运用循证护理对人工气道阻塞预防的护理干预

运用循证护理对人工气道阻塞预防的护理干预第24卷第1期2007年3月河北职工医学院JOURNALOFHEBEIMEDICALCOLLEGEFORCONTINUINGEDUCATIONVO124NO1MAR2007运用循证护理对人工气道阻塞预防的护理干预袁爱军赵丹宁田东岩贾宁王娇娇河北大学附属医院,河北保定071000关键词循环护理人工气道阻塞中图分类号R4736文献标识码A文章编号100866922007O1005202人工气道的阻塞问题已成为当今呼吸治疗和危重症救治中的一个重要课题合理预防人工气道阻塞的发生,能有效的提高抢救成功率循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念目前循证护理已成为现代护理的发展方向,逐渐应用于护理实践中本科2005年8月一2006年6月,将循证护理理念运用于预防人工气道阻塞的护理中,取得了较满意效果,现报告如下1临床资料11一般资料回顾统计2004年1月一2005年4月在本科建立人工气道病人143例,设为对照组,该组病人人工气道管理为传统的定时吸痰气道内滴注生理盐水,每天200250ML,脱机后生理盐水雾化吸入46H1次,每次2030RAIN其中气管切开4L例,经口气管插管99例,经鼻气管插管3例,人工气道平均保留时间85D随机选择2005年8月一2006年6月入ICU需建立人工气道的143例病人,根据循证资料进行护理,设为循证组其中气管切开39例,经口气管插管93例,经鼻插管11例,人工气道平均保留时间75D2组病人在年龄,性别,原发病,吸烟史,应用药物治疗等因素构成上基本相似12统计学处理应用SPSSIO统计软件处理,结果中数据采用检验2结果循证组并发呼吸道阻塞7例,其中气管内阻塞5例,气管套囊滑脱移位2例对照组并发呼吸道阻塞L9例,其中气管内阻塞L2例,气管套囊滑脱移位4例,气管内出血3例2组病人人工气道阻塞发生率比较见表1,结果显示,循证组与对照组并发呼吸道阻塞发生率有统计学意义,差异有显着性P005表12组呼吸道阻塞发生率的比较N143注与对照组比较,X492,P005收稿日期20061023作者简介袁爱军1960一,女,山东菏泽人,主管护师一523循证护理方法与步骤31成立循证护理小组循证护理小组成员须接受有关循证护理知识培训,学会查询研究证据,评鉴并利用证据,同时将所得到的证据与病人实际病情结合,找出问题,做出科学有效的护理计划能指导其他护士的工作成员主要有病区护士长,骨干护士等共5人组成32确定循证问题人工气道用以纠正患者的缺氧状态,改善通气功能和有效清除气道内分泌物,是危重病人抢救成功的关键但由于痰痂,血痂形成,气管套管囊滑脱,气管套管脱出或旋转等情况导致呼吸道阻塞而危及病人生命因此,运用循证医学,寻找科学证据,采取有效的措施预防上述问题的发生,以提高抢救成功率33检索文献,寻找原因通过检索文献发现造成人工气道阻塞的主要原因是呼吸道的生理功能消失人工气道屏蔽了吸入气体的自然湿化,温化作用,切断了水分重吸收过程,而导致呼吸道黏膜干燥J,使分泌物变粘稠而形成痰痂阻塞气道建立人工气道后,患者无法关闭声门或声门下器官的开口,使咳嗽无效且费力,耗氧量大,在这种情况下造成痰液潴留J在气道湿化不当时,痰液更易干燥,痰痂具有吸水性,湿化后易软化膨胀可堵住气管,支气管引起窒息湿化液中加入某些刺激性的药物时,或雾化滴水珠作为异物进入支气管时,可以加重缺氧,诱发支气管痉挛而阻塞气道J气道内出血一般为继发性,其原因多为伤口感染,使气管切开口周围组织甚至血管发生糜烂,以致大出血切口过低,造成无名动脉暴露,容易损伤动脉,造成大出血套管选用不合适或扭转,使气管壁受到损伤不正确吸痰等J另有,气管套管因支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因脱出或旋转,气管套囊滑脱阻塞气道”34查阅资料,指导护理实践341人工气道的湿化与温化近年来,人工气道的湿化与温化受到重视,根据临床需要提出了多种方法苏鸿熙认为,在应用传统加热蒸气加温,加湿时,注意保证室温对湿化,温化效果的影响,室温低时通过提高加热蒸发器的温度,缩短通气管道,吸入气体温度以3235为宜必要时可提高室温或在呼吸机的进气管道内放置加热导丝J在护理中,保持室温在2022,湿度在6O70,并适当调节呼吸机湿化器温度对机械通气MV病人使用加热蒸气湿化与雾化湿化两用的湿化装置,避免了影响气道温化或导致过渡通气的弊端J对于没接受MV治疗的病人,笔者采取045氯化钠溶液辅以祛痰药物超声雾化湿1期袁爱军等运用循证护理对人工气道阻塞预防的护理干预化气道,但心功能较差者或血氧饱和度不稳定者宜采用小雾量短时间雾化J,防止长时间雾化导致肺不张,增加肺内分流等不提倡加入抗生素雾化吸入另外痰液粘稠者,应用045氯化钠溶液微泵泵人,董咏梅等叫通过比较认为微量泵湿化较传统的气道内滴注生理盐水不易引起呼吸道刺激性咳嗽因为吸痰滴注生理盐水可导致血氧饱和度下降,增加感染等,国外新的护理操作中已取消了此项操作”,所以,避免气管内直接注入生理盐水对于没有脱水,痰液粘稠,气道高阻力等情况的病人还可以选用”人工鼻”,即吸湿性冷凝湿化器,具有滤过细菌,保水,保热等优点342彻底吸除气道内分泌物吸痰时要掌握恰当的吸痰时机,做到适时吸痰,及时听诊胸骨上窝及双肺是否有痰鸣音,观察呼吸机气道压力,血氧饱和度变化等同时,在做好呼吸道充分湿化的基础上,做好体位引流,定时翻身,扣背吸引时间不超过15秒/次,负压在8O120MMHGLL,防止过高负压加重肺不张,低氧血症,和创伤缺氧严重者,吸痰前,中,后要给予高浓度吸氧吸痰管的外径不超过人工气道内径的1/2,避免引起肺不张患者MV治疗时,吸痰应由浅而深,禁忌一插到底,以免加重感染同时应用吸痰三通管,吸痰时,不用分离连接呼吸机而达到减少污染途径,操作简便343预防气道内血痂形成掌握正确,规范的吸痰方法是非常重要的,吸痰操作不当造成气道内出血者占50LL气囊管理摒弃了传统护理中气囊定时放气而减轻气囊对气管壁的压迫损伤的方法,传统护理中有人认为312H放气1次,每次3LOMIN不等,也有学者认为气囊不需要定时放气,其依据为气囊放气后1H内气囊压迫过的黏膜毛细血管血流也难以恢复,而气囊放气时滞留物的清除不尽,将会造成下呼吸道的感染”所以定时气囊压力测定,保持适宜的气囊压力184218MMHG”或给予气囊最小封闭压力MOP”,及时调整气囊容量非常重要当遇到气道黏膜破裂出血可用去甲肾上腺素加生理盐水滴入气道,如无名动脉出血,应立即手术修补大量的气道内出血止血困难,应以预防为主344预防气管套囊滑脱或移位使用气管插管或套管时,认真检查气囊是否漏气或偏移,并将气囊固定牢固,防止滑脱当遇到气囊滑脱阻塞气道时,必须将气囊放气,增大吸入潮气量或吸氧浓度J在临床中,气囊放气后,可适当调整插管位置,重新缓慢充气后观察气囊是否复位吸痰管进入通畅,病人气道压力与潮气量正常,如仍不能改善,需积极配合医生更换人工气道插管345防止气管套管脱出或旋转每班检查套管固定是否牢靠套管采用双带打手术结法固定,松紧以能容纳两指为度,翻动病人随时调节呼吸机支架,同时,保持病人头高3O45卧位,保持头,颈,躯干处于同一轴线,防止套管旋转角度太大或过渡牵拉而脱出对于不合作的病人要适当约束保护上肢,并酌情应用镇静剂4小结在应用循证护理过程中,通过电脑网络查询医学资料数据库,找出最有价值的证据,在查找实证并比较的情况下开展临床护理工作人工气道阻塞在临床时有发生,严重威胁病人生命安全,对人工气道出现阻塞的原因,预防措施进行循证查找文献,并对资料的可靠性,真实性,临床实用性进行评价,同时结合病人的实际情况,制定合理护理计划,对于预防人工气道阻塞起到了有效作用,为临床护理实践提供了依据参考文献1李红循证护理的发展与展望J现代护理,2001,121472PEPINJL,LEGERP,VEALED,ETA1SIDEEFFECTOFNASALCONTINUOUSPOSITIVEAIRWAYPRESSUREINSLEEPAPENASYNDROMESTUDYOF193PATIENTSINFRENCHSLEEPCENTERSJCHEST,2000,1073753813苏鸿熙重症加强监护学M北京人民卫生出版社,19962582594刘英玲,李志刚人工气道管理的护理进展J中华护理杂志,2002,3775345365刘容,陈克芳气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策J实用护理杂志,2000,161227286陈春喜,喻荔琳,李妹霞机械通气并发呼吸道梗阻相关因素与互利对策J护士进修杂志,2006,2187427447NISHIDATNISHIMURAM,FUJINOY,ETA1PERFORMANCEOFHEATEDHUMIDIFIERSWITHAHEATEDWIREACCORDINGTOVENTILATORYSETTINGSJJACROSLMED,2001,14143518李莉,张素秋人工气道阻塞的护理干预J中国实用护理杂志,2005,21973759中华护理学会现代高新技术知识与现代护理1400问M北京中国科学技术出版社,200049731O董咏梅,郑晓燕微量注射泵在人工气道湿化中的应用J实用护理杂志,2001,1799一LO11JANEM,CHEISTOPBMANUALOFCLINICALNURSINGPROCEDURESINPHILADELPHIAJBLACKWELLSCIENCEUSA,1996,3655956012NAKAGEWANK,MACCHIONEM,PETROLINOHM,ETA1EFFECTSOFAHEA