带血管神经皮瓣移植术治疗重度手外伤围手术期护理_论文

带血管神经皮瓣移植术治疗重度手外伤围手术期护理【摘要】目的加强带血管神经皮瓣移植术围手术期的观察及护理，提高皮瓣成活率。方法对6例重度手外伤患者做好术前护理指导、术后密切观察病情，加强心理沟通，做好卧床期护理、用药护理、供区创面及手部护理。结果术后皮瓣全部成活，平均住院，随访3个月6个月，手部外观、功能满意，皮瓣感觉和运动功能恢复良好。结论带血管神经皮瓣移植术围手术期细致周密的护理工作很关键，是手功能恢复与否的决定因素之一。【关键词】皮瓣移植；手外伤；围手术期；护理临床上手外伤合并深部组织损伤很常见。应用显微外科技术进行吻合血管神经的皮瓣移植，修复软组织缺损，保障手功能恢复技术日臻完善。皮瓣移植的方法是将新鲜创面彻底清创或瘢痕组织切除后，根据创面的大小在适当的供区设计皮瓣，其长、宽均应比创面大2CM。按照每个皮瓣的不同解剖特点，切取带血管神经蒂的皮瓣。然后，将皮瓣移至创面区，将皮瓣边缘与创面边缘固定数针后，将皮瓣血管蒂的动、静脉、神经分别与受区的动、静脉、神经予以吻合。当观察皮瓣的血液循环良好后，最好再将皮瓣边缘与创面边缘完全缝合，皮瓣下放置引流。2017年3月2017年9月昌邑市人民医院手足外科共进行带蒂皮瓣移植术6例，皮瓣全部成活，现将护理体会报告如下。1临床资料本组6例，男4例，女2例，年龄1456岁，平均岁；其中4例手背组织缺损合并掌骨骨折，有2例腕部组织缺损；皮肤缺损最大8CM6CM，最小5CM2CM；修复时间最短2H，最长一周。2方法术前护理术前评估患者全身情况进行术前心、肺功能测定，进行必要化验检查，特别是血常规、肝功能、肾功能、凝血机制、血糖等。对基础病较多的患者，术前进行综合性治疗，必要时请相关专科会诊，如血糖高的患者，除按医嘱使用降糖药外，请营养师指导饮食，有效控制血糖，确保手术成功。术前心理护理心理康复对机体功能康复起积极作用，应加强心理护理，有吸烟者要戒烟，防止微血管痉挛而影响皮瓣血运。通过心理护理，一方面可在一定程度上缓解患者的心理压力，减轻手术治疗给其带来的思想顾虑和恐惧，指导患者主动配合麻醉和手术；另一方面也可密切护患关系，避免或减少医疗纠纷1。同时，家属的配合也很重要，一定要做好家属的思想工作，使患者在经济上、精神上得到家人的支持和理解。皮肤的准备包括供区和受区两部分，术前用油性笔在供皮瓣区域作一标记，用肥皂清洁皮肤，剃毛时注意不能刮破皮肤，注意有无毛囊感染、癣、皮肤创伤等，并修剪指甲；受皮区有创面者，应清洗创口周围皮肤，保护好创口。体位的准备皮瓣移植术对体位有严格的要求，术后需严格卧床，局部制动，术前应进行卧位练习，训练在床上使用大小便器，有些带蒂的皮瓣移植需要做好特殊的体位准备。对于复杂病例，术前进行病例讨论由护士长或分管护士组织针对移植皮瓣术前护理问题和移植皮瓣后可能出现的护理问题进行讨论，深入分析，落实护理措施，使手术能顺利进行。术后护理一般护理密切观察生命体征的变化和皮瓣边缘的渗血情况，按医嘱及时补充液体，维持水电解质的平衡，保证有效的血容量。术后疼痛应根据患者情况选择使用镇痛药和镇痛方法，避免因疼痛引发患者紧张和焦虑情绪，易导致机体发生生理变化而诱发血管痉挛2，影响皮瓣血运。控制医院感染术后患者安排在一个安静、舒适、空气新鲜的房间，室温保持在2225，湿度6070，每天消毒病室1次。限制陪护人员，按医嘱使用抗生素预防和控制感染，敷料污染时及时更换，注意无菌操作，加强医护人员手卫生工作。术后体位护理体位护理原则是不影响移植物的血供；不可使移植物受压；防止移植物血管吻合处发生扭曲和张力有利于局部引流；符合各种麻醉后的体位要求。一般取平卧位，抬高患肢1020CM，与心脏在同一水平，不能向患侧侧卧，以免患肢受压，影响移植皮瓣的血运，必要时可用支架保护或肢体悬吊体位，活动关节时防止蒂部扭曲受压，同时要注意避免硬物撞击皮瓣。抗凝药物的应用显微外科一般术后第2天使用抗凝药物，用药期间要注意观察是否有出血倾向，及时提供病情的动态信息。皮瓣的观察及护理皮瓣的颜色术后移植皮瓣比健侧稍红，如发现色泽清紫，常提示静脉回流受阻；如色泽苍白，提示动脉供血不足；如色泽紫黑，提示动静脉同时栓塞。术后初期要注意保暖，患处用4060W的红外线灯局部照射，患肢制动，保持舒适体位，防止患肢受压和疼痛刺激，戒烟，避免皮瓣血管痉挛引起血管栓塞而导致皮瓣移植术失败。皮瓣的温度术后7D内，测量皮温1次/H，应在3335，如低至31以下或低于健侧3以上，提示有血液循环危象，需立即处理。毛细血管充盈时间是了解移植皮瓣真皮下毛细血管网是否充盈、血供是否存在的重要方法，用手指压迫移植皮瓣，皮肤变为苍白，放松压迫，皮色在12S内转红润为正常，否则，提示有血液循环障碍。皮瓣的肿胀观察肿胀是由于创伤反应及血液循环重建后的血流动力学不平衡所致，一般手术后一周消退，如不断加重，应查明原因，必要时间断拆线或引流，如因静脉回流障碍所致，应及时进行手术探查。注意皮瓣下有无积血、积液，局部出血多时不可压迫皮瓣，及时告知医生处理，积液多时注意分泌物的性质和量，必要时作药敏试验。功能锻炼术后3D可在医护人员的监护下指导病人主动幅度的握拳、伸掌，切忌牵拉皮瓣。手术部位炎性水肿消退后，开始患指的屈伸活动，动作幅度缓慢增加，以不引起局部疼痛为限。一般术后3周行肌力训练。拆除皮瓣缝线后，进一步加大活动幅度如握拳、伸指等活动，同时进行腕关节和手部各关节全方位被动运动。重视护理查房护士长、分管护士每天随医生查房，观察伤口、皮瓣血运情况，对医生提出的护理问题，护士长每天床边交接班时，能够及时指出并指导护理工作，使医护工作密切配合，及时解决护理问题。3出院指导患者出院时，护士要书面告知有关注意事项，并掌握其基本情况及联系电话，出院后1周内进行电话随访，交代出院后要加强营养，增强机体抵抗力。因患者神经感觉还没有完全恢复，皮瓣痛觉、触觉、温觉迟钝，应防止碰伤、烫伤及其他意外伤，术后6个月会逐渐恢复，嘱患者冬季要注意保暧，皮瓣断蒂前要注意保持皮瓣附近皮肤的清洁卫生，防止溃烂和感染，定期复查。皮瓣断蒂一般在术后34周进行，如发现皮瓣移植处有渗出或感染、活动后出血、疼痛等，要立即到医院检查。4