[doc] 胫骨平台骨折围手术期的护理

胫骨平台骨折围手术期的护理现代中西医结合杂志MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE2007MAY,16152135胫骨平台骨折围手术期的护理周春秀浙江省杭州市萧山区中医院,浙江杭州311201关键词】胫骨平台骨折围手术期护理中图分类号】R68342R4736文献标识码】B胫骨平台骨折是膝关节内骨折中一种较严重的疾病,也是临床上常见病和多发病,它常造成膝关节肿胀疼痛,不稳和功能障碍多数学者主张手术治疗以恢复关节面的平整及有效内固定,可早期行关节屈伸功能锻炼,最大限度恢复关节的功能为使患者早日康复,除给予及时合理的治疗外,加强围手术期的护理也很重要现将护理体会总结如下1临床资料本组男84例,女49例年龄1864岁,平均343岁交通事故伤95例,高处坠落伤29例,重物砸伤9例受伤至来诊时间最短2H,最长2个月,平均5D开放性骨折25例,闭合性骨折108例新鲜性骨折118例,陈旧性骨折15例按SCHATZKER2分型,I型5例,型10例,型24例,型10例,V型39例,型45例2护理措施21术前护理211心理护理由于骨折多为突发性,患者没有思想准备,痛苦不堪,把希望寄托于医护人员迫切需要知道谁是主刀医生,手术能否成功,会不会有并发症和后遗症护士应在熟练地,迅速地做好术前准备的同时,耐心地进行宣教用专业知识简明扼要地讲清道理,使其积极地配合手术治疗也可介绍患者和手术后已康复患者间进行交流,吸取经验和力量,树立信心212患肢制动为减轻局部出血,疼痛和肿胀,常将患肢制动并抬高,或采用局部冷敷和绷带加压包扎包扎的方向与受伤机制的方向相反用石膏外固定时,膝关节要置于功能位将膝关节置于屈曲30左右,以减轻股骨髁对胫骨平台的压力213二便训练床上二便训练对骨折患者是非常重要的适应过程,每次34H在床上训练小便1次,每日早晨床上训练大便1次214备皮胫骨平台骨折手术是有创手术,需放内固定材料,为防止术后感染,在清刮汗毛时一定不能刮破皮肤,术前的皮肤破损会增加术后皮肤的感染及坏死率215合并症的治疗与护理原发性高血压病例危险性较大,要明确高血压的原因和类型降压药的选择既要高效降压,又要为麻醉创造条件血压控制在160/95MMHG1MMHG0133KPA以下对有糖尿病病史患者术前严格饮食控制及应用降血糖药物血糖低于90MMOL/L,尿糖者可考虑手术胫骨平台骨折易合并腓总神经损文章编号】10088849200715213502伤,为促进其恢复,每日定时按摩患区肌肉皮肤,增加应力刺激,促进神经功能早日恢复对于足下垂者,可用沙袋或丁字鞋托起足,并注意避免重物压患足石膏压迫或急性损伤都可导致胭动脉血液供应障碍如见局部肿胀迅速且伴有足背动脉消失或减弱,提示胭动脉破裂可能,应立即报告医生,紧急处理22术后护理221生命体征监护任何麻醉后和任何年龄的患者都要严密观察生命体征的变化,给予心电监护,如有异常随时报告医生,并根据血压和病情调整输液速度及用药顺序222卧位患者术毕回病房应去枕平LB6H,患肢抬高3040,以促进静脉回流223饮食术后给予高热量,高蛋白,高纤维素及含有多种维生素的食物,合理搭配一日三餐的主食,多饮水,每天在2000ML左右保持大便通畅后期可给予高钙食品224皮肤护理保持床单整洁干燥,切口有渗血时必须及时换药同时注意观察局部皮肤情况,有否红肿和坏死225观察末梢血运严密观察患肢的末梢循环,皮温,感觉,运动等情况,特别应注意小腿肿胀程度,踝关节屈伸,足背动脉搏动,足趾的感觉等,便于了解局部血管和神经功能226引流管的观察为防止切口内渗血积聚造成血肿而发生感染,切口内放置引流管,应注意观察引流管的通畅与否,防止引流管脱落及引流液倒流记录引流液的性状和量,一般在术后2448H拔出引流管227功能锻炼2271被动锻炼术后早期锻炼可以防止肌肉萎缩和关节僵硬稳定型骨折术后第1天即可开始使用持续被动锻炼CPM机,幅度从小到大,时间从短到长CPM机具有无痛苦,能使肿胀迅速消退,能促进关节软骨的修复,避免关节僵硬,关节粘连和关节活动度受损,能使关节的损伤迅速消退等优点_31周内膝关节活动幅度达90不稳定型或粉碎型骨折患者,术后34D只能做股四头肌收缩,踝关节背伸,跖屈和背伸足趾等静态锻炼,然后根据病情进展再使用CPM机锻炼2272主动锻炼既要消除患者不敢活动的思想,又要解除患者认为可以随意活动的思想根据患者年龄,健康状况,骨折类型和伴随症状加以指导对SCHATZKERI型骨折,复位满意和固定可靠者,于术后3周开始股四头肌功能锻炼,6周后开始膝关节主被动功能锻炼,34个月后开始负重行2136现代中西医结合杂志MODERNJOURNAL0FINTEGRATEDTRADITNMCHINEANDWTERNMEDIDNE2007MAY,1615走对SCHATZKEV型骨折,术后辅以石膏托固定68周后去除石膏托在CPM机上进行循序渐进的被动功能锻炼,根据X线片复查结果46个月后开始负重行走3体会胫骨平台骨折属于关节内骨折,由于骨折血肿机化,创伤性纤维素渗出,较长时间的制动,必然导致膝关节的纤维粘连而僵硬,且胫骨平台骨折所致的膝关节僵硬常为胫股关节间的粘连,常造成患者终身的残疾通过对该类患者的临床观察和护理,精心的护理和密切的观察是患者手术成功的保证术前和术后各项护理不容忽视,康复锻炼应因人而异,循序渐进使用CPM机时应注意起始度数要适当,不可突然增大,以免膝部皮肤骤然承受过强张力,使血管网过度拉长,引起局部坏死在CPM机运转前,应夹闭引流管,防止负压作用使管内血液和滑液回流锻炼过程中,应循序渐进,逐渐加大角度,速度和时间应配合主动锻炼,可促进静脉和淋巴回流,减少肌肉粘连,消除肿胀参考文献1刘兴炎,葛宝丰,文益民,等胫骨平台骨折与创伤性关节炎的防治J中国骨伤,1999,12162SCHATIKERJ,TILEMTHERATIONALEOFOPERATIVEMFRACTURECAREBERLINSPRINGERVERHG,19872793王亦璁膝关节外科基础与临床M北京人民卫生出版社,1999566收稿日期20060717高龄合并心律失常患者围手术期护理体会张志勤浙江省嘉善县第二人民医院,浙江嘉善314102关键词高龄患者心律失常围手术期护理中图分类号R5417文献标识码B文章编号10088849200715213602随着社会老龄化进程的加快,高龄患者的手术治疗日趋普遍由于高龄患者的特殊性,其围手术期准备已越来越受到临床医生的重视高龄患者本身存在着诸多影响手术的因素,如多种病因同时存在并发症多临床症状不典型或缺如等如果再合并有严重心律失常,那么在围手术期中的危险性就会更大因此,如何降低这些患者围手术期的病死率,提高手术成功率,就显得非常重要我院外科2002年5月一2005年8月收治不同病种伴有不同程度心律失常病史的高龄70岁以上患者56例,现总结将其围手术期护理体会介绍如下1临床资料上述时期56例患者中,男46例,女1O例年龄7O86岁,平均77岁56例患者均在术前常规行心电图检查,11例追加24H动态心电图或心脏彩超检查均存在有不同程度的心律失常情况,其中窦性心律失常11例,室上性心律失常15例,室性心律失常19例,房室传导阻滞11例对于存在的房性心律失常经心内科会诊后认为无需处理的5例,其他51例患者均存在不同程度的室性,室上性和房室传导阻滞,根据医嘱予以口服或静脉用抗心律失常药物以控制或者改善症状,经以上处理后5D内控制症状者33例,10例基本控制症状8例经继续抗心律失常治疗8D后,5例患者心律失常症状控制,2例患者基本控制,1例患者因心律失常未控制而被迫推迟手术2围手术期护理21心理护理所有患者对手术都会有不同程度的焦虑,尤其是高龄手术患者,精神过度紧张使大脑皮质过度兴奋,发生神经体液调节障碍,影响患者的休息,食欲和重要脏器的功能,同时降低机体的免疫功能和对手术的耐受力23由于疾病的折磨,老年患者常产生情绪消沉,焦虑,抑郁,固执和易怒等心理,因此在护理上要以高度的同情心,爱心和耐心解答患者的提问,讲解疾病有关知识,增加其心理上的安全感手术前除了要做好疾病知识的教育,还要向患者介绍手术成功的例子,使患者产生安全感和信任感,以减轻焦虑心理,增强对手术的信心术后恢复期要说明术后活动的重要性和必要性,鼓励患者早期活动开始在床上,逐渐过渡到下床活动,以促进疾病的康复22术前评估及处理高龄合并心律失常手术者除按医嘱予以常规的血,尿,心电图及胸片检查外,需重视对24H动态心电图的检查,必要时需追加超声心动图的检查,以了解心脏的功能情况,如射血分数,各心室及瓣膜的运动情况,这对术前判断患者对手术和麻醉的耐受力及指导术前准备,术中,术后护理很有帮助同时要评估患者的一般情况,生命体征等,以判断能否耐受手术治疗23术后处理高龄患者心肺功能代偿能力较低,加上术中,术后的机械刺激,疼痛,呼吸功能受限,缺氧和感染,可引起一系列失代偿的临床表现所以