高血压脑出血破入脑室行侧脑室引流的护理

高血压脑出血破入脑室行侧脑室引流的护理416新乡医学院JOURNALOFXINXIANGMEDICALCOLLEGEVO124NO4JU12007临床护理高血压脑出血破入脑室行侧脑室引流的护理卢颖,杨磊,张金华新乡医学院护理学院,河南新乡453003摘要目的探讨高血压脑出血破入脑室的患者行侧脑室引流的护理方法方法对3O例高血压脑出血破入脑室患者行侧脑室外引流术,术后加强护理,观察患者恢复情况结果生活能力恢复正常8例,自理11例,需帮助5例,死亡6例结论高血压脑出血破入脑室的患者行侧脑室引流术后加强护理可减少并发症,降低死亡率,提高患者生存质量关键词脑出血侧脑室污I流护理中图分类号R4735文献标识码A文章编号10047239200704041602NURSINGCAREOFLATERALCEREBRALVENTRICULARDRAINAGEFORHYPERTENSIVCINTRACEREBRALHEMORRHAGCRUPTURINGINTOTHECEREBRALVENTRICLESLUYINGYANGLEIZHANGJINHUADEPARTMENTOFNUING,XINXIANGMEDWALCOLLEGE,XINXIANG453003,CHINAABSTRACT0BJECTIVETOSTUDYTHENURSINGMEASURESOFLATERALCEREBRALVENTRLCULARDRAINAGEFORHYPERTENSIVEINTRACEREBRALHEMORRHAGEHICHRUPTURINGINTOTHECEREBRALVENTRICLERUPTURINGINTOTHECEREBRALVENTRICLESMETHODSTHIRTYPATIENTSWITHHICHWEREPERFORMEDWITHLATERALCEREBRALVENTRICULARDRAINAGE,ANDWEREGIVENINTENSIVENURSINGAFTEROPERATIONTHETHERECOVERYOFPATIENTSWEREOBSERVEDRESULTSEIGHTEASESREVERTEDTONORMALLEVEL,ELEVENEASESCOULDLIVEBYTHEMSELVES,FIVEEASESNEEDEDHELP,ANDSIXCASESDIEDCONCLUSIONAPPROPRIATENURSINGOFLATERALCEREBRALVENTRICULARDRAINAGEFORHICHRUPTURINGINTOTHECEREBRALVENTRICLECANREDUCECOMPLICATIONS,LOWERTHEMORTALI,ANDIMPROVEQUALITYOFLIFEOFTHEPATIENTSKEYWORDSCEREBRALHEMORRHAGELATERALCEREBRALVENTRICLEDRAINAGENURSING高血压脑出血是常见的脑血管疾病,传统的内科治疗病死率和病残率高,尤其是血肿破人脑室者,对此类患者行侧脑室穿刺置管引流术能取得较为满意的治疗效果,而加强术后护理对于提高术后疗效,减少并发症,恢复神经功能起到关键的作用作者1996年1月至2006年1月对30例高血压脑出血破人脑室患者行侧脑室穿刺置管引流术,术后加强护理,取得了满意效果,现将护理体会报道如下1I临床资料11一般资料本组30例,男18例,女12例年龄4578岁,60岁以上25例均有高血压史意识状态按GCS评分L1J,8分22例,810分5例,1115分3例体征双侧瞳孔散大4例,单侧瞳孔散大6例,脑膜刺激征阳性,病理征阳性30例CT扫描左侧基底节区出血17例,其中破人左侧脑室积血铸型11例,双侧侧脑室积血铸型6例右侧基底节区出血13例,其中破人右侧脑室积血铸型8例,双侧侧脑室积血铸型5例第三,四脑室积血2L收稿日期20070330作者简介卢颖1981一,女,河南省夏邑县人,助教,护师,学士研究方向外科护理及护理教育例多田氏公式计算原发灶出血量为1850ML12手术方法单侧或双侧侧脑室额角穿刺,留置直径4MM硅胶引流管置管后引流管与无菌引流袋连接,将无菌引流袋固定于床头,引流管最高点距侧脑室1520CM每ET在无菌操作下更换引流袋,并详细记录引流液的数量,颜色,性质引流时间37D,一般不超过7D,平均54D13结果生活能力恢复情况完全恢复正常8例,生活自理11例,需家人帮助5例,死亡6例,总有效率为802护理体会21引流管的护理1引流袋要牢固地固定于床头,防止滑落引流管的最高点距侧脑室1520CML3J,以维持正常的颅内压,过低使引流过度易致低颅压,过高则引流不畅失去治疗作用2引流早期要特别注意引流速度不宜过快,以免扩大的脑室骤然引流出大量的脑脊液后塌陷导致硬膜下或硬膜外血肿引流量一般每日150350ML,不宜超过500ML3严密观察引流是否通畅如不断有脑脊液由管口流人袋内,管内液面随患者呼吸,脉搏上下新乡医学院UMAL0FXINXIAILGMEDIEMCOLLEGEVO124NO4JU12007417波动为引流管通畅如将引流管抬高或放低,液面不波动时则表示引流管不通,应及时调整或在严格无菌操作下用无菌注射器抽取5ML生理盐水冲洗4注意观察引流液性质一般情况下应逐渐变清亮如有清亮变混浊则为感染征象,要立即通知医生留取脑脊液常规化验,同时严密观察体温变化如引流液颜色由浅变深伴有新鲜血,说明有继发出血,应报告医师进行处理5每日更换无菌引流袋,更换时应严格无菌操作技术,防止接头被污染,同时避免牵拉引流管保持局部敷料清洁干燥,若有渗湿及时更换6引流管不宜长期放置,脑室引流一般保持57D后可考虑将引流管拔出J拔管前先将引流管抬高40CM,而每日引流量减少到50100ML以下,可夹闭引流管观察24H,若无颅内压增高症状,再闭管观察2448H,若患者无头痛,呕吐等不适方可拔管,夹管后,如患者出现头痛,呕吐等颅内压增高症状,应立即放低引流袋,开放夹闭的引流管并告知医师,拔管后,切口处如有脑脊液漏出,应通知医师,妥善缝合,以免引起颅内感染7引流过程中严密观察患者生命体征,以及有无头颈项痛,颈部抵抗感如出现精神不振,高热,头痛,颈项痛,颈部抵抗感,则高度怀疑脑室感染脑室感染者应拔除原引流管,行对侧置管引流,因原引流管壁附着的细菌更难杀灭,必要时需行双侧重新置管持续缓慢冲洗生理盐水250ML庆大霉素8万U,滴速为每分钟30滴并加用敏感抗生素,高热者给予物理降温22控制血压侧脑室引流术后必须保持血压的稳定,防止血压过高造成再出血,同时亦要注意防止血压过低造成脑灌注不足因此术后应严密监测血压并及时复查CT,根据出血量调整治疗方案,每3060MIN测量1次血压,直至血压平稳,如果条件许可应用心电监护仪以了解患者血压波动情况,根据患者血压波动情况作出相应治疗血压控制在18720/10712KPA比较合适23高热的护理大部分脑出血破人脑室的患者都会出现中枢性高热,此种高热一般的降温药物疗效欠佳,可以采取以下护理措施头部冰帽或冰袋降温,在腋下,腹股沟区等有大动脉经过且邻近皮肤浅表的部位放置冰袋,注意冰袋外加包布,防止冻伤,同时应用冬眠I号合剂,使患者体温保持在35左右,维持此亚低温冬眠状态35D同时应注意1对于术前心功能欠佳或年老体弱者,首选头部降温,避免亚低温冬眠状态诱发心律失常,凝血障碍等并发症2保持呼吸道通畅,同时监测生命体征,尤其是呼吸节律,以防止冬眠药物抑制患者呼吸24加强基础护理防止并发症的发生241消化道护理脑出血破人脑室的患者发生消化道应激性溃疡的比例相当高,护理上应早期留置胃管,给予云南白药,硫糖铝等药物,静脉应用奥美拉唑或H受体拮抗剂如消化道应激性溃疡缓解后应早期鼻饲,一方面可以给患者补充营养,另一方面也可以减轻消化道旷置引发的肠道菌群内移242呼吸道护理脑出血破人脑室的患者只有保持呼吸道通畅,才能保证脑组织供氧,防止脑血管扩张加重脑水肿,造成颅内压升高护理措施1头部抬高15左右,同时在翻身时防止颈动脉扭曲受压2由于患者呛咳反应差,加上高热脱水等原因,痰液较黏稠,不易咳出可以给予雾化吸人每日34次,每8H或6H1次对于已经气管切开的患者可以给以持续气道内滴药,每分钟23滴3定时翻身扣背,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅243泌尿系统护理一般患者都要留置尿管,为防止泌尿系统感染,每日用05碘伏棉球消毒尿道口2次,对于留置尿管超过1周的患者,每日用庆大霉素16万U加生理盐水250ML冲洗膀胱12次高血压脑出血破人脑室的患者病情危重,随时可发生生命危险,故应严密观察意识,瞳孔,生命体征的变化及肢体活动情况及时行侧脑室穿刺置管引流术可迅速清除脑室内积血及降解产物,减少脑组织继发损害,有利于神经功能恢复而术后加强护理尤为重要,若护理得当可明显减少并发症的发生,降低死亡率,提高患者生存质量,取得满意的治疗效果参考文献1吴在德,郑树外科学M第5版北京人民卫生出版社,20002892朱毅,梁玉峰,丛雪