心电图基础培训课件（可编辑）

心电图基础培训课件心电图基础心脏的传导系统心肌细胞分类特殊心肌窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维普通心肌心房肌、心室肌特殊心肌普通心肌心脏所有的心肌成分心肌细胞的电生理特点自律性心肌细胞在不受外界刺激的情况下能自动地、有节律地产生兴奋和发放冲动的特性兴奋性心肌细胞对适度的刺激进行除极和复极并产生动作电位的特性传导性心肌细胞能自动地将冲动从一处传向相邻部位的特性收缩性心肌细胞受刺激后，先有电活动，然后发生机械性收缩，将血液泵送到全身特殊心肌与普通心肌的生理特性生理特性特殊心肌普通心肌自律性兴奋性传导性收缩性平均心电轴的测量心电轴反映心腔除极或复极过程中总的电活动的趋向通常，心电轴反映心室除极过程，即QRS波群在前额面上的电轴正常心电图各波段名称及测量P波形态直立向上呈钝圆形，但AVR导联中P波倒置时限011秒振幅肢体导联不超过025MV，胸前导联不超过02MV振幅增高见于肺心病,肺动脉高压等振幅减低时间延长见于高血钾等方向窦性心律、AVF,V4V6导联直立AVR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相心房肥大时,表现为电压增高和传导时限延长。PR间期PR正常值012020秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，PR间期越长年龄越小，心率越快，PR间期越短QRS波群时限006010秒，012秒波形根据主波方向和有无Q（Q）波I、II、V4V6导联主波向上AVR、V1导联主波向下V1、V2导联不应有QQ波，可呈QSAVR、AVL导联可有Q波或Q波、AVF、V4V6导联不应有Q波可有Q波V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于004秒，振幅1/4同导联R波VI导联呈RS型QRS波，且R波幅度不应超过10MVQRS波群的命名示意图ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围所有导联ST段下移005MV所有肢导联及V4V6导联ST抬高01MVV1V2V3导联ST段抬高03MVT波形态两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向I、II、V3V6导联直立，AVR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一QT间期正常范围约032044秒临床意义代表心室除极、复极的时间总和心率的检测测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现的数目该数目乘以10测量PP或RR间期测量5个或5个以上PP或RR间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率若心律明显不齐（如房颤或房扑），应连续测量10个PP（FF或FF）和RR间期，取平均值，分别计算心房率和心室率心率的快速测量若心律规则（1）心率1500（PP或RR间小格数）（2）快速目测法给出以下心电图的近似心率临床心电图分析基本步骤步骤一分析节律步骤二计算心率步骤三分析P波步骤四分析PR间期步骤五分析QRS波群步骤六分析ST段和T波什么是心律失常由于心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常而使心脏活动的规律发生紊乱，称心律失常心律失常的分类（按快慢分类）快速心律失常期前收缩（早搏）心动过速扑动、颤动缓慢心律失常窦性心动过缓传导阻滞心律失常的分类（按发病机制分类）冲动形成异常冲动传导异常正常窦性心律窦性P波的特点P波在II，AVF导联直立，在AVR导联倒置窦性心律失常由于窦房结冲动形成和传导障碍而产生的心律失常。窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房传导阻滞逸搏和逸搏心律房室交界性逸搏和逸搏心律房性逸搏和逸搏心律室性逸搏和逸搏心律房室交界性逸搏和逸搏心律心电图特征P波倒立P波出现在QRS波群前没有P波倒立P波出现在QRS波群后PR间期通常012S或不能测量节律规则心率交界性心律4060MIN加速的交界性心律60100MINQRS波群004010S室性逸搏和逸搏心律宽大畸形的QRS波012S,频率3040次/分，心房激动与心室无关治疗原则房性和房室交界性逸搏和逸搏心律一般无需治疗异丙肾上腺素心脏起搏治疗室性逸搏心律病因治疗异丙肾上腺素心脏起搏治疗期前收缩（早搏）房性期前收缩房室交界性期前收缩室性期前收缩房性期前收缩心电图特征P波提前出现的心房节律，其P波的形态与窦房结所产生的不同，当心律过速时P波会隐藏于上一个T波中PR间段正常或稍长QRS波群004010S常是不完全性代偿间歇房室交界性期前收缩心电图特征P波倒立P波出现在QRS波群前没有P波倒立P波出现在QRS波群后PR间段通常012S或不能测量QRS波群004010S常是完全性代偿间歇治疗原则房性和房室交界性期前收缩一般无需特殊处理，病因治疗药物（镇静剂、阻滞剂、钙阻滞剂）室性期前收缩病因治疗心脏结构和功能正常，一般无需处理心脏结构和功能不正常，频发、多源、症状明显用药静脉胺碘酮阻滞剂口服心律平、慢心律、胺碘酮、阻滞剂阵发性心动过速突然发生、突然终止室上性阵发性心动过速房性阵发性心动过速房室交界性阵发性心动过速室性阵发性心动过速持续性室速反复短阵室速室上性阵发性心动过速心电图特征P波P波的形态与窦房结所产生的不同，P波会藏于上一个T波中或QRS波群中PR段不能测量节律规则心率140220MINQRS波群004010S阵发性室性心动过速心电图特征P波没有P波PR间期不能测量节律规则心率室速100/MIN180/MINQRS波群形态异常，时限增宽超过012ST波与主波QRS波群反向治疗原则室上速的治疗1、物理治疗刺激迷走神经（VALSALVA动作，刺激咽后壁）2、药物治疗（静脉用药）腺苷和ATP、异搏定、地尔硫卓、普罗帕酮3、电学治疗食道调搏（超速抑制）直流电复律射频消融（根治性治疗）治疗原则室速1、血液动力学不稳定者直流电复律2、血液动力学稳定者药物利多卡因，胺碘酮口服药预防心律平、慢心律、胺碘酮等3、反复发作的持续性室速安置ICD4、特发性室速射频消融可根治扑动和颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动心房扑动心电图特征P波由一种振幅、形态相同的连续的扑动波代替了P波，呈锯齿形PR间段不能测量节律心房节律是规则的；心室节律规则按心室对心房的传导反应而定，心率心房率250300RNIN；心室率则以室房传导反应而定QRS波群004010S心房颤动心电图特征P波正常的P波消失，代之以一系列振幅与形态不一致、节律不规则的颤动波，350650MINPR间段不能测量节律不规则心率心室率则室房传导反应而定QRS波群004010S治疗原则病因和诱因治疗控制心室率（钙阻滞剂、阻滞剂、洋地黄）转复及维持窦律药物（普罗帕酮、胺碘酮）直流电转复抗凝治疗射频消融心室扑动心电图特征P波没有P波PR间段不能测量节律规则心率快，250次/分以上QRS波群无法辨认心室颤动心电图特征P波没有P波PR间段不能测量节律不规则心率快而没有系统的QRS波群无法辨认治疗原则心肺复苏直流电复律和除颤心脏传导阻滞按阻滞的部位分类窦房传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞按阻滞的程度分类一度二度（I型、II型）三度度房室传导阻滞心电图特征P波每一个QRS波群前均有PR间段超过020S节律规则心率正常QRS波群004010S二度I型房室传导阻滞心电图特征P波每一个QRS波群前均有PR间段愈来愈长，直至最后有一个P波无法传入心室而产生QRS波脱落上述现象周期性重复出现节律心房节律规则；心室节律不规则心率一般心室率较慢二度II型房室传导阻滞心电图特征P波每一个QRS波群前均有PR间段正常或稍长，但固定节律规则，数个P波才有一个不能下传产生QRS波群心率心房与心室率不一样。一般心室率较慢QRS波群如在希氏束阻滞正常如在束支受阻滞增宽三度房室传导阻滞心电图特征PR间段长度不一节律各自规则，但P波与QRS波群之间没有关联心率一般心室率较慢QRS波群如在希氏束阻滞正常；如在束支受阻滞增宽治疗原则一度和二度I型AVB去除病因，观察，无需特殊治疗二度II型和III度AVB慢性需安装永久起搏器急性去除病因临时起搏器药物（阿托品、异丙肾上腺）心室内传导阻滞（束支传导阻滞）左束支传导阻滞右束支传导阻滞左束支传导阻滞（LBBB）QRS时间延长012S（完全性）QRS形态改变V1RS型、QRS型或QS型V5Q波消失、大R型有切迹可以电轴左偏，STT改变右束支传导阻滞（RBBB）QRS时间延长012SQRS形态改变V1RSR“M”型V5QRS或RS型S波粗钝STT改变治疗原则如无症状，仅对因治疗如双束支发生传导阻滞，应及早安装心脏起搏器心肌梗死心肌梗死心电图表现基本形式缺血型心电图改变缺血T波特点T波两支对称心内膜缺血T高耸，心外膜缺血T深倒缺血T呈动态演变过程心肌梗死心电图表现基本形式损伤型心电图改变损伤ST段特点T波高尖时可有ST压低有各种形态的ST抬高损伤所表现的ST改变也呈动态改变心肌梗死心电图表现基本形式坏死型心电图改变坏死Q波。左束支传导阻滞LEFTBUNDLEBRANCHBLOCK,LBBBV4V5V6V1V2V3左前分支传导阻滞LEFTANTERIORFASCICULARBLOCK,LAFB左前分支细长，支配左心室左前上方，易发生传导障碍。右束支传导正常左前分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常90450左前分支传导阻滞LEFTANTERIORFASCICULARBLOCK,LAFB心电图特征1心电轴明显左偏，可达3090，超过45者更具诊断价值2QI、S,即I导联呈QR，导联呈RS型3QRS波时限无明显增宽左前分支传导阻滞LEFTANTERIORFASCICULARBLOCK,LAFBAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6左后分支传导阻滞LEFTPOSTERIORFASCICULARBLOCK,LPFB左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。右束支传导正常左后分支传导阻滞，左束支其余部分传导正常1800110左后分支传导阻滞LEFTPOSTERIORFASCICULARBLOCK,LPFB心电图特征1临床上右室肥大而心电轴明显右偏达90120，尤以超过110为最可靠；2QRS波在AVL导联呈RS型；AVF导联呈QR型；R特别高；3QRS波的时限正常或稍增宽012SEC。左后分支传导阻滞LEFTPOSTERIORFASCICULARBLOCK,LPFBAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6心肌梗塞的定位诊断以“异常Q波”出现的导联为定位标准V5V6V3V4V1V2AVFAVLAVRIIIIII下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）AMI3天右心室肥大RIGHTVENTRICULARHYPERTROPHY（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，V1导联不出现R波，而表现为V5（V6）SR1导联低电压（05MV），伴SR05心律失常IIAVFAVR心房除极的方向II（1）窦性心律SINUSRHYTHMIA心电图特征1有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即P波直立，AVRP波倒置）；2PR间期在012020SEC；3频率40150次MIN；正常窦性心律的频率一般为60100次MIN窦性心动过缓SINUSBRADYCARDIA心电图特征窦性心律的频率低于60次MIN。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。窦性心动过速SINUSTACHYCARDIA心电图特征窦性心律的频率成人超过100次MIN。窦性心动过速时，PR间期、QRS及QT时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。窦性心律不齐SINUSARRHYTHMIA心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上PP间期差异大于012SEC。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。窦性静止SINUSARREST心电图特征在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的PP间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常PP间隔不成倍数关系。加速性室性自主心律交界性早搏与房性早搏JUNCTIONALATRIALPREMATUREBEAT房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P波直立PPPPPP交界性早搏其后有完全性代偿间歇，P波倒置室性早搏VENTRICULARPREMATUREBEAT心电图特征1提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常012SEC，T波方向多与主波相反。2有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）；3提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。PPPX2X心脏的传导系统由负责正常冲动形成与传导的特殊心肌组成R波首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波R波之前的负向波S波R波之后的第一个负向波R波S波之后的正向波S波R波之后的负向波QS波QRS波只有负向波振幅小可称为Q、R、S、R、SQRS波群的命名原则300，150，10075，60，50,心房与心室肥大1心房肥大ATRIALHYPERTROPHY正常窦性心律时，每个QRS波前均有一个P波，P波在、V6P波向上。AVRP波向下。V1P波可以双向，但（1）（2）。正常P波宽度012SEC，高度3MMV112RALA12左心房肥大LEFTATRIALHYPERTROPHYP波增宽，时间011SEC；常伴有显著的切迹，两峰间距004SECP波在、AVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。RALARALAV112右心房肥大RIGHTATRIALHYPERTROPHYP波尖锐高耸，在、AVF导联表现最为突出，其电压025MV，V1P波可呈双向，P波宽度并不增加，但电压015MV，称为肺型P波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病RALARALAV1双侧心房肥大BIATRIALHYPERTROPHYP波尖锐高耸，在、AVF导联表现最为突出，其电压025MV，其时间011SEC，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其电压015MV。RALARALAV1左心室肥大LEFTVENTRICULARHYPERTROPHY（1）左室高电压表现R