要严密观察血压的变化,开始时15分钟监测一次,平稳后一小时监测一次226血栓形成或栓塞密切观察下肢末梢血运情况是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程度的依据一所以应密切观察股动脉穿刺侧足背动脉的搏动及下肢皮肤的温度因经股动脉穿刺插管,对股动脉内膜都会有不同程度的损害,对部分患者可能导致下肢供血不足,若发现足背动脉搏动减弱或消失,肢端温度下降,小腿疼痛剧烈,感觉迟钝,要立即通知医生,按医嘱给予抗凝溶弓一研栓治疗227术后3日应观察尿量,尿液颜色及气味因栓塞过程中大剂量使用碘剂,会导致肾脏负担加重引起肾功能不全,但本组无一例发生228颈内动脉海绵窦瘘时,由于正常脑血管自动调节机能损害脑组织已适应低血流状态,突然闭塞瘘口后血流恢复正常途径进入脑内,此时由于脑血管自动调节功能不良,可引起脑过度灌注,导致脑组织水肿和出血,故术后2448小时内,要密切观察意识,瞳命体征及肢体活动变化,根据医嘱给予20甘露醇250ML以减轻脑水肿降低颅内压对于高血压的患者更应监测血压的变化,使血压维持在基础血压的2/3水平如常用硝普钠等降压同时给予氧气吸人由于积极采取预防措施本组无一例发生脑过度灌注参考文献1钟美蜩数字减影血管造影并发症的防治厦观察齐鲁护理杂志199874,1OI12章鸣卵巢癌介治疗的护理实用护理杂志,1999,151404L侧脑室引流术后护理山东省博兴县人民医FR2565OO刘风林李荣华昊克忠脑室出血占脑出血的3060,本病病死率及致残率高,特别是两个脑室以上出血,保守治疗病死率几乎是100早期明确诊断针对不同类型的脑室出血,采取损伤小,且有效的治疗措施以打断颅内压高的恶性循环解除梗阻性脑积水,清除脑室及脑内血肿解除对脑探部组织的压迫,是治疗本病的关键血肿清除越早脑继发性损害就越小,功能恢复也会更好经额角穿刺脑脊液,体外引流术,操作简单,不受时间,地点,条件限制是治疗脑室出血的有效方法可取得良好的临床效果1临床资料1,1一般资料1997年10月1999年2月共治疗18例脑室出血患者男11例,女17例,平均年龄51岁6个月其中4170岁为高发年龄占总数863发病原因高血压15例,外伤2例脑血管畸形1例发病至治疗时间撮长3天最短35小时12本组治疗效果据1986年全国脑血管病学术会议修订标准将脑出血预后分为5级I级为基本治愈级显效级好转1V级植物生存V级死亡基本治愈7例,显效3例好转4例,无效2例,死亡2例2护理措施21术前护理心理护理,对神志清的患者,通过心理护理,消除恐惧,失望,急躁情绪,使患者保持安静积极配合治疗护送患者到床位,R解病情,观察生命体征,做到心中有数做好抢救及术前护理为挽救生F眨吁7争弓,命赢得宝贵时问,治疗及时到位22术后护理221一般护理随时观察患者瞳孔意识,血压变化,注意引流液颜色性质和量记录24小时引流量注意体温,如有发热应注意脑脊液颜色变化,疑有脑室感染时应通知医师检查处理局部敷料应保持干燥,如有渗液,应及时更换,以免感染脑室体外引流一般不宜持续时间长714天为宜停止引流前,夹住引流管,观察2448小时若患者一般情况好,即使脑室内有少量积血,也应拔除拔管后,行腰穿放血性脑脊液3ORAL/次左右最多7080ML/次,每日或隔口穿刺引流管拔除后,局部敷料仍需保持干燥观察引流口是否有渗液,如有渗液可缝合外口或行加压包扎继续观察是否有颅内压增高表现行脑室体外引流患者的头部床铺,以及所在病室均应保持清洁切匆放置污物室内定期进行空气消毒给予清淡易消化食物,持续导尿者,保持外阴清洁,每日消毒一次,便秘时给予缓泻剂或灌肠,避免患者过分用力,引起继发出血做好皮肤护理,预防褥疮发生补充液体,防治电解质紊乱,222流管护理患者术终回病房后,脑室引流管连接无菌引流瓶上,妥善固定,严防脱落保持引流管通畅避免引流管折叠,扭曲,压迫和阻塞,如有阻塞将引流管夹闭并向远端挤压,然后放开,见有脑脊液自引流管滴出,证明引流管阻塞已经解除,上述方,L法未解除者,可在严格无菌条件下用5ML生理盐水快速推人或缓慢回抽看是否引流畅通,如再失败,可重新穿刺置管不能随意将引流管插入或拔出,以免造成脑室内感染,严格保持引流瓶无菌,更换时必须戴无菌手套,必要时可将引流瓶内液体送细菌室培养引流量大,脑压高,引流量在瓶内不超过500ML,引流液在瓶内要有一定距离,便于观察单位,时间,滴速223并发症护理引流瓶的高度前3天为使血性脑脊液尽量多的流出行低压引流,管13低于穿刺点510CM引流管外口过低容易使脑脊液过度外流,脑组织塌陷,引起桥静脉断裂,或硬脑膜与颅骨分离,致硬膜下或硬膜外血肿,因此压力不能过低37天行等压引流,引流管高度与额部穿刺点在一个水平面,这样可使蛛网膜颗粒恢复吸收脑脊液功能7天后,行高压引流,管口高于穿刺点1O15CM,这样使颅内压力与正常压力相接近,使吸收功能进一步恢复,为日后夹管拔管打下基础持续高压引流应保持23KPA,防止颅内压力突然降低而发生意外,及时解脑压是否升高,不同时间用药时脱水剂有何不同变化,利于治疗医源性致急性下肢动脉栓塞的术后护理浙江省宁波市第一医院315010胡佳萍针灸引起急性下肢动脉栓塞的病例罕见,我院尚属首次遇到1999年12月我院收治1例,因右下肢针灸后致急性下肢帼窝动脉栓塞,急诊行帼动脉切开取栓术后获得成功,现结合临床病例将护理体会介绍如下1病例介绍患者,男,54岁因腰痛在当地卫生院行右小腿针灸,2小时后出现右足疼痛,行走困难,小腿皮肤青紫,冰凉并逐渐加重2O小时后人住院人院前患者无高血压,糖尿病,动脉粥样硬化等病史体检T37CP88次/MLN,R2O次/MILL,BP185/10KPA,右小腿皮肤苍白,皮温降低,右足背动脉消失,胭动脉搏动存在实验室检查RBC32010“儿,WBC700109几N068,L032,PC23万,BTLMIN,CT2RAIN急性DSA检查诊断右胭动脉完全闭塞,经DSA溶栓治疗失败,即在连续硬膜外麻醉下施行右膪动脉切开取栓术术后仍抗凝,扩血管治疗,恢复顺利15天后痊愈出院2临床护理急性下肢动脉栓塞的治疗,在多主张【SA介入治疗但本例经上述疗法失败而改行动脉切开取栓术21术前护理人院后即对患者进行住院评估,制订并实施护理计划,嘱患者平卧位,严密监测血压,脉搏,心率,呼吸建立静脉通路,给予低分子右旋糖酐500ML静点,扩张血管,急测出,凝血时间,凝血酶原时间及肝肾功能,向患者及家属说明手术的基本方法和注意事项,使之消除紧张情绪,以利配合22术后护理221宥隋观察术后继续观察体温,脉搏,血压,术后3天内每2小时监测一次注意患侧肢体血供情况,加强心,肺,肾功能监测,随时检测出凝血时间,凝血酶原时间,血钾,血气分析及电解质情况,如发现坍口渗M应警惕血管吻合口出血奉例患者因动脉栓塞时间长,病情重,更应严密观察222肢体循环监测术后密切观察患肢足动脉搏动,皮肤温度,颜色及肢体疼痛的情况该患者术后1周足动脉仍未触及两侧肢体对照,患肢皮温低,颜色青紫,所以在术后3天内特别加强对患肢的监测,每2小时测量皮温及足动脉搏动,加强记录以观察疗效并将患肢抬高45应高于心脏水平,以利血液回流,尽快建立侧支循环患肢小腿下面不宜垫桅,以免影响静脉的血液回流223肢体保温避免受凉,采取各种保温措施,避免患肢受寒,潮湿等不良刺激,调节室内的温度和湿度术后第1周将室温保持在2224C左右,湿度保持在5O左右因术后患肢皮温上升缓慢,采用鹅颈灯距患肢25CM左右高度,24小时局部保暖,红外线灯照射患肢每日2次224扩血管抗凝治疗患者在取栓术后可因微小血栓脱落而造成再次阻塞,需继续应用扩张血管,抗凝治疗12周手术后第1天起,给低分子右旋糖酐500MI每日1次静脉滴注1周后患者皮温转暖,皮色转红,足背动脉可触及,术后1O天停用扩张血管及抗凝药物为提高患肢存活率,防止切口感染,同时应用