43例小儿重症肺炎及其并发症护理体会

43例小儿重症肺炎及其并发症护理体会中外医学研究2011年11,EJ第9卷护理园地LLL_I_L1膏0曩誊0363及时更换体位被麻醉且未清醒的患者要平卧,待血压平稳后可半卧,以让腹腔残留液尽快进入盆腔,便于引流患者身体状况恢复能够下床走动时,应当进行合适的运动,以促进患者胃肠功能的恢复肝肾修补术后患者则应严格卧床休息一周,避免任何活动,以防再度出血364加强基础护理患者术后应进行胃肠减压或禁食2次/D,对患者进行口腔护理,以防患者口腔感染协助患者翻身,并进行全身皮肤护理,以防压疮的产生365加强营养支持接受腹部手术的患者早期应当禁食,以刺激胃肠黏膜的分泌,促进肠胃蠕动进行胃肠道破裂修补术的患者禁食时间要酌情延长待患者身体状况恢复且稳定之后,在病情允许的情况下,应尽快给予营养支持,以全流质一半流质一软食一普食顺序循序渐进J366心理护理腹部损伤多在意外情况下发生,加上损伤的严重度及治疗的复杂性,极易使患者出现紧张,恐惧情绪为此,医护人员应当多关心和爱护患者,加强对患者的交流,沟通和引导,及时向患者说明腹部损伤的病情变化及可能出现病症,引导患者正确的认识疾病,消除其恐惧心理,帮助其树立战胜疾病的信心3讨论多发性腹部闭合性损伤患者的病情变化较快,且有些症状体征较轻,呈隐匿状态正是由于疾病的这些特征,需要在临床中及时的对患者的情况作出诊断,并采取周密的急救护理等术前护第31期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCHLL誊L_L_曩_曩L_|_L_理,才能保证不耽误患者的情况,保证患者的生命安全之后再给予患者周密的术后护理,可以加快患者身体的恢复速度,并减少各种并发症的发生,提高治疗效果,改善患者术后的生活质量本文研究结果表明,在多发性腹部闭合性损伤的急诊救治中,进行全方位,精密,准确的手术前后的护理干预措施,能巩固且提高手术治疗效果,有效地提高治愈率全面周密的护理工作可以对多发性腹部闭合性损伤患者的预后起到极其重要的影响,在临床治疗上应当给予重视参考文献1罗飞虎闭合性腹部外伤57例围手术期诊治分析西藏科技,2008,15437382佳雷闭合性腹部外伤的围手术期护理西藏医药杂志,2007,283573华木旺,邹式炉,陈文伟,等237例腹部闭合性损伤诊治分析中国实用医药,2007,22464654曹茂丽,刘新芝,孙香普,等腹部闭合性损伤并发出血性休克的临床观察与护理吉林医学,2008,2965185195马其彬腹部闭合性损伤的早期诊断及治疗分析中国医学创新,2010,72392936高曙光基层医院对腹部闭合性损伤的诊治体会中国医学创新,2010,757172【收稿日期】2011091543JL重症肺炎及其并发症护理体会许红云魏宏珍溧阳市第五人民医院江苏溧阳213341【关键词】小儿肺炎并发症护理肺炎是,BJL的一种常见病及多发病,大多见于婴幼儿,一年四季均可发病,但以冬春季节或气候多变发病多见本病可原发,也常可继发于上呼吸道感染,支气管炎及麻疹,百日咳等急性传染病之后,其临床表现多为高热咳嗽伴有白色泡沫黏痰,还有呼吸困难,鼻翼煽动,缺氧发绀,肺部哕音等,BJL易发生肺炎是由于呼吸道系统的生理解剖特点,如气管,支气管管道狭窄,黏液分泌少,纤毛运动差,肺弹力组织发育差,血管丰富易于充血,间质发育旺盛,肺泡数少,肺含气量少,易被黏膜所阻塞发生肺炎肺炎时由于气体交换面积减少和病原微生物的作用可发生不同程度的缺氧症状可因毒素,缺氧代谢异常引起循环衰竭,呼吸衰竭,中毒性脑病等并发症越多,病死率越高护理质量的好坏直接关系到患儿的安危因此,积极有效的护理是治疗本病的重要环节现将2007年2月2011年2月溧阳市第五人民医院儿科收治的43例重症肺炎及其并发症的护理报告如下1临床资料本组43例,男27例,女16例,年龄14个月19例,51094一个月14例,13岁10例死亡3例,转院4例并发呼吸衰竭20例,死亡1例并发心力衰竭L3例,死亡1例并发中毒性脑病7例,死亡1例2呼吸衰竭的护理呼吸衰竭是由于通气和换气功能障碍而出现的缺氧和二氧化碳潴留肺炎并发呼吸衰竭以肺换气功能障碍为主,通气和血流比例失调,动脉二氧化碳分压升高,血氧饱和度下降和严重的酸中毒患儿出现发三凹征明显和呼吸困难本组20例并发呼吸衰竭均未采用机械呼吸,着重吸痰和高浓度给氧,给呼吸兴奋剂特别是出现型呼吸衰竭时,呼吸道被分泌物严重堵塞,通气功能障碍,体内的二氧化碳潴留,造成高碳酸血症为了加速二氧化碳排出,增加通气功能最为重要,做好护理工作是抢救呼吸衰竭的重要一环21保持呼吸道通畅正常,BJL支气管管腔较成人狭窄,黏膜较柔嫩,血运丰富,纤毛运动及咳嗽反射较差,在有炎症时支气管黏膜充血,分泌物增多,容易造成小儿支气管阻塞及整个呼吸道中外医学研究2011年11月第9卷第31期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH0_零囊L一ILLLLL_LLLIIL|誊LLLLL簦曩孽一1LLL狭窄,影响通气量因此,要及时吸出呼吸道内痰液,保持呼吸道通畅首先清除呼吸道分泌物,患儿头颈尽量后仰,防止舌后坠由于积痰引起的呼吸道阻塞是造成加重呼吸衰竭的重要原因保持呼吸道通常对改善通气功能有主导作用,纠正缺氧和二氧化碳的潴留,严重者做好气管插管和气管切开的准备22吸痰患儿咳嗽后,呼吸道内分泌物增多,此时要适时吸痰,以有效地防止窒息吸痰时两侧鼻腔及口腔分泌物全部吸干净,时间不宜过长,以免氧分压下降过多操作时动作要快,轻柔,负压不宜过大以免损伤黏膜旋转导管将呼吸道侧面及导管前端液吸出患儿取侧卧位或半卧位,头偏向一侧,以防分泌物吸人造成窒息每2B翻身吸痰1次,吸痰前拍后背,使分泌物进入上呼吸道易于咳出吸痰管及容器专人专用,每日更换消毒23吸氧给氧的目的在于提高动脉血氧含量及其饱和度,以促进组织的新陈代谢,改善换气功能重症肺炎时患儿的换气功能障碍,其血气改变以氧分压的下降为主本组均采用导管给氧,导管末端插入鼻前庭,不必深入鼻咽部,氧流量和氧浓度根据呼吸衰竭的分型酌情调整吸氧时血氧分压5060MMHG时,可采用呼吸道持续正压给氧,在改善缺氧的同时,注意改善通气功能I型呼吸衰竭时原则上给高浓度的氧,24H持续吸人,要严密注意预防氧中毒型呼吸衰竭时一般给低浓度低流量的氧气吸入,每天更换鼻导管1次,并换另一侧鼻腔插入,用后的鼻导管应立即清洗消毒,湿化瓶每天消毒及更换蒸馏水24雾化吸人呼吸道由于长时间的吸氧极易于燥,气管黏膜纤毛清除功能减低,雾化吸入可湿化呼吸道,稀释痰液,解除气管痉挛常用的药物有糜蛋白酶,地塞米松,病毒唑,2次/D,雾化吸入时应注意无菌和雾化吸入器的消毒,以免引起呼吸道再次感染加重病情同时吸人时应将患儿的眼睛盖好以防损伤雾化吸入器和导管每天清洁消毒3心力衰竭的护理因低氧血症和二氧化潴留,引起肺小动脉反射性收缩,使肺循环压力增高形成肺动脉高压肺源性心力衰竭31出现呼吸困难的处理因肺淤血肺活量减少缺氧而引起的呼吸困难应给患儿半卧位,减少回心血量以减轻肺淤血咳粉红色泡沫痰时,提示急性肺水肿的表现,应立即给氧,湿化瓶内装入50一70的酒精,可减轻肺泡表面张力,改善气体交换,减轻心脏负担,而改善呼吸困难症状32记录出入量体循环淤血毛细血管通透性增加,水分渗入组织间隙形成水肿,加重心脏负担,要严格记录出入量限制钠盐和水分,以免加重水肿静脉输液时要限制总入量和每分钟滴数102O滴,必要时使用输液泵可准确控制输液速度33出现心律失常时的处理心力衰竭时常有脉搏增快和心房纤颤服用洋地黄类药物,增强心肌收缩力,减慢心率,减少心肌耗氧量,改善体循环本组多采用西地兰,首次给予总量的50,以每6H给四分之一量均匀推注,严密观察用药后的变化,观察脉搏和心率,数脉搏一定要同时听心率1MIN,最好由两人同时进行,注意节律强弱的改变,必要时行心电监护,积极配合医生做好治疗的抢救工作,准备抢救物品和药品34休息休息是患儿抵抗感染的有利因素,可降低新陈代谢,减少组织对氧的消耗,从而减轻心脏负担,患儿要绝对卧床休息,避免一切不良刺激,治疗和护理尽量同一时间进行,减少搬动,减少探视,必要时给镇静剂如复方冬眠灵,水合氯醛,苯巴比妥钠等药物4毒性脑病的护理重症肺炎极期由于脑组织急性缺氧和毒素的作用,致使脑组织循环发生障碍,进一步加重脑组织缺氧使脑部的血管通透性增加,以致神经细胞血管周围的水分明显增多,毒素还可使血管痉挛,导致临床上出现一系列中毒性脑病的症状041高压给氧使脑血管收缩,减少脑血流量,从而降低颅内压,脑组织缺氧得到明显改善42降低颅内压硬脑膜及脑血管受牵扯,脑神经受刺激以及炎症的影响而产生头疼患儿瞳孔对光反射,头痛,呕吐的变化,观察意识,呼吸,脉搏体温,血压的变化,抬高头部以利于颅内静脉回流,相应地降低颅内压使用脱水剂注意不要漏出血管,以防引起组织坏死,使用速尿时应注意观察用药的作用及不良反应在颅内压增高时尽可能不做腰穿,如果一定要做,必须要做好抢救准备脑脊液流量切不可过多,以免形成脑疝43控制惊厥当颅内压增高时大脑皮层运动区受刺激,出现惊厥,而惊厥有加重脑缺氧及脑水肿,继而加重颅内高压保持室内安静,杜绝探视,治疗和护理尽量同一时间进行,减少操作和一切不良刺激以防诱发惊厥惊厥要重点做好护理,上下牙齿之间放置牙垫防止舌咬伤,加床档防止坠床及碰伤还可给药物止惊,如鲁米那,安定等44控制高热持续惊厥可致体温升高,脑组织耗氧量增加,脑缺氧加重,进而导致脑水肿和神经细胞损害必须立即采取措施控制高热,采用头部冷敷带冰帽及药物降温,减轻高热对脑组织的损害还可采用人工冬眠配合降温,降低新陈代谢,保护中枢神经系统降温时严防冻伤和褥疮婴幼儿重症肺炎并发多脏器功能衰竭时,严重威胁患儿的生命,医护人员要以高度的责任心,精良的技能争分夺秒地进行抢救特别是幼儿由于疾病所造成的痛苦和各种护理操作,使患儿在心理上产生焦虑和恐惧心理,护理人员应做好解释和安抚工作,态度和蔼,语言