[doc格式] 尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘急性血栓形成的护理体会

尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘急性血栓形成的护理体会护士进修杂志2009年2月第24卷第4期37L尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘急性血栓形成的护理体会张玉玲李洪波任娜江苏省连云港市第一人民医院东方医院,江苏连云港222042关键词尿激酶动静脉内瘘血栓护理中图分类号R4735R472文献标识码B文章编号10026975200904037102动静脉内瘘是维持血液透析患者常用的一种血管通路,但在临床工作中经常发生因各种原因引起内瘘血栓形成,导致内瘘失去功能影响透析我科2007年3月2008年5月收治5例动静脉内瘘急性血栓形成病人,采用尿激酶溶栓治疗效果明显,现将护理体会报道如下1临床资料11一般资料本组5例病人男4例,女1例,年龄3245岁,平均年龄4O岁,造瘘时间210年外力碰撞引起1例其余4例无明显外因5例病人发病时间均小于6H,出现局部疼痛症状,触诊局部血管震颤消失,听诊无血管杂音彩超显示内瘘处血管内有血栓形成,血流中断化验血常规,出凝血时间,凝血酶原时间及肝功能正常,无消化性溃疡,活动性出血,近1周内无手术创伤史12治疗方法在心电监护下,病人取平卧位,手臂略外展并曲肘,用7号头皮针于内瘘血栓形成处动脉端上方35CM呈离心方向穿刺,向血栓处注射尿激酶1O20万单位溶入20ML生理盐水推注速度要慢推注结束后用尿激酶204O万单位加入生理盐水50ML中,用微量泵以8ML/H持续泵人用药过程及之后注意观察全身及局部出血情况,并注意观察内瘘杂音及震颤是否恢复,询问病人造瘘处疼痛情况血管杂音恢复,可摸到震颤,病人主诉疼痛减轻或消失是血管再通的指征再通后予低分子肝素抗凝治疗7D低分子肝素使用剂量是肾功能正常患者的1/22/3,继续透析的病人,如果透析时使用肝素则停用低分子肝素1D13结果5例患者溶栓全部成功尿激酶用量3060万单位,内瘘处出现震颤,杂音恢复时间为作者简介张玉玲1969一,女,本科,副主任护师,护士长,从事I临床护理工作151LOMINB超证实血流恢复,局部无栓子存在,血流量均大于200L/MIN1例患者出现局部血肿,5例病人均出现患肢水肿,48H后逐渐消失无一例病人出现发热,皮疹,消化道出血,咳嗽,咳血及胸闷等不适2护理21溶栓前护理1做好病人的心理护理,告之溶栓的必要性和可行性,溶栓治疗的基本操作过程及术中注意事项,消除其恐惧心理告知出现并发症的症状,让病人以积极的心态配合治疗2向患者和家属交代可能存在的风险,做好特殊治疗病情交代并签字,避免潜在的医患纠纷发生22溶栓时护理1患者取平卧位,手臂略外展并曲肘并在肘上用止血带行问断性的敷扎,每次1O15MIN,放松2MIN,如此反复约1H,以增加局部尿激酶的浓度2准确配置尿激酶,推注速度要慢,防止用力过猛造成血栓脱落引起重要脏器栓塞更换注射器时一定要先排尽空气,连接微量泵时要紧密,防止脱落及空气栓塞3观察微量泵运转情况,如有报警立即查找原因,排除故障4严密心电监护,观察病人的生命体征,主诉及患肢疼痛情况观察有无寒战,发热,皮疹等过敏反应5并发症的观察溶栓治疗最严重的并发症是发生重要脏器栓塞,如肺,脑等处的栓塞,观察有无咳嗽,胸闷,呼吸困难,头疼等症状另一常见并发症是出血,特别是胃肠道,颅内出血密切观察有无牙龈出血,鼻出血,皮下瘀血,尿血,便血等6溶栓结束时注意按压血管的力度,勿过度按压诱发再次血栓形成23溶栓后护理卧床休息,患肢制动48H,一般患者均有肢体的水肿,禁忌抬高患肢,以防局部血流减慢,诱发再次血栓形成确定溶栓成功,彩超证实血管内无血栓时可行局部热敷观察有无出血情况,每周查凝血功能23次给予清淡,易消化的372饮食,细嚼慢咽,以免粗糙食物损伤消化道引起出血同时保持大便通畅,避免用力排便,如大便干结,给予口服温和导泻药24健康宣教指导病人日常生活中注意造瘘处的保护,不要穿紧袖衣服,不可在术肢戴手表,测血压,不能用内瘘血管进行抽血,注射或输液,勿持重物,避免碰撞致伤溶栓后注意术测肢体清洁干燥,防止伤口感染教会病人注意观察造瘘处血流情况,学会触摸吻合口处震颤,如果出现局部疼痛,触不到血管震颤应立即到医院治疗3讨论血管通路是透析患者的”生命线”,对内瘘栓塞采取积极适当的措施非常关键治疗方法有手术取栓内瘘再造,带气囊的导管取栓等创伤性操作国外较新的方法是高速脉冲式喷射加回吸,创伤少,但价格昂贵而局部溶栓治疗具有创伤小,价格低,溶栓成功后恢复透析功能快的优点溶栓时选择尿激护士进修杂志2009年2月第24卷第4期酶于内瘘动脉端穿刺,首剂推注予血栓部位较高的药物浓度,以后微量泵维持,避免反复穿刺造成局部渗血于注射部位上方敷一止血带,增加了血栓部位的药物浓度,减少了药物用量,减轻了药物的全身反应溶栓前做好病人的心理护理,溶栓时加强监护和病情观察,正确配置药物和使用药物,溶栓后卧床休息,患肢制动,注意饮食护理和健康宣教,避免诱发因素,是溶栓成功,避免并发症的关键参考文献1单晓阳尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘急性血栓形成及护理EJ3辽宁中医药大学,2007,931711722戎殳,叶朝阳,陈静,等尿激酶溶栓治疗血液净化患者动静脉内瘘血栓形成FJ3中国血液净化,2003,294764783尤黎明,孙国珍,袁丽内科护理学M北京人民卫生出版社,2003L67169收稿日期20080723后期产瘫患者行胸小肌移位术的围手术期护理关键词胸小肌移位中图分类号47372陆琳赵琦王树珍复旦大学附属华山医院,上海200433屈肘功能护理文献标识码B文章编号10026975200904037202虽然显微外科神经修复手术的开展使分娩性臂丛神经麻痹产瘫的预后得到很大改善,但仍有部分患儿因手术疗效欠佳或错过早期手术时机而遗留屈肘功能障碍对于这种后遗症,主要采用肌肉移位术进行屈肘功能重建由于产瘫发生机制及病程演变的特殊性,患儿屈肘肌完全瘫痪的可能性很小,多数功能重建手术的目的是加强屈肘肌的力量SPIRA1957年首先采用阔筋膜加长的胸小肌移位术恢复屈肘功能,以后,有关此手术成功地改善产瘫患儿屈肘功能的报道逐渐增多近年来,我们应用胸小肌移位术部分通过游离肌腱移植加强产瘫患儿的屈肘功能,获得较为满意的疗效作者简介陆琳1973一,女,大专,主管护师,从事临床护理工作1临床资料11一般资料1997年3月2003年3月,共32例因产瘫而遗留屈肘功能障碍的患儿接受了胸小肌移位术,28例获得随访L5其中男21例,女7例右侧18例,左侧10例本次功能重建手术时患儿年龄26岁,平均36岁患儿肘功能障碍均为不全性,其中屈肘肌肌力达2级者LOVETT分级23例,3级者5例术前肘关节被动活动基本正