吸痰对重型颅脑损伤病人颅内压影响的研究进展

吸痰对重型颅脑损伤病人颅内压影响的研究进展护理研究2O11年5月第25卷第5期下旬版总第359期吸痰对重型颅脑损伤病人颅内压影响的研究进展RESEARCHPROGRESSONINFLUENCEOFSPUTUMSUCTIONONINTRACRANIALPRESSUREOFPATIENTSWITHSEVERECRANIOCEREBRAITRAUMA陈香凤CHENXIANGFENGAFFILIATEDSECONDHOSPITALOFSUZHOUUNIVERSITY,JIANGSU215004CHINA摘要综述了吸痰方式,压力,时间,次数,深度对重型颅脑损伤病人颅内压的影响关键词颅脑损伤吸痰颅内压ABSTRACTITREVIEWEDTHEINFLUENCEOFSUPTUMSUCTIONMETHOD,PRESSURE,TIME,FREQUENCY,ANDDEPTHOFSPUTUMASPIRATIONONINTRACRANIALPRESSUREOFPATIENTSWITHSEVERECRANIOCEREBRALTRAUMAKEYWORDSCRANIOCELEBRALTRAUMASPUTUMSUCTIONINTRACRANIALPRESSURE中图分类号R4735文献标识码ADOI103969/JISSN1009重型颅脑损伤病人咳嗽及吞咽反射减弱,口腔及呼吸道分泌物增多,如果不及时清除,易导致误吸或坠积性肺炎,而且随着病情发展,颅内压的增高,频繁的呕吐易导致窒息的发生,因此,气管插管或气管切开是临床救治重型颅脑损伤重要措施气管内吸痰ENDOTRACHEALSUCTIONING,ES是保持呼吸道通畅及组织有效供氧,减轻继发性脑损伤的重要手段一但吸痰操作中多种因素会导致颅内压的增高及呼吸道不良反应,现将吸痰对颅内乐的影响及护理报道如下1吸痰方式对颅内压的影响吸痰是重型颅脑损伤建立人工气道病人的重要护理措施之一目前吸痰方式主要有开放式吸痰OPENENDOTRACHEALSUCTIONING,OS和密闭式吸痰CLOSEDENDOTRACHEALSUCTIONING,CS两种吸痰过程中由于0S不能持续维持供氧,易发生低氧血症,现临床已趋向于选择CS研究证明0,对于机械通气病人,在呼吸机工作状态下OS须中断机械通气,导致肺内压降低,吸痰后可发生持续性低氧血症而CS可以在机械通气的同时进行,吸痰过程中可保持持续通气及氧气供应,最大限度减少呼吸道内斥力变化,相对减少了肺容量下降,保持一定的肺功能残气量,减少肺泡萎陷,可避免人为因素导致的气体交换受损朱丽芳通过对开放式嗷痰和密闭式吸痰两种方式对重型颅脑损伤病人吸痰前后颅内压值变化及吸痰效果的观察,提出重型颅脑损伤病人采用密闭式吸痰较开放式吸痰法导致颅内压升高的影响小,而吸痰效率相当,同时密闭式吸痰法对病人肺换气功能影响又较小阏此建议重型颅脑损伤病人的吸痰方式应以密闭式为首选2吸痰压力对颅内压的影响负压吸引时压力高低应适宜,负压过低痰液不易吸尽,达不到清理呼吸道的目的,负压过高可导致气管痉挛,颅内压增高,气道黏膜损伤等并发症迟风玉等通过对不同负压对犬气管黏膜损伤关系的观察结果显示,吸引负压值与气道黏膜损伤程度成正比,负压越大越容易损伤气道黏膜,提FB负压值控制在10KPA20KPA,可基本将气管分泌物口发出,过小延长操作时间和增加插入吸痰管次数,同样也导致气管黏膜损伤也有摊荐6493201115004文章编号1009649320115C一132302的吸痰负压波动范围较小,在100KPA226KPA,国内护理学基础教材推荐吸痰负压为400KPA532KPAE管玉梅等0观察2O例重型颅脑损伤病人不同吸痰负压对病人的心率,呼吸,血氧饱和度,颅内压,脑组织氧分压及彻底吸痰时间的影响,发现吸痰负压150MMHG1MMHG一0133KPA时,颅内压保持在正常范围,吸痰负压为200MMHG时,吸痰后颅内压超出正常范围,故建议给重型颅脑损伤病人吸痰的压力选择150MMHG为宜3吸痰时间及次数对颅内压的影响吸痰时间过长及频繁吸痰极易引起病人低氧血症_1而脑缺氧是导致颅内压升高的原因之一,吸痰过程中,如何减轻吸痰引起的不良反应,避免颅内压过度升高,控制吸痰时间是重要因素之一长时间的持续负压吸引可加重肺容积的减少,为了减轻动脉血氧饱和度的下降和呼吸道黏膜损伤,通常建议吸引时问在15S以内和间断吸引L1护理学基础推荐每次吸痰时间不超过15S张帆等观察30例重型颅脑损伤病人吸痰5S,1OS,20S后5RAIN颅内压的变化,结果提示,吸痰末颅内压与吸痰前相比均有升高,而且随着吸痰时间延长,吸痰末颅内压升高更明显,其主要原因是刺激引起的反射导致,得出吸痰时间长,给予的刺激长,吸痰末颅内压相对高,建议在2OKPA负压下,为重型颅脑损伤病人吸痰时间最佳为10S,并且在吸痰时要密切观察病人颅内压的变化,如果发现颅内压持续增高应及时做出处理耿文利等认为,每次吸痰最多连续3次,并且每次持续时间不超过LOS,经统计超过3次或持续时间过长氧饱和度平均由原来的97降至87吸痰插管次数和吸引都会使颅内压增高,吸引时间过长血氧饱和度急剧下降,进一步加重了脑组织的损害因此,应尽可能控制颅脑损伤病人的吸痰时间及次数4吸痰深度对颅内压影响有文献报道,吸痰深度一般为以下两种浅层吸痰法吸痰管插入深度不超过气管插管或气切套管长度深层吸痰法吸痰管插入气管内直到遇到阻力后上提05CM10CM吸痰过程中吸痰管插入的深度不同,对气道产生的刺激反应也不CHINESENURSINGRESEARCHMAY,2011VO125NO5C同“吸痰管插入的长度越深,对气道产生的刺激性也越大,易引起明显的呛咳反射,降低肺泡内氧分压深层吸痰法中吸痰管插入至有阻力时,般插入深度相当于气管隆嵴部位,隆突是人体气道最敏感部位,触及时易引起病人刺激性呛咳,而呛咳和缺氧均可导致颅内压的进一步升高,加重脑组织的损害夏大珍等对50例颅脑损伤病人实施浅层吸痰法的观察提出,浅层吸痰法可有效减轻机体的应激反应维持稳定的血流动力学和循环功能,有利于脑组织的灌注,但护理过程中须保持气道的充分湿化,并严格掌握适时吸痰指证有文献报道,通过对机械通气病人深浅两种吸痰深度的应用观察提出两种吸痰深度对心率,血压,呼吸频次等影响,差异无统计学意义吸痰后5MIN病人指脉血氧饱和度上升值,气道压力下降值及潮气量增加值深吸组高于浅吸组,组问差异有统计学意义与浅吸组相比,深吸组的吸痰间隔时间较长,日吸痰次数较少,两组之间的差异有统计学意义而气道黏膜损伤出血,肺部感染以及不良事件总发生率两组间差异均无统计学意义建议机械通气的危重病人及分泌物较多的呼吸衰竭病人宜深部吸痰,可以减少吸痰频次,缓解气道阻力,有效改善缺氧时间19,203文献报道,气管切开末端平面以下的纤毛异常活跃,多数学者主张采用浅表吸痰法避免深部抽吸法,浅部吸引同样可以吸出大量分泌物,而一旦采用深部吸引造成纤毛的丢失,则再吸引也只能深部吸引由于研究对象不同,浅部和深部吸引的利弊,各家报道不一,吸痰深度对颅脑损伤病人颅内压的影响未见明确报道5小结重型颅脑损伤病人颅内压处于较高状态,吸痰过程中的多种因素均可引起颅内压进一步增高,从而影响病人预后及康复临床护理工作者通过大量的观察及研究,得出密闭式吸痰有利于维持稳定的氧供及减少气道压力波动,避免吸痰后低氧血症的发生,并提出为重型颅脑损伤病人吸痰时,吸痰负压控制在10KPA20KPA,吸痰时间10S,次吸痰反复插入次数小于3次可有效减少颅内压升高,利于脑细胞的保护,促进病人早期康复参考文献1SHAHS,FUNGK,BRIMS,ETA1ANINVITROEVALUATIONOFTHEEFFECTIVENESSOFENDOTRACHEALSUCTIONCATHETERSJ7CHEST,2005,128536993704R2KERRME,WEBERBB,SEREIKASM,PTA1EFFECTOFENDOTRAEHEALSUCTIONINGONCEREBRALOXYGENATIONINTRAUMATICBRAININJUREDPATIENTSJCRITCAREMED,1999,27122776278133王忠诚神经外科学M武汉湖北科学技术出版社,200540043高岩,皮红英,李宁,等不同吸痰方式对急性呼吸衰竭病人呼吸系统顺应性的影响J中华护理杂志,2005,408570572ES皮红英,张黎明,高岩,等不同吸痰方式对急性呼吸窘迫综合征病人肺换气功能的影响J3中华护理杂志,2005,4053323346李家芝,刘昀,方萍,等不同气管内吸痰方式对应用机械通气重症哮喘病人呼吸功能的影响口解放军护理杂志2009267101273朱丽芳不同吸痰方式对重型颅脑损伤病人颅内压的影响J当代护士,20094】一28迟风玉,蔡宝英,王秋华,等不同负压值吸痰对气管黏膜损伤的实验研究J天津护理,1998,662302329蒋丰亦机械通气病人吸痰吸引负压研究现状J护理研究,2006,202B3871O3殷磊护理学基础M3第3版北京人民出版社,2002269管玉梅,张庆,邹红重型颅脑损伤病人吸痰负压的研究J3护理学杂志,2004,1983412高咏芬膨肺吸痰法在重型颅脑损伤病人中的应用J全科护理,2009,71A2913PEDERSENCM,ROSENDAHLNIELSENM,HJERMINDJ,ETA1ENDOTRACHEALSUCTIONINGOFTHEADULTINTUBATEDPATIENTWHATISTHEEVIDENCEJ,INTENSIVECRJTCARENUTS,200814F2301230314张帆,管玉海,张庆不同吸痰时间对重型颅脑损伤病人颅内压的影响J_护理研究,2004,181221062107153耿文利,张庆,郝玉凤ICU护士为机械通气病人安全吸痰的临床观察EJ实用护理杂志,2000,161151616陆小妮重型颅脑损伤气管切开术开放式吸痰研究现状J右江医药,2009,37335135217王艳云,高峰人工气道吸痰导管插人深度临床研究J齐鲁护理杂志,2006,1261163183夏大珍,曹金风,冯慧娟,等浅层吸痰法在颅脑损伤疾病中运用的护理研究3J中国护理杂志,2005,2123334E193韦晓君,王玲华郑玉香COPD病人行机械通气时吸痰深度的探讨J解放军护理杂志,2OO6,23491O2O王淑华运用循证护理探讨呼吸机相关性肺炎的护理策略J临床医药实践,2009141634作者简介陈香凤1971一,女,护士长,副主任护师,本科,工作单位215004,苏州大学附属第二医院收稿日期20100623本文编辑吕佩E临麻擒零新型玻璃体切割术后床的设计与应用271000山东省泰