《孕产妇合理用药系列知识讲座》

孕产妇合理用药系列知识讲座动脉狭窄。周胎儿的器官已经分化并继续发育，药物的毒性作用主要是引起胎儿的发育异常如胎儿宫内发育迟缓。怀孕786推注速度为5679,静脉诱导，麻醉变浅后每次追加5656；3组用芬太尼/56静脉推注，/分钟后用异丙酚/56786类衍生物，为动脉扩张药。二氮嗪曾用于妊娠合并严重高血压的患者。但鉴于本品可致血压过低并引起子宫2胎盘血流灌注不足，还能使胎儿出现心动过缓，故应慎用。有文献报道，分娩期应用本品对宫缩有抑制作用，新生儿可出现血糖增高。益。在产科临床实践中，降压药物适用于血压过高，特别是舒张压高的患者。一般舒张压等于或超过,/0或平均动脉压等于或超过1,/0者，应积极予以降压治疗。选用的药物以不影响心排血量、肾血流量及子宫2胎盘灌注量为宜。用药后，舒张压降低到,3研究证明本品不会减少子宫1胎盘血流灌注，有利于胎儿生长发育。还有文献报道本品有促进胎肺成熟的作用。亦有文献报道本品有促进子宫收缩的作用，有早产倾向的病人不宜使用本品。口服剂量开始为每次23，每日次/宫收缩作用，故对于存在早产诱因和出现先兆早产征兆的孕妇不宜应用本品。长期应用本品或每日剂量超过723时，可对胎儿产生不良影响，如宫内发育迟缓、心动过缓等。胎儿出生时可出现呼吸抑制、低血糖等。剂量开始为次823，日次，以后可增至234巴山医药论坛WWWBASHAN2008CN整理、维生素7、维生素8及地巴唑以预防感染、促进生长。结果穿孔小于者均修补成功，有为患者情绪紧张，配合不佳而致剥离搔刮不彻底，故术前应做好解释工作。林文利何亮民摘内酰胺酶抑制药也属于分类的类，这些药物极少单独使用，多与其他抗生素组成复方制剂，在动物实验条件下未发现对胎仔有致畸作用，对妊娠妇女的安全性则缺乏研究资料。随着社会的进步、医疗卫生事业的迅速发展，优孕、优生、优育是每一个家庭的迫切愿望，提高人口质量的问题备受社会各界的广泛关注。十月怀胎是一个漫长的过程，妊娠期除了象一般人那样可能患有各种疾病外，还可能发生许多与妊娠有关的疾病，有更多的机会接受药物治疗。药物治疗是否会影响胎儿的生长发育，是广大孕妇最为关心的问题。选择适当的药物，使之既能达到治疗疾病的目的，又能避免药物经胎盘对胎儿产生不良影响，是医患双方共同关心的问题。抗菌药物是临床应用最广泛的药物，本文根据美国食品及药品管理局颁布的药物对妊娠的危险,个等级标准类，对胎儿未见不良影响，危险性极小；类，动物实验未见对胎仔有危害，但在人类的安全性缺乏临床对照研究，多种临床用药属于此类；类，动物实验中对胎仔有不良影响，但在人类的安全性缺乏临床对照研究；类，对胎儿有危害，但临床非常需要，又无替代药物时，应充分权衡利弊后使用；/类，已证实人类有致畸作用，危害极大，禁止使用，就妊娠期抗菌药物的合理应用进行讨论。儿畸形，但与药物的相关性不确定，可能与其母亲在孕期所患疾病有一定的关系。新医学年月第卷第期巴山医药论坛，母亲在孕期使用过这类药物的新生儿畸形率较高，妊娠期一般不应使用这类药物。多西环素、土霉素所致牙齿变色比其他四环素类药物要轻。的的危险性；环丙沙星能缓慢通过胎盘，用药/小时后羊水中的药物浓度超过母体血药浓度的/倍。另有文献记载，2例孕妇在妊娠前个月曾经用诺氟沙星或环丙沙星治疗尿路感染，其出生婴儿健康，未发现畸形或关节异常。鉴于以上动物实验的结果，建议对孕妇使用喹诺酮类抗菌药物时一定要谨慎。性气胸；休克并发急性呼吸衰竭；肺梗死、肺栓塞；急性药物中毒并发急性呼吸衰竭；呼吸机撤离困难；重症肺炎或休克型肺炎；气管切开或气管插管术后；心胸外科手术后需用机械辅助呼吸及心肺监护；神经、肌肉病变并发急性呼吸衰竭等。临床监护对危重病人进行临床监护是最简单、实用、可靠的方法，有时是仪器无法代替的。监护内容包括了解病史、体格检查，观察呼吸频率与节律、呼吸道通畅情况、病人意识与精神状态、心率与节律、血压、皮肤颜色、尿量。12神志二氧化碳潴留3动脉血二氧化碳分压04/5212008CN整理巴山医药论坛WWWBASHAN2008CN整理巴山医药论坛WWWBASHAN2008CN整理巴山医药论坛WWWBASHAN2008CN整理巴山医药论坛WWWBASHAN2008CN整理巴山医药论坛WWWBASHAN2008CN整理巴山医药论坛WWWBASHAN2008CN整理新医学年月第卷第期连诩座载孕产妇用药第九讲孕妇感染的药物治疗中山大学附属第一医院妇产科（游泽山）关键词飞妊振弓形虫感染风疹病毒感染巨细胞病毒感染铆单纯疙疹病毒感染梅毒引言是一个组合词，指弓形虫（，）指其他（，主要指妊娠合并梅毒等，）指风疹病毒（，）指巨细胞病毒（，类，无夯的料本品的性。氧可通尚充资证明致畸甲节亦过胎盘，动物实验证明甲氧节吮有致畸作用，主要为唇裂、愕裂。有文献报道，孕早期使用复方磺胺甲嗯哇，新生儿畸形的发生率为，以心血管畸形较为多见。由于，）指单纯疤疹病毒（，、，孕妇感染自身症状多很轻微，甚至无明显）症状和体征，但这儿种病原体均能使胎儿、新生儿表现出严重症状和休征，并可遗留中枢神经系统损害，甚至死甲氧节吮干扰叶酸代谢，在孕早期不宜使用复方磺胺甲呀哇。复方磺胺甲嗯哇可以人乳，产妇服用本品不宜哺乳，尤其对早产儿，高胆红素血症或葡萄糖磷酸脱氢酶缺乏症的婴儿，应禁止哺乳。复方磺胺甲嗯哇服法每日次，亡现根美国和药品管据食品理局（颁布的药物对妊娠危险性的，）个分级标准（详见本刊年第，介绍有关孕妇期页）感染的药物治疗每次片每片含磺胺甲唔哇，甲氧节咙）乙疏螺旋霉素划分为类。服用本品后，在胎盘等组织中浓度较高，对胎儿基本无害。适用于患弓孕妇感染的药物治疗妊娠合并弓形虫病的药物治疗弓形虫病是一种人畜共患的寄生虫病。孕妇感染弓形虫症状轻微，症状不明显者居多。但可引起胎儿先天性弓形虫病，土要表现为视网膜脉络膜炎、脑室钙化和脑积水等。胎儿感染率与其母亲是否初次感染及感染时的孕周有关。孕妇在孕旱、中、晚期初次感染，则胎儿感染率分别形虫病的孕妇。本品能通过胎盘，口服本品后，脐血母血药物浓度比值是左右，而胎盘组织中的药物浓度为母血浓度的一倍。本品在西方国家应用较广泛，未见对胎儿有不良影响。乙酞螺旋霉素能人乳，哺乳期慎用本品。乙酷螺旋霉素用法每次。，每日次，周为疗程，停用周后。可重复应用妊娠合并梅毒的药物治疗梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病。早期主要侵犯皮肤、薪膜，晚期侵犯心血管系统和中枢神经系统。很多孕妇可无任何病史，无局部病灶或皮疹，直到分为、孕妇再次感染弓形虫一般对胎儿无影响。母体感染传给胎儿一般只传一胎，个别例外妊娠期一旦发现弓形虫感染。应积极治疗治疗越早，婴儿后遗症出现越少。日前治疗弓形虫感染的药物主要有乙胺啥复方磺胺甲嗯哩（，复方新诺明）、乙酞螺旋霉素娩死胎或有严重先天梅毒的早产儿始被发现。妊娠期梅毒的治疗有双重目的，一方面治疗孕妇，另一方面可预防或减少先天梅毒的发生。梅毒的治疗以青霉素为首选，要早、足量、期正规使用。对青霉素过敏者选用四环素或红霉素。乙胺喀吮划分为类。乙胺嗜吮为二氢叶酸还原酶的抑制药，常与磺胺嗜吮联合应用治疗弓形虫病。动物实验发现乙胺啼咙有致畸作用。一般认为抑制叶酸代谢的药物（如甲氨蝶吟）对于人类可能是致畸原但目前尚无资料证明乙胺哦唆对胎儿有致畸影响。鉴于乙胺啥能抑制叶酸代谢，在妊娠期，尤其是妊娠早期以慎用为好，必须使用时，应补充叶酸。乙胺嗜吮能人乳，但美国儿千星青霉素（划）分为类为长效青霉素。节星青霉素能迅速通过胎盘进人胎儿的血液和羊水。大量临床实践证明，本品对胎儿无致畸作用。美国国家围生期协作计划的研究资料表明，在怀孕早期使用青霉素的多名孕妇，未发现对胎儿的致畸影响。但在治疗梅毒的过程中，由于大量梅毒螺旋体被杀灭，产生大量异型蛋白，释放进入患者血液中，可出现子宫收缩、胎心率异常、胎死宫内、死产等情况。使用方法节科学会认为哺乳期使用本品可以哺乳。乙胺嗜吮每日分次口服，口后改为，每日次，疗程为个月。因乙胺可能抑制骨髓，治疗期间至少每周复查血象次。自细胞总数小于、血小板计数小于星青霉素万单位肌内注射，每周次，连续次环素划分为类。本品能通过胎盘进人胎儿循环和羊水中。动物实验表明，妊娠早期使用本品有胚胎毒作用，在人类尚未证实本品有胚胎毒作用。有文献应及时停药。复方磺胺甲哇由磺胺甲嗯哇和甲复合而氧节成，划分为类。磺胺甲嗯哇能通过胎盘，动物试验发现，孕鼠服用大量磺胺甲嗯后鼠仔发生畸形。孕兔服用磺胺甲嗯噢能增加孕兔死亡率，但兔仔未见畸形。在人报道，孕妇子妊娠个月后使用本品可使婴幼儿牙齿黄染、牙釉质发育不全、骨生长延迟。此外，四环素对孕妇肝脏有毒性，可引起孕妇急性脂肪肝变性等严重的并发症。目前普遍认为妊娠期禁用四环素。在妊娠期应用四环巴山医药论坛WWWBASHAN2008CN整理新医学年月第卷第期素的一个可能性指征就是孕妇感染梅毒，对青霉素过敏且不能脱敏者。染外，还适用于艾滋病及其他免疫功能低下患者合并巨细胞病毒感染。动物试验发现本品对啮齿动物有胚胎毒及致畸作用。孕妇使用本品对胎儿安全性的研究尚无已经研究红霉素划分为类。目前尚无资料证明本品具有致畸作用。有资料显示，孕早期使用本品的孕妇。多名，未发现对胎儿有明显的致畸影响。本品醋化物有较大的肝毒性，要尽量避免使用无味红霉素。本品虽能通过胎盘进入胎儿循环，但量很少，故不能起到预防和治证实的资料。若无特殊需要，孕妇不应使用本品。哺乳期妇女不宜使用本品，若有用药指征则应停止哺乳。妊娠合并单纯疙疹病毒招染的药物治疗疗胎传梅毒的作用。服用方法每次，每口次，连服日。妊妞合并风疹的治疗风疹是一种经呼吸道传播、临床症状轻微、预后良好，易被忽视的急性病毒传染病。但风疹病毒能经过胎盘感染子宫内的胚胎或胎儿，而引起先天性风疹综合征。主要有单纯疹病毒感染是人类最常见的病毒性疾病。型多引起腰部以上的皮肤疤疹和眼、腔疤疹，型多引起腰部以皮肤疮疹及外生殖器疮疹。下的单纯疤疹病毒在人群中广泛存在，人是唯一的宿主，病人及带毒者是唯一的传染源。在早孕、中孕期患该病的妇女，妊娠期罕见胎儿感染，即使晚孕期患病，但在临产前血清学转变成阳性（表明已产生抗体）的病人，其新生儿少有患病。因此，只有孕妇在临产前很短的时间内患病，才可能因未有抗体而将病毒传染给其新生儿。然而一旦新生儿感二大特征心血管畸形、先天性白内障和先天性耳聋。孕期越早，感染胎儿的机会越大。妊娠第个月，胎儿受累达，妊娠第个月，胎儿受累达，妊娠第个月，胎儿受累达，妊娠个月后，胎儿受累小于。风疹再感染也可引起先天性风疹综合征，但十分少见。风疹再感染虽然可以从咽部分离到病毒，但时间短暂、病毒量少，一般不形成病毒血症。因，此很少宫内感染。目尚无针对风疹病毒的特效药物治疗。孕妇患风疹前染了单纯疙疹病毒，则预后非常差。大约有一半的新生儿会死亡，另外一半新生儿中多数也会遗留中枢神经系统的后遗症。有文献报道，对晚期妊娠的孕妇，预防性使用阿昔洛韦，可能降低复发性单纯炮疹病毒感染，从而降低剖宫产率。用药更需谨慎，要注意对胎儿的影响。在妊娠早期确认为初次感染风疹病毒应考虑人工流产终止妊娠。妊娠中、晚期感染风疹病毒，应做宫内诊断以便排除胎儿风疹病毒感染的可能。阿昔洛韦，划分为类。其抗疤疹病毒的活性比阿糖腺昔强倍。怀孕大鼠应用本品可影响胸腺发育，致免疫系统功能出现缺陷。在对人类淋巴细胞进行培养时妊娠合并巨细胞病毒感染的药物治疗巨细胞病毒感染是巨细胞病毒引起的人类感染性疾病，与排毒者密切接触，是后天获得巨细胞病毒感染的主要传播方式。孕妇原发感染巨细胞病毒，大约的孕妇会将病毒垂直传播给胎儿，对胎儿危害极大，是引起新生儿先天缺陷和智力发育不全最主要的病原之一。而孕妇再加入高浓度阿昔洛韦，可出现染色体断裂。阿昔洛韦能通过胎盘，脐血母血药物浓度比值为一。有资料显示，孕妇在怀孕早期应用本品例，未见明显致畸影响。在早孕期，一般不主张使用阿昔洛韦，除非发生了全身弥漫性疽疹病毒感染。而在晚孕期口服阿昔洛韦来预防新生儿发生疤疹病毒感染较采用剖宫产更为经济。阿昔洛韦的用法每次每日连续，次，周。发性感染巨细胞病毒，婴儿发生疾病的危险性极低。孕妇感染巨细胞病毒，绝大多数表现为亚临床型，一般无需特殊治疗。即使产前诊断发现宫内感染巨细胞病未完，待续）毒，也不主张药物治疗，这是因为药物治疗并不能改善新生儿的预后。只有在孕妇免疫功能低下，合并巨细胞病毒本连趁讲座测验题显性感染症状时，才考虑抗病毒洽疗。目前认为比较特效的药物是更昔洛韦更昔洛韦，划分为类。该药对人类炮疹病毒的体外抑制作用明显超过阿昔洛韦。本品除用于疮疹病毒感孕妇感染指的是什么妊振期梅毒治疗的双重目的包括什么参加继续教育的读者可根据本专题内容回答上述题目（浏脸答卷见本期第页）（收稿期一一刁千一十一卜一卜，十叫，卜卜脚一一卜刁户州干月闷斗，一卜一卜，卜卜卜叫斗铸一卜刊闷十一卜一卜一卜，峭一卜门矛一卜一卜卜州州刊铸一卜一卜呼叫一汤，卜呼十叫卜份刊刊件一卜一卜一份，卜份十，闷卜卜叶，卜年国家级继续医学教育学习班招生经卫生部批准，广东省人民医院肾内科将于年月日一月在广州市举办国家级继续医学教育项目日血液净化治疗新进展学习班（项目编号为一）。，届时将邀请国内外著名专家参与讲课招生对象为全国各医院肾内科或内科医师、研究生等。学期天，学员可获国家级类学分分。欲参加者请速来函或来电索取报名表。联系人广州市中山二路广东省人民医院血液净化中心何朝生或刘双信收（邮编）。联系电话转或，传真一巴山医药论坛WWWBASHAN2008CN整理新医学年月第卷第期连阅讲座孕产妇用药第十讲妊娠期免疫接种中山大学附离第一医院妇产科（黄伽游泽山）关键词饪振期预防接种疫苗菌苗杭毒紊户研究发现，当孕妇体内乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸浓度达引言免疫接种是将生物制品如病毒疫苗、菌苗或抗毒素等接种到人体内，使人体对传染病产生抵抗力，达到预防疾病的的对孕妇实施免疫接种既能给母亲提供有效的保护作用，又能增强婴儿对致死性疾病的被动免疫。尽管婴儿从中获益匪浅，但孕妇的免疫接种与否，主要取决于预期的疾病相关危险性及母亲接种疫苗后的实际收益。幼奥到以土时即使孕妇从怀孕周后多次注射乙型肝炎免疫球蛋白等，仍有的母婴发生垂直传播。目前有官HTTP/HTTP/WWWWENKU1COM/NEWS/0F5055CC6946391BHTML内注射疫苗之说，但很危险，不普及、甲型肝炎灭活疫苗甲型肝炎一般不会经血传播，除非是在甲型肝炎潜伏期末期的病毒血症阶段。孕妇患甲肝炎者一般不会感染胎儿，也未见对胎儿有致畸影响。孕妇如属甲肝炎高风险者，则应在接触前或接触后接种甲型肝炎灭活疫苗，尽管动物实验未发现甲型肝炎灭活疫苗接种后对胎仔有不良影响，但有关孕妇接种后对胎儿的安全性研究尚未见报道流行性感，病疫苗对免疫原的应答一般较差。而孕妇对疫苗的应答与其他成人相似，一般只需接种次在妊娠后期接种无反应原性的灭活疫苗对母亲和胎儿均无危险。并能在易感期保护母亲和婴儿从妊娠第周起母体尤其是开始（）通过胎盘进人胎儿体内。产后免疫作为另一种方式，不仅可增强乳汁中的免疫力（要是分泌型其他免疫因主和子）还可保护毋亲免受可能的感染，以去除潜在的感染婴，儿的传染源、免疫接种时局部可发生红、肿、痛等反应，或发生全身反应如高热，头痛、寒战、腹泻等。孕妇接受免疫接种的反应与非孕妇并无多大差异。如局部反应及高热等不适较为明显时可引起流产、早产因此，凡有流产史的孕妇，均不接受任何预防接种孕妇在妊娠晚期因流感入院的危险性要高于岁年龄组的人群。年以前，在妊娠期接种流感灭活疫苗颇为普遏，长期追踪观察证明，母体接种流感疫苗与其后代发生夕童期肿瘤或其他不良后果无关。目前应用较多的为流感流行毒株病毒亚单位灭活疫苗，含高纯度的甲型和乙型流感病毒表面抗原。美国疾病控制中心推荐对处于高危状态的孕妇及在流感流行季节时处干妊娠中、晚期的孕妇接种流感灭活疫苗。母体接种疫苗抗体可以后，通过胎盘到达胎儿体内，在出生个月后婴儿仍有高水平的疫苗特异性抗体，这种抗体足以保护婴儿出生后数月内免受流感病毒感染。狂犬摘血清咬苗由于一且发生狂犬病，病死率几乎达，故妊娠不是使用该疫苗的禁忌。常用的两种疫苗均为灭活的病毒疫苗，用于诱导自动免疫、但接种后要经一日才能检测到抗体，故还需同时应用狂犬病免疫球蛋白。孕妇接种后胎儿可得到被动免疫保护。人类免疫缺陷俄娜免痊球蛋白妊娘期可进行的免疫接种理论卜孕期可接种灭活的疫（苗菌）杭毒素，目前仍无确切的证据表明对胎儿有何风险一些不属紧急应用的疫（苗宜延至妊娠中、晚期给予，如流行性感冒（菌流感）病毒疫苗、日群链球菌菌苗、型流感嗜血杆菌多塘疫苗、乙型肝炎痊苗现主要种乙有肝炎疫苗种是以一制备的无传染性甲醛灭活制品还有两种系通过基因工程由重组醉母菌获亚取单位。基因工程制备的疫苗较血疫苗更安全、有效。若孕妇属于乙型肝炎感染高风险者，应人类免疫缺陷病毒（，可垂直传播，）通常是在妊娠期或分娩过程中由毋亲传播给胎儿。有证据提示防止垂直传播的因素包括母体高水平和（特异性内源性抗抗体。等采用或）双盲、随机、对照的方法给例在妊娠第周感染了的孕妇使用静脉注射用高效价抗；结果发，鲜现抗能迅速清除母体血清免疫复合物解离的抗原。这种抗接种后的不良反应轻，孕妇能很好耐受，亦未发现对胎儿产生不良影响。它能清除抗原血症，并可通过胎盘，与其他免疫球蛋白的药代动力学相该注射乙型肝炎疫苗。如果孕妇本人阳性，尤其伴阳除可以在分娩后给婴儿注射乙型肝炎疫苗。最近有研究提示尽管孕期注射乙型肝炎免疫球蛋白对阻断乙肝炎病毒的垂直传播有效，但母体内乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸的浓度高到一定程度时，将大大削减被动免疫的阻断作用乙型肝炎病毒仍会通过胎盘感染给胎儿。广州中山大学附属第三医院最近完成的项研究发现，乙型肝炎孕妇被动免疫后仍发生乙型肝炎病毒垂直传播，与孕妇血清内乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸的含量有关，也就是阻断效果与乙酬盯炎病毒脱氧核搪核酸的含量成反比。该似。在目前尚无有效疫苗问世的情况下。被动免疫或许是一种降低川垂直传播危险性的方法巴山医药论坛WWWBASHAN2008CN整理新医学年月第卷第期儿百日咳；而菌苗接种组有人接触百日咳病儿，但没有发生临床病例。由此推论，百日咳菌苗母体免疫可预防接触百日咳病人的婴儿发生百日咳之破伤风类毒素华妇患破伤风可严重威胁其生命，新生儿的破伤风病死率也高达有鉴于此，美国妇产科医师学会认为孕妇以往若末进行过初次免疫接种或近年未再接受加强免疫者宜应用本品。有报道。孕期接受次正规的破伤风类毒素注射使的新生儿得到保护。破伤风杆菌广泛存在环境中。建议，发展中国家的孕妇应每人至少接种次破伤风类毒素，并在以后怀孕时完成共次破伤风类毒素的全程免疫妊娘期不应进行的免疫接种孕妇和个月内可能妊娠的妇女不应接种活病毒疫苗和活菌苗；一些不属紧急应用的疫苗，宜延至妊娠中晚期再使用风疹减套活疫苗由于风疹病毒可能对胎儿发育造成不良影响，囚此，西方国家普遍开展育龄妇女风疹疫苗的计划接种从理沦上讲妇女在怀孕前周到怀孕后周内接种本疫苗，胎儿发生先天性风疹综合征的机会为，因此，孕妇接种，群链球菌菌苗群涟球菌感染是发达国家新生儿细菌感染中最主要的一种在发展中国家，群链球菌在新生儿感染中的致病作用尚清楚。最早尝试采用群链球菌多糖菌苗进行母体免疫预防新生儿群链球菌感染，但该菌苗免疫风疹疫苗有一定风险当然，若孕妇无意中接种了疫苗，也不必因此而终止妊娠，可以继续观察，如发现血清的风原性不强，只在的母亲中产生有效免疫应答，未发生其他下良反应。为提高免疫原性，国外研制了针对最常见的群链球菌血清型的蛋白一多糖结合菌苗，有些已用于人体临床试验，并取得良好结果，此种群链球菌蛋白多糖结合菌苗不久将用于母体免疫疹病毒特异性滴度持续较高提示胎儿有宫内感染或有胎儿晴形可能时，才终止妊娠。美国疾病控制中心于年对在妊娠前后个月内接种过株风疹疫苗的名妇女进行了登记，没有发现风疹疫苗造成先天性风疹综合征或胎儿异常的证据型流感啥血杆菌多帕佼苗由流感嗜血杆菌（多型糖英膜制，助取。本品有不同制剂，有的结合白喉类毒素，有的结合脑膜炎双球菌外膜复合物。妊娠晚期接种本品可增加胎儿和新生的被动免疫力且无不良影响。发达国家已采用母体免疫接种预防感染。有报道，孕妇对任何一种结合菌）苗的应答比型流感嗜血杆菌多糖疫苗更佳；另外，根据脐带血的抗体水平推断，母亲接受结合菌苗接