急性弥漫性腹膜炎术后应用医用透明质酸钠凝胶防止术后肠粘连

急性弥漫性腹膜炎术后应用医用透明质酸钠凝胶防止术后肠粘连的研究【摘要】目的探析医用透明质酸钠凝胶用于预防急性弥漫性腹膜炎手术后肠粘连效果。方法选取本院普外科2012年1月2012年12月期间收治的急性弥漫性腹膜炎手术患者100例随机分成两组治疗组和对照组。对照组手术后关腹前于切口处涂布生理盐水冲洗；治疗组涂布透明质酸钠凝胶510ML，以预防术后肠粘连。结果对照组50例患者术后痊愈27例，好转9，无效14例，包括出现腹痛腹胀6例、恶心呕吐4例、腹胀排便困难4例；治疗组50例患者治愈38例，好转12例，肠蠕动和切口均恢复良好，两组患者均无死亡病例。两组患者出院后随访112月，对照组胃肠功能紊乱6例，肠梗阻4例；治疗组未出现上述反应。两组比较差异有统计学意义（P005）。住院时间718天，平均6525天。12方法两组患者均按照常规急性弥漫性腹膜炎手术方法和手术方式进行手术，关闭腹腔前，对照组涂布生理盐水冲洗；治疗组用注射器取透明质酸钠凝胶510ML，均匀涂于手术部位附近肠管上，包括内脏表面和腹膜。用量视切口大小和范围而定2。13观察指标术后严密观察患者体温、脉搏等生命体征，注意切口恢复情况，如有渗液、敷料脱落等异常情况应及时处理。记录伤口愈合情况、排气时间、排便次数和肠蠕动恢复情况。检测肝肾功能。患者出院随访时间112月。观察询问患者切口及腹腔内有无疼痛，是否出现腹胀、呕吐及排便异常等情况。必要时应行X线或其他检查，给予对症处理。14统计学处理采用SPSS130统计学软件进行分析，计数资料采用X2检验，P005为差异有统计学意义。2结果对照组50例患者术后痊愈27例，好转9，无效14例，包括出现腹痛腹胀6例、恶心呕吐4例、腹胀排便困难4例；治疗组50例患者治愈38例，好转12例，肠蠕动和切口均恢复良好，两组患者均无死亡病例。两组患者出院后均继续随访112月，对照组胃肠功能紊乱6例，肠梗阻4例；治疗组未出现上述反应。两组比较差异有统计学意义（P005），详见表1。3讨论腹腔手术后出现肠粘连是最常见的并发症，是指壁层腹膜与脏层抚摩脏层腹膜与脏层腹膜之间的异常粘连，是腹膜自身生理功能的正常反映。调查发现目，前阑尾切除手术后引起肠粘连的发病率高达95以上，其中约40会引起粘连性肠梗阻3。正常生理情况下，完整腹膜间皮细胞具有激活纤溶酶原的活性以溶解纤维蛋白，使粘连无法形成。当手术创伤等导致腹膜炎症及引起机械性损伤时，不仅不能激活纤溶酶原的活性，而且受损的间皮细胞可产生纤溶酶原激活抑制物，当纤溶酶原受到抑制后，将形成永久性纤维粘连4，粘连性严重者容易导致粘连性肠梗阻发生，需要再次或多次手术治疗因此预防和治疗肠粘连一直是临床外科医生关注的问题。出现肠粘连的原因主要包括手术操作，局部缺血，肠管长时间暴露和干燥刺激，腹腔内血液、脓液、渗出液及异物刺激等均可造成浆膜损伤而引起炎症反应，局部缺血后造成毛细血管新生而产生腹膜浆膜面粘连5。临床常见预防方法，一是术中认真细致操作，尽晚减少或避免组织损伤，止血严格彻底。术中应技术熟练，操作准确迅速，减少肠管暴露时间。关闭腹腔时点清器械纱布，避免异物存留。二是术后鼓励患者早期锻炼，促进肠蠕动，能有效减少粘连发生或减轻粘连症状。三是术中应用透明质酸钠凝胶6。高浓度的透明质酸钠有止血功能。它既能抑制成纤维细胞的运动和活性，抑制纤维蛋白的沉积，又能刺激浆膜间皮细胞的生长和分化，使创伤的浆膜达到生理性修复7。本研究中，对照组50例患者中，治愈24例，好转9，无效17例，其中出现腹痛腹胀11例、恶心呕吐4例、腹胀排便困难2例；治疗组患者用药过程中未发现过敏、伤口感染及其他不良反应，治愈38例，好转12例，肠蠕动和切口均恢复良好，亦未出现早期肠梗阻症状。因此应用透明质酸钠对于预防腹腔术后肠粘连效果显著，可在临床推广应用。参考文献1张连新透明质酸钠在防治肠粘连的临床应用J岭南现代临床外科，2003（3）1832罗光辉，苏兴桂透明质酸钠在防治术后肠粘连的临床观察J河南外科学杂志，2004，5（10）48493李伟81例利用透明质酸纳预防阑尾切除手术后肠粘连分析J甘肃科技，2012（13）1211224贺志坚透明质酸钠在预防术后肠粘连的临床效果J临床医药实践，200610，15（10）7357365范显文，龚义伟医用透明质酸钠预防肠粘连60例疗效观察J中国医药导报，2