大课堂十二：冬季养生糖尿病诊治（2）

大课堂十二冬季养生糖尿病诊治（2）我想如果大家能够注意以上五个问题，就是得了糖尿病、肾病完全没有必要紧张。当然对糖尿病高血压病人的选择问题，因为我们每个人的经济能力是不一样的，如果一个老人退休以后一个月拿七八百，如果正规的吃一些价格比较贵的高血压药这是不可能的问题。我就建议大家吃卡托普利，可能就是三四块钱，有的病人吃的以后嗓子痒痒那就没办法，如果吃了半个月还痒痒的话那就要停止治疗。当然我们不能吃一些对身体副作用特别大的药物，在降压、降糖的同时，给身体带来的副反应是看不见的。我们现在很多广告中有一些药，刚才一位老人来的比较早跟我探讨一些，广告上宣传的问题，宣传糖尿病这个药、那个药，我不知道说这个话对不对，但是我是对病人负责，如果一个广告说可以根治糖尿病，疗程多长时间，那么这个药肯定是假的，大家一定不要相信。有的广告说“可以根治，吃几个疗程就可以好，甚至可以达到胰岛再生”，这些肯定是假的。大家可以多看一些正确的糖尿病资料。我今天插一句，我今天是来讲课，没有带任何药物来卖，门口那些卖药的和我们一点关系没有。希望你对自己吃的药要有正确的认识，不管吃什么都要知道。现在好多宣传免费量血糖，但是羊毛出在羊身上。优降糖，他们的药都是一到两味的中草药，在那里一瓶药30粒多少钱啊。其实也没吃什么，就是一个优降糖要么就是降糖灵，这些药非常便宜。有一个老人去年特别胖，而且还有高血压，如果我们碰到这样的老人我们也会建议老同志需要查一下血糖，因为他这种体质特别像糖尿病的易感人群。当时就拉老人去测血糖，是12点多，马上就给他开的消渴丸，这个老人一天吃15粒消渴丸，对他没有任何作用，而且对机体带来非常大的损伤。一个初发病人不能选择优降糖，消渴丸里面主要的降糖作用是优降糖，这个老人一天相当于吃了一粒半的优降糖，这个老人应该吃双胍类的药物，所以这个老人在一年当中丧失了最好的治疗时机，假如他从发现糖尿病以后，到糖尿病专科去看的话，可以说我们在一个月之内就完全可以控制达标，然后控制合理的范围，可能就不会这样。他现在的心脏已经有改变，蛋白尿已经有改变，通体加减号。所以我们得了病以后，一定要到专科去看一下，正规去看病，千万不要相信庸医，因为他们不会负责任。如果我们大夫看错可以到我们医院去找我们，另外还有上面的机构约束我们。如果我们医治错了的话，我们的上面机构会来处分我们。糖尿病的老人都有很多的孩子，这种年龄一般是两到三个孩子很多，糖尿病是一种遗传病，所以有糖尿病老人的子女一个要注意35岁以后一定要查糖尿量的检查，起到一个预防的作用。另外一定不要发胖，如果发胖就是糖尿病的易感人群。另外吃饭一定要注意，不能多吃油炸的东西，我们说糖尿病的病人饮食的多样化可以互相补充营养的不足。大家千万不要认为某种产品蛋白质非常高就专门吃。海参是非常好的营养品，如果一个人每天吃海参不吃鱼肉的话也同样缺乏某样物质。我们说肉猪肉、羊肉、牛肉、鸭肉都可以吃。我们的肉补是有原则，很多糖尿病的病人是阴虚燥热，在这种情况下吃一些补品的东西就应该注意一些，根据你的体质配合相应的补品。阴虚燥热的病人应该选择猪肉、鸭肉，因为这是良性的。如果一个老人得糖尿病很多年，整天怕冷，有一个哈尔滨的病人来我们这里住院，上身穿的棉袄，下身穿的棉裤，实际他的神经病变非常严重，他就变得怕冷。这个病号我们非常成功使他的棉袄、棉裤都脱了。如果是这样的病人提供的补品，比如说肉就可以选择一些羊肉、鸡肉之类的。所以一定要个体化。另外鸡蛋，我不管是谁讲课，但是鸡蛋的营养是经过我们全国乃至世界非常有权威的教授认可的。鸡蛋是蛋白质的营养库，所以不管我们吃什么东西，都不能替代鸡蛋的营养，大家知道鸡蛋有蛋白质、卵磷脂，所以大家无论吃什么千万不要放弃鸡蛋。糖尿病病人一天吃一个就够了，当然有的病人说胆固醇高，糖尿病病人胆固醇高的主要原因是胰岛素不足，是我们体内生成的多。所以大家可以大胆的吃鸡蛋，吃一个就好。另外关于钙的问题和牛奶的问题。因为我们糖尿病的病人，骨质是脱钙的，一个内分泌系统的病人，得了一段时间以后，他的骨头疼，实际原因是骨头脱钙，所以骨质疏松非常多，所以我们建议糖尿病病人喝两袋奶。如果有的喝一袋也可以，但是在其他蛋白质的补充上就考虑一下。大家可以吃鱼、也可以吃肉，也可以两者互相结合。刚才讲豆类的问题。冬天希望大家喝点豆，糖尿病肾病的病人能不能吃豆不能吃的。因为这是一种植物蛋白不是人体所必须的蛋白，一个糖尿病肾病的病人必须蛋白都限制了，所以更不能吃植物蛋白。一个糖尿病的病人到了医院以后我会根据你的体重，你的24小时尿蛋白的排出量，限制你的蛋白质摄入。如果有蛋白尿的病人如果想知道，可以来查一下。另外我们科有一个糖尿病肾病的饮食表，我们根据病人体重多少，24小时尿蛋白排出多少，我们有一个饮食表。当然粮食含量和肉类含量是不一样，我们有一个很好饮食转换的问题。糖尿病食疗方法，夏天苦瓜我们建议病人吃，冬天就别吃了，因为是苦寒的东西，特别容易伤到脾胃。冬天可以吃点南瓜，因为性质甘温，我建议大家把南瓜当饭吃，不要当菜吃，南瓜确实有降糖作用，但是因为碳水化合物含量非常丰富，所以要当粮食吃。南瓜可以做粥，当饭吃。我现在讲一下粥的问题。糖尿病病人千万不要在早上喝粥。如果在我那看过病的老人都知道这个问题，因为同等量的干饭和同等量的稀饭对血糖的影响是不一样的。我们早晨吃一两大米干饭和一两大米的稀饭，血糖可以差距6到8个摩尔。所以我们不建议老人早上喝稀饭，因为早晨是一天当中血糖最高峰，因为大多数的病人胰岛功能基础分泌不好，本身机体当中血糖非常高，如果在这里人为吃了很多的东西，让血糖升高一个峰，在白天时要降峰下面的血糖就非常难，所以要回避。糖尿病的病人在中午和晚上可以喝点粥，有些老人不爱吃干饭，但是得了糖尿病之后饮食习惯适当改一下。南瓜当饭吃，同时土豆也是非常有营养的东西，吃土豆也要当粮食吃，也就是当饭吃，吃土豆时尽量不要摄入其他的馒头、米饭等等。另外有一个中药既是食品，也可以当药品的就是麦冬。我们有口干的病人，早期有口干的病人，中期也有口干的病人。这个性质是甘的，微苦、微寒。这个药可以做稀饭时放一些，可以益胃生津，养阴润肺，清心除烦。菜方面大家都知道洋葱很好。黄鳝是非常好的降糖食品，另外体内有很多其他的微量元素，对糖尿病病人的免疫力非常好。大家平常多吃一些有好处。下面我讲一下与我们饮食息息相关的。每个人每天都吃馒头、米饭。我们平常一些补品，有很多老人花大量的钱去买补品，有很多补品是没有必要，实际五谷杂粮的营养就非常好。大米梗米，补中益气，健脾和胃的作用。一到冬天早晨非常干冷的情况下，尤其还有暖气气候非常干燥，这样病人可以喝点大米粥，当然糖尿病病人确实有这种症状，可以大米配一些麦冬早上喝一些，尽量不要特别稀，可以做的厚一些。小米可以代替人参汤，有很多做月子的都喝小米油，营养非常好。在中医上也有健脾作用，对于呕吐、拉肚子也非常好。另外脾虚吃不好饭小米也可以改善。另外小米可以改善睡眠作用。麦子我们吃的馒头都是小麦做的。有些失眠的人，平常用小麦熬水喝就可以起到一些药物不可替代的作用，也有健脾作用。玉米增强老人记忆力的作用。在中医上也是健脾利湿，开胃的。苡米抗肿瘤，增加免疫能力降血糖。咳嗽的病人也可以吃一些苡米，拉肚子病人也可以吃。另外现代医学研究它抗肿瘤作用非常好，糖尿病病人病发肿瘤能占4。最后一个黄豆的问题。假如有蛋白尿就不要吃黄豆。黄豆有健脾的作用，另外感冒可以喝点豆汁也不错。糖尿病病人不要忘记补钙，一天喝两袋牛奶就够了，这个相当于世界卫生组织提供的052，相当于一克的钙就足够了。因为我们都是人，我们都有正常的情感，我们都有喜怒哀乐，但是在日常生活当中如何对待自己的情感大家知道糖尿病是一个受情绪影响非常大的病，因为属于身心疾病的一种。很多老人得了病以后非常紧张，把自己的痛苦放的非常大。我们说心理上的恐惧非常影响健康，另外心理上的恐惧会导致情绪上非常不安，一个老人非常在家里这样的话给老伴和子女带来烦恼，大家都不能和谐的生活，如果整天轻轻松松的话带给别人也是快乐。当然有的老人是脑动脉有问题，有的是情绪不好，现在有的老人“歪歪”是因为脑动脉的原因，如果脾气非常暴躁，不宽厚有可能是脑部血管出现问题，千万不要很粗鲁的对待老人和对待自己的父母，要抓紧时间去看病。老人大多数的牙齿都不太好，吃什么样的食品最为适合。我们既不能光吃素食，也不能光吃荤的。如果光吃素食会使蛋白质摄入不足，如果光吃荤食会影响我们的病情。所以多吃馅类的食品。有荤有素搭配，里面有菜、有油、有肉，所有的营养集中在一起，很多老人牙齿不好之后就固定吃软食品，这样就会导致体内营养物质的缺乏。老人可以经常吃包子和饺子，对自己整个身体状况都好。另外千万不要过于迷信“素”的问题。中国作过一个调查，是在南方某一个寺庙做的调查，他们的僧侣当中有一批人突然死亡，摸不透什么原因。僧侣吃的是素的，而且心理非常好是没有欲望的追求，但是为什么死亡，最后就派了一个专家去调查，结果发现90以上死于营养不良，所以吃素绝对不好。包括日本冲绳县，他们在某一个时期大量老人死亡，最后发现也是营养物质的缺乏。心身疾病主要是与精神因素有关。心血管系统，消化系统，神经系统，呼吸系统，包括内分泌系统都是与精神因素非常有关的疾病，所以一定要注意自己情绪的调整。心身疾病主要有以下几个方面第一，性格上的方面。第二，心理上的刺激。第三，情绪方面的障碍。性格原因大家知道每个人的个性都是不一样的，有的老人安安静静的坐着听课，也许他觉得这个课不适合他，但是觉得听了课对他有帮助。而有的老人是非常烦燥、易怒，坐不住要走。个是非常烦燥，一个是争强好胜，这类行为就非常容易导致心血管疾病和内分泌系统的疾病。还有一些心理上的刺激，我给大家讲一下我们个人都希望自己长寿，谁都希望活的长一些，我们长寿基因1/4是遗传，其余3/4都是后天。比如说性格上的问题，心理上的刺激。好多人家庭不和，跟子女之间、夫妻之间发生矛盾。我们如果没长病也希望家庭非常和睦，包括夫妻在内如果不能给对方带来快乐，不能创造财富，但是我们最少能做到让对方心情好。夫妻双方挣钱很少但是家庭非常和睦，在这种情况下得病的机会非常少。所以一定要注意心理上不要人为创造一些刺激因素，莫名其妙的发脾气，打架制造家庭不合是不好的。另外老人随着年龄的增长都有情绪障碍问题。人对周围环境都有不同的态度和体验，一般有高兴、爱慕、厌恶、憎恨某一个人。同样的事情发生在不同的人身上，可能影响精神上的行为是完全不一样。我们上街买菜，有的老人非常计较秤的问题，可是争的脸红脖子粗就不好了，可是有的老人买完就走。这就是心态问题，如果有病的话，对于宰我们的话不要因为毛八分跟小贩发生冲突，大怒之后会引起很多不良的因素，所以情绪的预防对大家是非常有意义的。最后我讲一下与糖尿病有关的心身疾患。我们说便秘、腹泻的人在血糖控制良好的情况下，还是会大便硬，这时一定要找中医，中医在这方面非常有效。有些大便硬是因为津液不足，这部分老人我们采取养阴通便的方法。而有的老人一上洗手间就紧张，我今天能不能大便出来在这种情况下一定要找医生看一下。还有的老人非常怕冷，这种老人是阳虚，肠道没有力气来推动大便往外出，结肠蠕动也有问题，这时候我们也可以采取温阳通便的方法来进行治疗。还有一些脾胃比较虚的老人还有一些胃轻瘫，恶心，这时候食欲非常低，这时候就可以进行健脾益胃方面的治疗。再就是拉肚子，原先有一个打捞局的病人他一天拉27次，这个人最大的问题就是因为他原来是糖尿病胃轻瘫不能吃饭，最后不吃饭也拉，吃饭也拉，他就特别紧张，所以就很少吃饭，一天的主食连二两都没有，最后住在我们科我们就采取先让你不吐，不恶心，然后逐步健脾，这个病人从头到尾住了两个月的院最后出院时完全好了。所以我们讲一下糖尿病的便秘、腹泻都是与身心疾患有关的。另外糖尿病神经源性膀胱。很多老年女性非常容易发作，非常想小便，但是小便不出来，或者是小便一点点往外走，这是因为糖尿病神经源性膀胱，她认为是肾病，认为是泌尿科，这种病人我们采用清热利湿，活血化淤的方法来治疗。还有一个因素是尿路感染。我跟大家讲糖尿病之所以这么多的并发症，关键是我们有一个土壤的问题，我们血糖高，特别容易发作。糖尿病最常见的并发症就是耳鼻喉科经常见，有的老人去查耳鸣、耳聋，实际就是糖尿病神经性耳鸣问题。这样多发于老人，年轻的糖尿病人很少有耳鸣、耳聋的情况。这时候可以采取补肾等方法。我们有一个老人春天就发作耳鸣，这个老人有一个问题他的血糖控制不好，他不舍得吃药，大家肯定会问他夏天、秋天、冬天为什么不耳鸣、耳聋他血糖同样控制不好，为什么这时候不我们说春天是阳性升发的季节，特别容易引起耳朵的问题，因为耳朵在中医分布属于少阳经，所以这个老人到了春天以后，需要用一些平肝补肾方面的药。所以我们说老人别不舍得花钱一定要把血糖控制好。因为我们每个人自身的糖尿病发展方向不一样，大家千万要注意。全国的眼科医院有一个很有权威的教授王光明，他说糖尿病的眼底病有自身的规律，有的病人血糖控制不好，在三四年之内就出现眼睛的问题，而有的病人得了二三十年的糖尿病血糖控制也不好，但是眼睛也没问题。我想在座的老人就有这样的。还有一个是糖尿病肾病的问题，糖尿病肾病也有自身的规律，我讲的是出现的问题，不是治疗的问题。有的糖尿病肾病的病人一开始发现糖尿病那天起就发现蛋白尿，你们说是先有糖尿病后有蛋白尿还是同时有的呢有的蛋白尿发生的比较晚，有的不是，从你发生糖尿病那天起就带有蛋白尿，所以我讲糖尿病肾病的发生和视网膜的病人有自身的发展规律。所以你千万不要说人家不吃药不得眼底病，那我也不吃药，千万不要这样麻痹大意。但愿我这次讲课能够给大家提供一些知识，使自己的心理放松，在战略上重视自己的病。糖尿病的病人有可能出现心脏、高血压的问题，如果单纯血糖高、血压高，病人是否会到医院找大夫很少数。我们只有当机体出现不适时才会想到去找大夫，这种理念也是错误的，当然出现一些不适的症状，有的病人血糖、血压控制的非常好，但是就是感到不舒服，这时候就是中医治疗大显身手的时候。糖尿病有一个病人得心梗，在心血管科住了半个多月的院，以后恢复，但是这个病人非常的乏力，不能做任何的活动。她老头形容她下地扫地时都觉得气喘吁吁，她的血糖、血压都控制好了，可是还是觉得乏力是因为她的心气虚，然后我就给她开了一个简单的中医方，病人吃了十四天以后，活动非常好。我给大家讲一下我们千万不要忘记国粹，中医在某种程度上对改善糖尿病慢性并发症有得天独厚的优势，刚才给大家讲糖尿病属于身心疾病，与情绪是有关系的。当然不是所有的病人都适合吃中药，有的老人找我想吃中草药，他说自己挺好的，那就没必要吃。如果出现并发症我们可以结合一些中医来进行治疗。另外糖尿病足的病人，足底脚疼，我们现在采取中药外洗的方法效果非常好。打捞局一个病人属于寒，四年前开了一个外洗的方法，我开了几幅药效果非常好，最后把这个方传了十个人，唯独两个人使用不好。最后仔细分析了一下原来这两个人是怕热的脚，他希望晚上光着脚丫睡觉，所以就不适合治疗寒的外洗药，所以不要片听一些偏方，偏方也是因人而异的。我这里讲一个杜仲、桑寄生，每天烧水，每天剂量是30克左右，如果这个方给一个肝阳相抗的病人使用是不可以的。开发区有一个药因为他是中医，所以当初验收时卫生局也让我去了，当时我明确问了一下，如果你想蒙蔽病人，你一定要在说明书上注明一粒胶囊含有多少优降糖。有的病人吃了这个药又在其他医院看病，又吃了一些不该同时吃的药。所有同类的降糖药不能同时吃。优降糖不能跟美吡哒同时用，也不能跟糖适平同时用。同类的降糖药一定不能同时吃，但是我们不能保证广告上一些胶囊的药是否有问题。前两