洛川县医院各科室疾病诊疗常规2016.10.13

目录急诊科常见疾病诊疗常规1心血管内科常见疾病诊疗常规81内分泌科常见疾病诊疗常规90神经内科常见疾病诊疗常规110外一科常见疾病诊疗常规122外二科常见疾病诊疗常规139妇科常见疾病诊疗常规198产科常见疾病诊疗常规207新生儿科常见疾病诊疗常规219儿科常见疾病诊疗常规237五官科常见疾病诊疗常规253眼科常见疾病诊疗常规254耳鼻喉科常见疾病诊疗常规262口腔科常见疾病诊疗常规266皮肤科常见疾病诊疗常规270麻醉科常见疾病诊疗常规284急诊科常见疾病诊疗常规心脏骤停【临床表现】一基本表现1发病或受伤后24小时内心脏停搏。2意识突然丧失。3大动脉颈动脉和股动脉摸不到搏动。4呼吸停止或抽搐样呼吸。1将面部贴近患者的鼻部，感觉呼吸时气流。2听病人是否有呼吸声。3看胸廓有无起伏。5瞳孔散大固定。1常于停搏后45秒才出现瞳孔散大。212分钟后才出现瞳孔固定。3部分在心脏骤停后无瞳孔散大。4不能作为早期诊断依据。6全身发绀7心电图表现为心室颤动、无脉有电活动或心室停搏二问诊要点1不适宜花时间详细询问病史。2扼要询问目击者1发作到就诊时间。2患者发作前症状，当时所处环境。3有无外伤史。4心脏病史。5药物、化学品中毒史。【院前处理】1就地心肺复苏基础生命支持。2AAIRWAY保持气道通畅。3BBREATH建立人工呼吸。4CCIRCULATION建立人工循环。5有条件场地使用体外自动除颤器。6及时呼救，转运至最近医院。7建立静脉通路。8心电图，心电监护。【诊断和鉴别诊断】一诊断1意识突然丧失。2大动脉颈脉和股动脉摸不到搏动。3心电图。1心室颤动或扑动、持续性心动过速。2电机械分离。3心室停搏。4根据前两项即可作出临床诊断二鉴别诊断急性意识障碍有脉搏1晕厥。2虚脱。3急性脑血管病。4低血糖。5急性气道阻塞。6头部创伤。【急诊治疗】一基本处理1基础生命支持直至恢复自主呼吸循环1基础生命支持包括识别心脏骤停、心脏事件、卒中、气道异物梗阻，心肺复苏和体外自动除颤器使用。2A保持气道通畅人工或吸引器清除呼吸道异物如义齿、呕吐物；怀疑为气道异物可采用LEMILICH手法排除；患者取仰卧位，前额用力加压，头后仰，提高颏部，使下颌尖、耳垂与地成垂直；气管内插管，或食管气管联合式导气管、喉罩；必要时环甲膜穿刺、气管切开。3B人工呼吸最简单是口对口人工呼吸，尤其在院外；在抢救室气管插管前简易呼吸器球囊一面罩人工呼吸；无论何种人工呼吸口对F1、口对面罩、球囊一面罩、球囊对高级气道均应吹气1秒以上，保证有足够量的气体进人并使胸廓有明显的提高；迅速气管插管后用呼吸机机械通气。4C建立人工循环胸外按压胸前区拳击2025CM高度向胸骨中下L/3交界处捶击，拳击仅限L2次。3组病例研究表明室颤或无脉性室速时胸前区拳击可转复，但如室速转为室颤、完全性传房室导阻滞、心室停搏等情况下不能胸前区拳击。鉴于较少益处和潜在危险，目前不推推荐也不反对。胸外按压方按压部位应在胸部正中胸骨的下半部，两乳头之间，即掌放在胸部正中，双乳头之间的胸骨上，另一只手重叠压背上。肘关节伸直，借助身体之力向下按压。要求按压而有力，使胸骨下陷45CM左右，胸骨下压时间及松开基本相等，放松时手掌不能离开胸壁。保证胸廓充分回胸外按压间歇最短化。用力按压、快速按压原则每分压频率100次。要耐心持续按压，直到脉搏和血压均正常。因抢救需要停止按压时，不要超过1560秒。建议所有年龄段的病人新生儿除外CPR时按压通气为302，目的在于提供更长时间不问断胸外按压。2建立静脉通路。1）心室颤动（1）室颤持续则连续三次电击能量递增为200、200300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。（2）开放气道或气管插管。（3）便携式呼吸器人工呼吸。（4）标准胸外按压。（5）开放静脉通道，静脉注射肾上腺素LMG次，每35分钟L次。（6）持续心电监护（7）可酌情应用胺碘酮150300MG、利多卡因1015MGKG、硫酸镁12G。电击、给药、按压循环进行。2）无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏1开放气道或气管插管。2便携式呼吸器人工呼吸。3标准胸外按压。4开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1MG次或静脉注射阿托品LMG。5持续心电监测。注意点每次给药后静脉注射09盐水20M1，抬高注射肢体2030数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ML生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。3心电监护【住院指征】1自主循环恢复。2收入冠心病监护病房或加强医疗科。【出院指征】不考虑从急诊室出院抽搐【临床表现】一抽搐表现形式1惊厥全身或局部骨骼肌强直性和阵孪性抽搐1俗称“抽风”，中医谓“惊风”。2常伴意识障碍。3局限性癫痫发作。4癫痫大发作。5癫痫持续状态。2强直性抽搐肌肉强直性收缩1癫痫大发作强直期。2手足抽搦症。3破伤风角弓反张。3肌阵挛短暂快速触电样肌肉重复收缩1肌阵挛性癫痫。2延髓、小脑病变。3面肌阵挛。4多发性肌阵挛。4习惯性抽搐1快速、重复、刻板的不随意运动。2眨眼、蹙额、耸肩等动作。5癔症性抽搐。6其他还包括震颤、舞蹈动作及共济失调等不随意运动。（二）伴隧症状1先兆症状。2头痛。3意识丧失。4精神症状。5发绀，呼吸暂停。6大小便失禁。7舌咬伤。三体格检查要点1生命体征体温、呼吸、脉搏、血压。2一般情况意识障碍，大小便失禁。3皮肤黄疸，发绀，瘀斑。4头颅五官外伤，瞳孔大小反应，视乳头水肿，口腔舌咬伤，牙龈肿大。5颈部颈部损伤，脑膜刺激征。6肺部呼吸音，干鸣音，湿啰音。7心脏心率，节律，奔马律，杂音。8四肢瘀斑，变形，压痛，捻发音，肩关节脱位。9神经系统意识状态，视觉，听觉，步态，局灶神经系统体征。四问诊要点1目击者描述在抽搐发作前患者的行为。2抽搐发作现场环境应激、高热。3抽搐时局部特征，持续时间。4既往癫痫病史。5神经病学损害外伤史，脑血管意外史。6服药史，饮酒史药物滥用史。7药物过敏史。8感染性疾病史。【病因】一急性抽搐常见原因1中枢神经系统异常1原发性癫痫。2颅脑外伤。3脑血管意外。4颅内占位病变。5脑水肿。6中枢神经系统感染。2代谢和系统性疾病1低氧血症。2脑灌注下降1出血性休克。2严重心律失常。3急性心肌梗死。4夹层动脉瘤。3维生素D缺乏。4甲状旁腺功能减退。5低钠血症和高钠血症。6低钙血症和低镁血症。7低血糖。8血高渗透压。9尿毒症脑病。10肝性脑病。11急性药物和化学品中毒。12酒精等戒断症状。13高热感染，中暑。14破伤风。【院前处理】1注意患者生命体征。2解开患者衣扣，以免影响呼吸。3纱布或压舌板外裹纱布放置在上下磨牙间。4清理口腔呕吐物、内分秘物、假牙。5必要时气管插管，人工呼吸。6吸氧，有条件心电图、血氧饱和度监测。7给予建立静脉通路，心电图。8高热患者物理降温。【急诊检查】1既往无癫痫病史1电解质包括钙、镁离子水平。2指血血糖测试。3心电图。4根据临床作相应病因学检查。2有癫痫病史1指血血糖测试。2抗癫痫药物血药水平。【病因分析思路和鉴别诊断】一病因分析和处理思路图L一5二鉴别诊断1昏厥。2癔病，过度通气综合征。3阿一斯综合征。【急诊治疗】一基本治疗1触摸大动脉搏动，心电监测1除外心脏骤停等致命性病变。2如大动脉搏动消失，行心肺复苏。2监测血压1建立静脉通路。2除外休克和体位性低血压。3生理盐水纠正低血容量。3保护气道，监测血氧1除外呼吸衰竭、窒息。2患者头偏向一侧，有条件医院置人鼻导气管。3必要时气管插管，机械通气。4测量体温1除外高热惊厥。2除外低体温。5指测血糖1低血糖者给予50葡萄糖50ML缓慢静推。2如患者存在营养不良同时给予维生素BL100MG，静脉注射。6防止进一步损伤。7神经内科会诊。二抗惊厥治疗1急诊紧急处理对象1癫痫持续状态。2反复无显著特点的惊厥性癫痫。2首选药物安定15L0MG，静推；2仅在患者抽搐发作时给予；3优点起效快，半衰期短；4缺点呼吸抑制，心动过缓，低血压危险。3苯巴比妥鲁米那1100200MG，肌注；2必要时46H重复一次。4其他备选药物1丙戊酸钠。2苯妥因钠。3氯硝安定。三病因治疗见相关诊疗常规【留观指征】1不明原因抽搐需留观。2原发癫痫患者留观时间尚无定论。【住院指征】1首发癫痫患者。2癫痫持续状态。3正在服用癫痫药或停药时发生癫痫。4抽搐伴发热和意识障碍。5基础疾病需要住院如颅脑外伤、脑血管意外、先兆子痫、严重低氧血症、低血糖、低钠血症、阡斯综合征和酒精戒断症。【出院指征】1原发性癫痫症状得到控制，有门诊随诊条件。2症状性癫痫症状得到控制，基础疾病无需住院。3出院时有亲友陪同。4密切随访1周。5告戒患者避免游泳、驾驶、需操作机器或工具的危险工作及高李作业等，直到患者病情稳定，得到随诊的转科医师同意。急性腹痛【临床表现】一基本症状腹痛起始时问；疼痛过程，进展情况；疼痛程度；放射痛；疼痛起始部位转移；疼痛性质为持续性、间断性、逐渐减轻加重，锐痛钝痛及绞痛；疼痛影响因素；疼痛与呕吐关系如疼痛先于呕吐提示有外科指征。二伴随症状1发热，寒战。2恶心，呕吐。3食欲不振，厌食，厌油，体重下降。4腹泻，便秘。5便闭，腹胀肛门8H以上不排气、排便提示有梗阻。6呕血，便血，黑便。7腰痛，血尿，排尿困难。8阴道出血，停经，月经不规则。9黄疸，皮疹。10肩部疼痛，胸痛，睾丸痛。（三体格检查要点1诊断未明时应反复查体。2生命体征体温、血压低血压提示病情非常严重、脉搏，改变体位后生命体征变化。3一般情况病容，面色，意识，营养状况，体位。4皮肤巩膜黄染，脱水情况。5颈部淋巴结，颈静脉。6肺部呼吸音，胸膜摩擦音。7心脏心率，节律，杂音，心包摩擦音。8腹部1望诊疤痕，外伤，静脉曲张，皮纹瘀斑，腹型。2听诊四个象限听肠鸣音是否高调气过水声，是否消失，振水音，血管杂音。3叩诊腹水征，叩诊音，肾区叩痛。4触诊腹壁压痛，肌卫，反跳痛，肿块，肝脾大小。5特殊体征麦氏点压痛，MURPHYS征，腰大肌征，闭孔肌征。9肛诊有无包块，压痛，退出指套有无带血。10盆腔下腹痛女性常规检查宫颈分泌物、触痛，子宫附件压痛。11四肢水肿，紫绀，活动度。四问诊要点1疼痛特点，伴随症状。2意识状况，叙述症状能力。3最近排便，排尿情况。4最近进食情况，胃肠功能状态。5女性月经史。6用药史如激素、抗凝药物、抗血小板药物。7既往手术史，外伤史，类似发作史，家族史。8询问系统病史1心血管病史冠心病，高血压病，心力衰竭。2肺部疾病史哮喘，慢性支气管炎，肺心病。3胃肠道疾病史消化性溃疡，肝硬化，胆石症，炎性肠病，既往内窥镜、放射线检查结果。4泌尿系疾病史肾衰，肾结石。5其他糖尿病酮症，脑血管意外，肿瘤病史。【常见病因】一病因1右上腹胆囊炎，胆管炎；十二指肠溃疡穿孔，炎症；胃炎；胰腺炎；肝炎，肝脓肿，肝淤血，肝肿大；膈下脓肿；肺炎，胸膜炎；肾绞痛，肾结石，肾盂肾炎；心绞痛，心肌梗死，心包炎。2左上腹消化性溃疡；胃炎；胰腺炎；脾脏肿大，破裂，梗塞；膈下脓肿；肺炎，胸膜炎；心绞痛，心肌梗死，心包炎；肾绞痛。肾结石，肾盂肾炎；缺血性结肠炎；肠梗阻。3右下腹阑尾炎；盆腔炎性病变；宫外孕，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转，流产，子宫内膜异位；尿路感染，结石；结肠肿瘤，炎性肠病；憩室炎。4左下腹憩室炎；盆腔炎性疾病；宫外孕，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转，流产，子宫内膜异位；尿路感染，结石；肠梗阻；腹主动脉瘤；炎性肠病，结肠肿瘤；粪便嵌塞。5弥漫性腹膜炎；胰腺炎；肠梗阻；阑尾炎；肠系膜缺血栓塞；十二指肠穿孔；急性胃肠炎；炎性肠病；腹主动脉瘤；急性尿潴留；中毒性盆腔炎疾病；尿毒症糖尿病酮症酸中毒。【院前处理】1注意患者生命体征。2血流动力学不稳定1心电图，必要时心电监护。2血流动力学监测。【急诊检查】一基本检查1血常规尤其是白细胞计数和分类。2尿常规。3肝肾功能，电解质，血糖。4心电图140岁。2冠心病高危人群。（二）备选检查1可能需要手术或输血者1凝血功能。2乙肝表面抗原。3HLV抗体。4ABO血型和RH因子。5交叉配血。2淀粉酶和脂肪酶怀疑胰腺病变。3心肌损伤标志物怀疑急性心肌梗死。4妊娠免疫试验育龄妇女下腹痛。5动脉血气呼吸困难和怀疑酸碱平衡紊乱者。6鼻胃管有上消化道出血、肠梗阻表现者。7胸部X线除外肺炎、膈下游离气体。8立位和仰卧位腹平片急腹症，肠梗阻患者。9腹部超声和盆腔超声1胆道疾病诊断。2胰腺、肝脏、肾脏疾病诊断。3腔内积液腹水，宫外孕、动脉瘤破裂诊断。4异位妊娠。5卵巢囊肿，肿瘤，蒂扭转。10腹部CT和增强CT1怀疑血管损伤，腹主动脉病变。2怀疑肠道和腹腔内出血。3怀疑肝脾破裂。11其他静脉肾盂造影，血管造影，消化道内窥镜，钡【诊断和鉴别诊断】一病因分析和处理思路图17二鉴别诊断1胸部疾病1急性心肌梗死。2急性心包炎。（3肋问神经痛。4胸膜炎。2中毒和代谢障碍性疾病铅中毒，铊中毒；糖尿病酮症酸中毒；低血糖；低钠血症，低钙血症；尿毒症；血卟啉病。3变态反应和结缔组织疾病1过敏性紫癜。2系统性红斑狼疮。3结节性多动脉炎。4神经和精神疾病1腹型癫痫。2胃肠神经官能症。【急诊治疗】一基本治疗1密切观察生命体征。2建立静脉通路。3做好术前准备。4考虑肠梗阻，或拟行剖腹探查置人鼻胃管，胃肠减压。5怀疑急腹症时请外科医师会诊1腹膜刺激征腹肌紧张，压痛、反跳痛，板状腹。2麦氏点压痛、反跳痛。3血流动力学不稳定。4肠梗阻。5怀疑肠缺血。6胆石症，胆囊炎。7肾结石8血性腹水。9外伤后腹痛。10怀疑宫外孕。6除外外科疾病前需禁食。二支持治疗1麻醉镇痛剂1应用前请外科医师会诊。2传统认为避免掩盖病情，诊断明确前不主张应用。3现在有医师认为患者生命体征稳定可考虑使用1一旦严重疼痛缓解，患者配合可能更好，可加快腹痛诊断。2麻醉剂的副作用可被纳洛酮迅速逆转。2止吐剂1胃复安。2异丙嗪。3抗生素腹膜炎；腹腔空腔脏器穿孔；胆囊炎；胃肠炎；阑尾炎；膈下脓肿。4备选药物1甲硝唑。2内酰胺类药物。3喹诺酮类药物。三各类病因治疗1腹主动脉瘤1特点1腹部背部疼痛。2搏动性腹部肿块。3腹部B超和CT明确诊断。2措施低血压者，立即送手术室。2主动脉夹层1特点1主动脉增宽。2新出现血管杂音。3B超，CT，血管造影明确诊断。2措施如患者出现低血压，新发杂音者手术治疗。3脾破裂脾切除或脾缝合术。4宫外孕破裂立即外科手术。5阑尾炎手术切除阑尾。6胆囊炎1抗生素。2必要时急诊切除胆囊。3如患者病情不稳定放置引流管。7肠系膜缺血1特点1老年，冠心病史。2恶心、呕吐，腹泻或便血。3腹痛可进展为腹膜炎。4腹痛程度与查体不符合。5X线示门脉循环区域肠管胀气、积气。6血管造影可确诊。2措施外科手术。8肾绞痛1特点1向背部、腹股沟、睾丸放射痛。2尿常规红细胞。3X线、B超、CT、静脉肾盂造影可明确诊断。2措施1静脉补液。2控制疼痛。3如结石不能去除，用碎石术或外科取石术。9其他疾病见相应章节。【留观指征】1患者一般情况看起来差。2不明原因急性腹痛。3疼痛不易控制。4剧烈呕吐，患者不能进食。5需静脉滴注抗生素。6急慢性精神和意识状态改变。7出院后因独住、住所偏远等原因无条件密切随诊者。【住院指征】1急性腹痛原因不能确诊1老年患者。2免疫缺陷患者。3年轻患者无法排除潜在严重疾病。2生命体征不稳定患者包括精神和意识状态改变者。3有外科手术指征。4有低血压，败血症，腹膜炎体征。5患者不能订服补液。6有严重并发症如糖尿病，高龄患者。7基础疾病需要住院。【出院指征】1生命体征稳定。2腹痛原因诊断明确。3无外科手术指征。4患者可进食。5疼痛缓解，一般情况良好。6急性腹痛漏诊率较高，安排患者从急诊出院的决定应慎重。1出院前作全面评价如详细的腹部查体。2患者有密切随诊的条件。头痛【临床表现】一基本症状1头痛发作情况突发，渐发，慢性反复。2进展情况进展，稳定，减轻。3严重程度如蛛网膜下腔出血表现为剧烈头痛。4性质锐痛，钝痛，搏动性头痛。5位置单侧，枕部，面部，额颞部，颈部。6间期几分钟，几小时，几天。7缓解因素或诱因劳累，酒精，药物。二可能伴随症状先兆症状如视觉或其他感觉障碍；发热；恶心，呕吐；眩晕；意识障碍。（三体格检查要点1生命体征体温，呼吸，脉搏，血压2心血管心率，节律，杂音；颞动脉、颞下颌关节触痛。3，头颅有无外伤。4五官眼角膜透明度，瞳孔大小和反应，眼外运动，眼底，牙龈，扁桃体，鼻窦。5颈部有无颈部强直。6神经系统意识状态，神经学检查，小脑运动，外周运动，感觉功能。四问诊要点1起病情况，头痛部位及性质等。2职业，家庭关系，睡眠习惯。3既往发作史。4外伤，中毒，感染，用药史。【病因和主要病理生理改变】1急症病因1感染性病变脑膜炎、急性化脓性鼻窦炎、急性乳突炎或牙龈炎、颅内脓肿。2牵引性头痛蛛网膜下腔出血、硬膜下或硬膜外血肿、脑实质内出血、缺血性脑病、脑肿瘤、高血压急症或紧迫状态、其他引起颅内压升高或严重降低病变。3颅外病变青光眼、颅神经痛、视神经炎、颈部脊髓病变。4炎症性病变颞动脉炎、多发性结节性动脉炎。2潜在致命性头痛线索1新出现剧烈头痛。2有生以来最剧烈的头痛。3中老年新发头痛。4突发的“雷鸣样”发作。5劳累、咳嗽、用力大便后加剧。6意识或精神状态改变。7伴发热或脑膜刺激征。8局灶神经系统体征。【院前处理】1注意患者生命体征。2建立静脉通路。【急诊检查】一基本检查1完备病史和神经系统查体。2结合病史作相应检查。二备选检查1血常规。2肾功能，电解质，血糖。3动脉血气。4血沉怀疑颞动脉炎。5碳氧血红蛋白怀疑一氧化碳中毒。6心电图。7头颅CT适应证1根据病史和查体诊断仍未明确。2急性，剧烈头痛或首次发作头痛。3晨起反复发作头痛。4咳嗽或用力大便时头痛加重。5有局灶神经系统阳性体征。6颅内压增高征象。7头痛伴顽固性呕吐。8头痛伴发热，皮疹。9头痛伴脑膜刺激征。10意识或精神状态改变。11创伤有关的头痛。8头颅MRI1怀疑脑干病变。2怀疑后颅凹病变。9腰椎穿刺1怀疑颅内感染。2怀疑蛛网膜下腔出血，头颅CT阴性。10血管造影怀疑非偏头痛性血管性头痛。11静脉窦造影怀疑静脉窦炎。【头痛病因分析】一偏头痛1有先兆症状如视觉症状，幻觉。2反复发作。3单侧，严重，搏动性头痛。4伴恶心，呕吐畏光，畏声。5可有家族史女性多于男性。二紧张性头痛1反复发作。2双侧，中度非搏动性头痛。3有带状紧压或僵硬感。4压迫头皮可增加疼痛感。三丛集性头痛1使患者惊醒，无任何先兆。2反复发作。3单侧，剧烈，穿透样疼痛。4疼痛部位涉及眼，太阳穴，面，颈部。5疼痛同侧面部血管扩张。6眼睑下垂，瞳孔缩小。7伴流泪，流涕，结膜充血。82045岁，男性多见。四其他1蛛网膜下腔出血突发剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征。2急性硬膜下血肿精神状态改变，局灶神经系统体征。3慢性硬膜下血肿偏瘫，局限癫痫发作。4硬膜外血肿外伤史，意识有波动性变化，神经系统症状体征进展。5脑膜炎发热，脑膜刺激征。6颅内占位性病变醒后头痛，进行性加重，用力大便后加重，失语、偏瘫、视野及意识精神状态等改变。7脑脓肿发热，恶心，呕吐，癫痫发作。8三叉神经痛短暂，电击样面部疼痛。9眼科疾病如青光眼额部或眶上部中至剧烈疼痛，眼内痛，多用视力后加重，结膜充血，眼内压增高。10鼻窦炎额部钝痛或剧痛，晨重晚轻，弯腰或咳嗽时加重，鼻窦压痛。11颞动脉炎中老年，剧烈疼痛。头皮动脉变硬和肿胀。【急诊治疗】一基本治疗1密切监测生命体征。2建立静脉通路。3保持气道通畅，吸氧。4必要时心电监护。5神经内科或神经外科医师会诊。6虽然急诊头痛就诊的患者以紧张性和血管性头痛为主，急诊医师首要任务是排除引起头痛的严重病因。见于蛛网膜下腔出血，脑内出血，硬膜外血肿，脑肿瘤，脑脓肿，脑膜炎，颞动脉炎，高血压急症，青光眼。二头痛急诊处理1房间安静，避光。2麦角胺类1酒石酸麦角胺02505MG，肌注。2二氢麦角胺051MG，肌注。3麻醉药1杜冷丁25MG，静推；50100MG，肌注。2吗啡2520MG，静脉、肌肉或皮下注射。4吩噻嗪类1氯丙嗪25MG，静脉注射。2异丙嗪2550MG，静脉注射或肌注。5皮质类固醇激素地塞米松4LOMG，静推。65羟色胺受体阻滞剂舒马坦68MG，SQ。7非甾体类抗炎药阿司匹林，对乙酰氨基酚。8止吐药物胃复安10MG，静推。【留观指征】1症状未获缓解。2诊断不明剧烈头痛。3颅脑外伤后头痛。【住院指征】1所有急症病因患者。2器质性病变相关头痛。3院外难以控制头痛。4长期偏头痛，剧烈呕吐，不能进食。5顽固性呕吐病例。6有明确内外科疾病的复杂性头痛。7颅内感染，占位，出血，血栓。8下列情况收人监护病房1急性脑血管意外。2颅内压升高。3外伤后剧烈头痛。4颅内感染。5怀疑动脉瘤。6高血压急症。【出院指征】1头痛为偏头痛，紧张性头痛，丛集性头痛，症状缓解后。2明确告诫患者及其家属，如头痛加重、精神意识状态改变及神经功能缺陷时回医院。3神经内科随诊。眩晕【临床表现】（一）基本症状1眩晕是对实际上不存在的自身或外界运动的幻觉。（1）眩晕常为目眩感觉。2周围性眩晕突发，症状重，持续数秒至数分钟，偶数小时，头位变化时症状加重，常伴恶心、呕吐、出汗或听力障碍。3中枢性眩晕渐发，症状轻，持续，不受头位变化影响。二可能伴随症状1乏力。2空间失定向。3耳鸣，听力下降。4恶心，呕吐。三体格检查要点1生命体征直立位和坐位双上肢脉搏，血压。2心血管系统心率，节律，心脏和血管杂音。3腹部肠鸣音，肛门指检除外出血。4眼眼震周围性眩晕水平或水平旋转性眼震，直视可止住眼震；中枢性眼震眼震可水平、垂直、旋转，如垂直单侧眼震提示脑干病变，连续，直视止不住眼震，瞳孔眼底。5耳外耳道，鼓膜，听力。6神经系统颅神经，小脑功能。四问诊要点1眩晕发作的特征、时间和身体位置变动关系。2伴随症状，如有无意识障碍、头痛及肢体运动障碍。3药物和化学品中毒史。4外伤史。5高血压病、颈椎病和长期耳病史。【病因】1外周性眩晕良性发作性位置性眩晕原因不明，发作与头位有关；急性或慢性中耳炎；美尼尔病眩晕，耳鸣，听力下降；急性迷路炎；前庭神经元炎；内耳药物中毒氨基糖甙类，红霉素，奎宁，水杨酸制剂，速尿；晕动病乘车船或飞机时发生，罕有眼震；外伤如鼓膜穿孔。2中枢性眩晕听神经瘤单侧听力下降，耳鸣，颅神经或小脑功能不全；椎基底动脉供血不足；脑动脉粥样硬化；小脑肿瘤，出血，梗塞，脓肿；颅后凹蛛网膜炎；多发性硬化；延髓空洞症；高血压脑病；颞叶癫痫；锁骨下动脉偷漏综合征；外伤脑震荡，颅底骨折等。3其他低血压，严重心律失常；中重度贫血；中毒感染性疾病；眼源性眩晕遮蔽病侧眼球眩晕消失。【院前处理】1注意患者生命体征。2建立静脉通路。【急诊检查】（一）基本检查1眼震试验患者从坐位变为仰卧位，快速使头转向一侧，重复使患者头转向另一侧，观察眼球震颤特点及伴随症状。2听力评估。3血糖，心电图糖尿病，45岁患者。二备选检查血常规；肾功能，电解质，血糖；妊免试验育龄期妇女；心电图；头颅CT或MRI怀疑中枢性眩晕、颅内肿瘤及脑外伤时；血管造影怀疑椎基底动脉供血不足；颈椎正侧位片怀疑颈椎病。【诊断和鉴别诊断】（一）诊断1明确患者表现为眩晕。2区分中枢性眩晕还是周围性眩晕见症状部分。3通过体格检查和影像学检查寻找病因线索。二鉴别诊断1头昏患者常把虚弱、眼花、头重脚轻及站立不稳等不适描述为头昏。2晕厥突然短暂意识丧失。不能自控体位。3糖尿病。4甲状腺功能减退。5化学品中毒如酒精。6神经官能症。【急诊治疗】一基本治疗1建立静脉通路。2反复剧烈呕吐者，静脉补液。3保持气道通畅，吸氧。4防止意外损伤。5有条件者心电监护。6各专科医师会诊。1眩晕合并晕厥、昏倒、心慌、胸痛时，心脏内科。2眩晕合并耳鸣、听力丧失时，耳鼻喉科。3眩晕与颈部转动有关时，神经内科与耳鼻喉科。4眩晕与起立、站立姿势有关时，神经内科。5眩晕合并步态不稳、复视、视力模糊时，神经内科。二缓解眩晕症状1苯海拉明2550MG，肌注或口服，Q6H。2异丙嗪125MG肌注或静脉注射，Q6H。3安定2510MG，静脉注射或口服，Q8H。4氟哌利多止吐、镇静、精神抑制，前庭抑制药；255MG，肌注或稀释后静脉注射，BID或TID。三明确诊断。对因治疗【留观指征】1症状未缓解或需药物控制症状者。2颅脑外伤。3眩晕合并发热。4中枢性眩晕。5各专科医师认为需要。【住院指征】1难治性眩晕，伴恶心、呕吐。2患者因眩晕不能行走。3各专科医师认为需要的疾病，如脑血管意外。【出院指征】1症状消失。2周围性眩晕且病情稳定。3首次眩晕发作患者，应专科门诊随诊。腹泻【临床表现】一基本症状1急性腹泻1起病急骤。2每天排便可达10次以上。3粪便量多而稀薄，伴肠鸣音。4黏液脓血便。5肠绞痛里急后重。2慢性腹泻1起病缓慢，或急性转为慢性，病程两个月以上。2每天排便数次。3伴有或不伴有肠绞痛。4腹泻与便秘交替。二伴随症状1脱水。2发热和里急后重。3体重明显减轻。4皮疹和关节痛。三体格检查要点1生命体征体温，脉搏，血压。2一般体征脱水，营养状况，淋巴结。3皮肤皮疹，黄疸，结节性红斑，出血倾向。4，腹部胀气，包块，压痛。肠鸣音，肛门指检。5骨关节关节肿胀。四问诊要点1起病情况急性，慢性；伴随症状。2腹泻特点次数，量，性状等。3流行病学史发病季节，食物污染。4既往史传染病接触史，用药史，过敏反应史，消化系疾病和糖尿病史。【病因和主要病理生理改变】一高渗性腹泻1高渗性药物如硫酸镁，甘露醇山梨醇，乳果糖2高渗性食物乳糖不耐受症（二）吸收不良性腹泻1肠黏膜吸收功能减损。2肠黏膜面积减少如短肠综合征。3肠黏膜充血如门脉高压和右心衰竭。4先天性选择吸收障碍。三分泌性腹泻1细菌性肠毒素如霍乱。2内源性促分泌物如血管活性肠肽、胃泌素、降钙素。3去污剂和药物蓖麻油、酚酞、双醋酚汀、芦荟、番泻叶。四渗出性腹泻1感染性炎症。2缺血性炎症。3放射性炎症。4炎性肠病如克隆病、溃疡性结肠炎。5肠道肿瘤。6食物过敏。（五）运动性腹泻L肠易激综合征。2药物性腹泻。3类癌综合征。4甲状腺功能亢进。【院前处理】1建立静脉通路。2评估脱水程度。3老年，心脏病患者ECG。【急诊检查】一基本检查1血常规。2便常规。3肝、肾功能，电解质。二备选检查1便培养。2便悬滴找霍乱弧菌。3血、尿淀粉酶。4心电图。5X线钡灌肠和钡餐检查。6乙状结肠镜。【腹泻诊断和鉴别诊断】（一）腹泻诊断1大便次数超过3次D。2便量多于200克D，水分超过粪便总量85。（二）急性和慢性腹泻1急性腹泻病程3周。（三）病因分析思路1区分急性和慢性腹泻1急性腹泻常见病因；肠道感染，食物中毒，药物因素。2慢性腹泻常见原因肠道感染，非感染性炎症，肿瘤。小肠吸收不良，肠蠕动紊乱。2感染性和非感染性腹泻1感染因素；病毒，细菌，寄生虫，旅行者腹泻。2非感染性因素炎性肠病肿瘤，食物中毒等。3消化系统疾病还是其他疾病所致。【急诊治疗】（一）基本治疗1建立静脉通路，补液。2顽固性，难治性腹泻请消化专科医师会诊。（二）病因治疗1感染性腹泻诺氟沙星环丙沙星左旋氧氟沙星，复方新诺明，阿莫西林，甲硝唑。2乳糖不耐受症和麦胶性乳糜泻剔除乳糖或麦胶类成分。3高渗性腹泻停食或停用造成高渗的食物或药物。4分泌性腹泻积极口服和静脉补充盐类和葡萄糖溶液。（三）对症治疗1止泻药鞣酸蛋白，次碳酸铋，氢氧化铝凝胶，复方樟脑酊，可待因，复方苯乙哌酊每片含苯乙哌啶25MG和阿托品0025MG，氯苯哌酰胺咯派丁胺。2调节肠道菌群整肠生培菲康。3解痉止痛剂阿托品、6542。4镇静药安定、苯巴比妥类。【留观指征】1老年患者。2脱水，不能耐受口服补盐液。【住院指征】1非感染性腹泻。2严重脱水，不能耐受口服补盐液。【出院指征】1无严重脱水表现的感染性腹泻患者。2告诫患者暂不适宜下列工种食品加工，医护工作，保姆等。恶心与呕吐【临床表现】一基本症状1恶心引起呕吐冲动的胃内不适感。2呕吐胃反射性强烈收缩，迫使胃内容物急速呕出体外。二伴随症状1发热。2食欲减退。3多汗，唾液分泌过多。4脸色苍白。5胸痛，心绞痛。6胸闷，心慌，憋气。7腹痛，腹胀，腹泻。8呕血鲜红，咖啡色。9头痛，头昏，眩晕。（三）体格检查要点1生命体征体温，呼吸，脉搏，血压。2一般情况脱水，体重下降，消瘦，贫血。3眼瞳孔眼震，必要时查眼底。4颈颈项强直，克布氏征。5心肺呼吸音，心率，节律，杂音。6腹部胃型，腹肌紧张，压痛，腹部肿块，肠鸣音。7神经系统意识，神经反射，病理征。（四）问诊要点1年龄，性别，女性月经史。2大小便情况。3呕吐特点，呕吐方式与进食关系，是否为喷射性等，呕吐物特点，伴随症状。4服药史，化学品接触史。5询问系统性疾病。6精神因素，精神状态。【病因】1胃肠道及腹腔脏器病变胃炎，食管炎；消化性溃疡，出血，穿孔；消化系统肿瘤；肠梗阻，肠缺血；细菌性食物中毒；胃肠动力性疾病如胃轻瘫；胆囊炎，胆石症；胰腺炎；肝炎；阑尾炎；腹膜炎；肾结石；宫外孕；卵巢囊肿蒂扭转。2代谢及内分泌系统疾病水电解质平衡紊乱；糖尿病酮症酸中毒；酒精性酮症酸中毒；甲状腺机能亢进、减低，甲亢危象；垂体机能减低，垂体危象；肾上腙皮质机能减低；慢性肾功能衰竭。3神经系统疾病脑出血脑梗塞，脑瘤；脑水肿脑积水；脑膜炎，脑炎；脑震荡；颅内压增高；严重头痛。4其他药物和化学品中毒；急性心肌梗死；眩晕如美尼尔病、晕动症、内耳炎；眼内压增加如青光眼；神经性厌食，神经性多食；妊娠；不明原因呕吐。【院前处理】1建立静脉通路。2老年，伴胸痛，心脏病患者ECG。【急诊检查】（一）基本检查1血常规。2便常规。3呕吐物性状，潜血试验。（二）备选检查1肝肾功能，电解质，血糖。2肝功能与肝炎病毒学指标。3血尿淀粉酶。4心肌损伤标志物。5尿常规。6大便培养。7妊娠试验。8心电图1老年。2胸痛，胸闷，气短症状。3冠心病高危人群。9立位腹平片1腹胀，肛门停止排气排便。2肠呜音减弱。3外科术后恶心，呕吐，腹痛。10腹部B超肝，胆，胰，脾，肾。11上消化道内窥镜。12头颅CT1喷射性呕吐。2伴头痛等神经系统症状体征。【诊断和鉴别诊断】（一）诊断1病史，临床表现即可诊断。2急诊重点是排除潜在危险生命的病因1急性心肌梗死。2脑血管意外。3宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转。4胰腺炎，阑尾炎。5胆囊炎，化脓性梗阻性胆管炎。6急性重症肝炎。7慢性肾功能衰竭尿毒症期。8肠梗阻，肠坏死。9消化道出血，穿孔。10各种内分泌危象。11药物和化学品中毒。12急性闭角性青光眼。3不漏诊呕吐并发症1水电解质和酸碱平衡紊乱。2食管贲门黏膜撕裂症。（二）鉴别诊断1反胃。2咯血。3癔病。【急诊治疗】（一）基本治疗1坐位或侧卧位，防止误吸。2给氧。3建立静脉通路。4低血容量患者补充等渗晶体液。5难治性呕吐和肠梗阻置人鼻胃管减压。6顽固性呕吐消化专科医师会诊。（二）止吐1胃复安1020MG，静脉或肌肉注射。2异丙嗪2550MG，静推或肌注，尤其眩晕，晕动症引起的恶心、呕吐。3恩丹西酮，枢复宁，维生素B6。化疗和术后引起的恶心、呕吐。【留观指征】1呕吐不能进食。2患者有脱水，不耐受口服补盐液。【住院指征】1难治性呕吐。2顽固性呕吐不能耐受口服补盐液。3基础疾病需要住院。4呕吐并发症，如严重脱水。【出院指征】1考虑为非危及生命溃疡、胃炎所致。2治疗后恶心，呕吐缓解。3能口服补液。4有条件密切随访。狂犬病【临床表现】1潜伏期多数3个月以内。2前驱期或侵袭期24天感冒样症状低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等，继而恐惧不安、对声、光、风、痛敏感，喉头紧缩感。伤口及附近感觉异常麻、痒、痛、蚁走感等。3兴奋期13天高度兴奋状态，极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。4麻痹期618小时痉挛停止，渐趋安静，出现弛缓性瘫痪。整个病程不超过6日，偶见超过L0日者。【病因及发病机制】国内主要传染源是病犬。人狂犬病由病犬传染者占8090，次要传染源是病猫和病狼。病犬、病猫、病狼的唾液中含病毒较多，在发病前数日的潜伏期中即存在。病毒通过咬伤伤口进入体内。也可通过黏膜被病兽唾液沾污，肛门被病犬触舔等而感染。发病的3个阶段1局部组织内繁殖期。2侵人中枢神经期。3向各器官扩散期。【院前处理】ABC，伤口处理，神志改变或呼吸抑制时及时气管插管。【急诊科检查】1常规检查1外周血白细胞1200030000MM3不等。2尿常规轻度蛋白尿，管型。3脑脊液压力稍高，细胞数增高，一般不超过200/MM3，以淋巴细胞为主，蛋白增高，可达200MG以上，糖、氯化物正常。4血培养。5电解质。2免疫学试验3病毒分离脑组织、脊髓、唾液腺、泪腺、尿液。多采用组织培养或动物接种。分离到病毒后，作中和试验加以鉴定。4胸部X线检查CXR。5头颅CT。【诊断】根据被狗或猫咬伤史，咬人动物已被确定有狂犬病，以及突出的临床表现即可作出诊断，免疫荧光试验阳性则可确诊无疑。【鉴别诊断】需与破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎、谵妄、癔病、精神病及格林巴利等鉴别。【急诊治疗】1隔离将患者置于较暗且安静的单人病室，避免音响、光亮、阵风等刺激。2伤口处理用含杀毒剂的肥皂水或碘剂清洗伤口，必要时预防破伤风。3即刻给予狂犬病免疫球蛋白20IUKG需皮试阴性方可使用，半量伤口注射半量肌内注射成人三角肌、儿童股外侧肌。4预防接种人二倍体细胞疫苗HDCV于当天、第3、7、14、28天时各肌注1ML。5镇静、止痛、支持治疗。6重症监护。【住院标准】均应住院治疗。【出院标准】1治愈。2无需进一步检查的其它情况。细菌性食物中毒【临床表现】进食被细菌及其毒素污染的食物所引起的急性感染中毒性疾病。特征是突然爆发、潜伏期短、易集体发病，发病者均与毒性食物有关。细菌性食物中毒的特点为有传染性如沙门氏菌属、变形杆菌、副溶血弧菌、产肠毒索性大肠杆菌等和毒素性葡萄球菌、肉毒杆菌等。【病因及发病机制】1沙门氏菌污染的水、蛋类、禽类和乳制品。伤寒的特征性稽留热、腹痛、玫瑰疹、脾大、相对缓脉。2副溶血弧菌海产品、盐腌制食品。3葡萄球菌淀粉类、牛乳及乳制品、鱼、肉、蛋类。污染食物在2025搁置5小时以上时，病菌大量繁殖并产生肠毒素。无传染性。4肉毒梭状芽孢杆菌严格的厌氧革兰氏阳性梭状芽孢杆菌。挚生于土壤中，存在于家畜粪便中、水果、蔬菜和谷物上。火腿、腊肠、罐头或瓶装食物被污染时，细菌大量生长繁殖产生外毒素，人食后即发生中毒。5变形杆菌革兰氏阴性杆菌，在食品中产生肠毒素，并且使蛋白质中的组胺酸脱羧形成组胺，引起胃肠炎或过敏性反应；大量变形杆菌在人体内生长繁殖也是食物中毒的主要因素。6志贺氏菌见菌痢一章。7其它如难辨梭状芽孢杆菌、产气荚膜梭状芽孢杆菌食物中毒。【院前处理】1对症支持治疗，严重脱水给予静脉补液，呼吸困难者保持呼吸道通畅，吸氧必要时行人工呼吸，维持生命体征平稳。2避免接触被污染的衣物、患者排泄物及体液。【急诊科检查】1便常规。2粪便培养便常规有白细胞、免疫功能受损者、旅游者、同性恋者，应作便培养。3血常规全血细胞计数。4严重脱水、巾毒症状明显、意识障碍、嗜睡、持续大量腹泻、既往有肝、肾疾患者。应查电解质、肾和或肝功能。5血培养疑全身性细菌感染、免疫功能低下者。6影像学检查对肠梗阻、中毒性巨结肠、肠穿孔等有7必要时可作食物、呕吐物培养。【诊断】根据临床表现、进食可疑食物史，临床诊断可成立、粪便检查结果等可协助确立诊断。【鉴别诊断】应与炎症性肠病、食物过敏、药物和毒物中毒以及肠憩室、肠系膜缺血、肠套叠、肠扭转及肠易激惹综合征鉴别。【急诊科治疗】L支持对症治疗脱水、恶心、呕吐、肠梗阻、代谢性酸中毒者予以补液。2抗菌药1沙门氏菌喹诺酮类、TMPSMZ。2副溶血性弧菌TMPSMZ、喹诺酮类。3志贺氏菌喹诺酮类、TMPSMZ、氨苄青霉素。4葡萄球菌一般不需抗菌药治疗。5肉毒梭状芽孢杆菌应及早给予肉毒抗毒血清。6其它如难辨梭状芽孢杆菌可予万古霉素；青霉素对产气荚膜梭状芽孢杆菌有助。【留观指征】1经急诊治疗病情缓解。2血流动力学稳定、生命体征平稳。3诊断明确。【住院指征】L经急诊治疗病情不缓解，顽固频繁呕吐或腹痛。2血流动力学不稳定，低血压者，经静脉补液效果不明显。3严重的并发症，脓毒血症、意识障碍、出血、休克者。4诊断不明确，需进一步专科检查治疗。【出院指征】1病情趋于稳定。2生命体征稳定。3无需进一步检查的其它情况。4治疗方案明确，出院后具备随访条件。狗咬伤【临床表现】咬伤部位多见于上F肢、头颈部、躯干。咬后发生组织撕脱、撕裂伤、穿通伤或表浅损伤。可继发感染。可出现蜂窝组织炎、淋巴结肿大、淋巴管炎、关节炎等。【病因及发病机镧】【主要病理生理改变】常见的需氧微生物感染，为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌，常见的厌氧微生物感染为假单孢杆菌、枯草杆菌。犬咬嗜二碱化碳噬细胞菌感染少见，不易培养、革兰氏阴性棒状杆菌，死亡率25，可导致脓毒败血症，青霉素是首选。【院前处理】对症处理伤口，静脉通路、维持呼吸循环。【急诊检查】1简单询问病史如犬的习性、受侵袭的时间，既往病史如免疫功能状态、变态反应疾病、破伤风病史。2检查损伤深度、估计伤处血供情况、了解神经、肌腱功能，检查关节损伤、感染情况。3对感染伤口行需氧、厌氧细菌培养，伤口无临床感征象无需培养。4X线检查的适应征，局部水肿、压痛明显，疑有骨穿通伤或异物，皮下气肿者。【诊断】根据病史、体格检查、辅助检查等可确立诊断【鉴别诊断】人咬伤、猫或其它哺乳动物咬伤，其他外伤。【急诊治疗】1ABC，维持生命体征平稳，保持呼吸道通畅、建立静脉通路。2伤口处理1伤口冲洗沿穿透方向置人引流管。用大量盐水冲洗。需避免冲洗压力过大盐水注入组织内。2清创清除异物、坏死组织，去除结痂以暴露冲洗痂下积脓。穿通伤不行清创术。3伤口初期缝合不适于手外伤、大面积撕裂伤、穿通伤、超过24小时的伤口或已有感染表现的损伤或需清创者。3抗生素治疗1适应证中重度损伤、穿通伤、需外科清创的伤口，伴关节、肌腱、韧带的损伤、骨折，免疫功能受损的患者。2抗生素选择青霉素、头孢类，根据药敏决定。4狂犬病的预防1未确诊的狂犬病不需免疫预防。2建议使用的情况在狂犬病可疑区域内不能在L0日内为狗进行检疫，健康犬在检疫中呈现病态。3主动免疫人类二倍体细胞疫苗HDCV分别于伤后第1、3、7、14、28天进行肌注，每次1毫升。4被动免疫，人抗狂犬病免疫球蛋白HRIG20IUKG，半量用于伤F_L周围，其余肌注。【留观指征】1伤口感染经急诊治疗有效。2生命体征平稳。3诊断、诱因明确。【住院指征】1伤口感染经抗生素治疗无效。2严重的进展性的感染。3全身感染征象。4严重的并发症。5诊断或诱因不明确，需进一步专科检查治疗。【出院指征】1非感染伤口。2感染伤口经抗生素治疗，病情趋于稳定。蜂蛰伤【临床表现】1局部反应红肿、疼痛、搔痒，少数有水疱或坏死，数小时后自愈。有的后期有烧灼痛、出现斑痕和斑状反应，严重者局部反应引起水肿和整个肢体红斑。2全身反应紧张、发热、头痛。恶心、呕吐、腹揭、肌肉痉挛，对蜂毒过敏者可立即发生荨麻疹、喉头水肿、喉部紧缩感、气管痉挛、呼吸急促等。严重时可出现昏迷、心律失常、低血压、休克，甚至窒息致死。【病因及发病机制】【主要病理生理改变】蜂类腹部末端有一对毒囊和一枚毒刺。毒针刺人皮肤即放出毒液。蜜蜂的毒为酸性，毒素为分子量较小的短肽，黄蜂的毒液为碱性，毒为分子量较大的蛋白。毒素中有蚁酸、组胺样物质、神经毒、透明质酸酶、磷脂酶A等，可引起局部反应及溶血、出血，过敏反应。【院前处理】有全身症状时，检查呼吸道，维持通畅，建静脉通路。【急诊检查】1简单询问病史。2查体1皮肤荨麻疹、潮红、血管扩张。2心血管心律失常、低血压、休克。3呼吸系统声音嘶哑、喉头水肿、呼吸困难、喘息气管及支气管痉挛、肺水肿体征。4腹部、胃肠道腹部触痛。5中枢神经系统意识丧失。3实验室检查1血常规。2电解质、血糖、肾功能。3动脉血气分析。4心电图。5必要时行影像学检查，如胸片。【诊断】根据病史和体征可作出诊断。【鉴别诊断】与蜂窝织炎，痛风，软组织损伤，有全身反应者应与肺梗塞、其它过敏性反应、过度换气综合征相鉴别【急诊治疗】1ABC气管插管、辅助通气、给氧、朴液。2肾上腺素肌注或静脉推注对抗呼吸症状和低血压。3抗组胺药物静注H，、H2阻断剂如西米替叮。4激素的使用。5口激动剂吸人对抗气喘呼吸急促。6纠正低血压09NS静脉点滴，使用血管活性药如去甲肾上腺素A激动剂。7去除蛰伤部位毒素可用刮及挤压的方法。8局部反应的处理低温挤压、抬高患处、抗组胺药激素。9可选药物西米替叮、苯海拉明、肾上腺素、强的松龙、甲基强的松龙、去甲肾上腺素。【留观指征】1经急诊治疗病情有所缓解。2血流动力学稳定、生命体征平稳。3诊断明确。【住院指征】1经急诊治疗病情不缓解。2生命体征不稳定。3严重的并发症。【出院指征】1仅限于局部较轻的反应。2全身反应缓解，观察6小时未再病情反复。3生命体征稳定。4无需进一步检查的其它情况。5治疗方案明确，出院后具备出现危及生命反应时的急救预防条件。6有条件随访，以便进行可能的免疫治疗。中暑【临床表现】分为热射病、热痉挛、热衰竭。1热射病高热、汗少、意识障碍。前驱症状可有软弱无力、头昏、头痛、恶心、出汗减少，继而体温迅速升高，嗜睡、谵妄、惊厥、昏迷、面色潮红、皮肤千热、呼吸浅快、脉快、脉压差增大、瞳孔先小后大，对光反射迟钝或消失。严重者出现休克、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、DIC、肝肾功能衰竭等严重并发症而死亡。2热痉挛高温环境中强体力劳动后，常先大量出汗、饮水较多，血钠血氯降低，四肢无力、肌肉痉挛疼痛，可表现为腹痛。体温正常或仅有低热。血压一般正常。3热衰竭大量出汗，导致失水、失钠、血液浓缩、血容量不足。起病较急，先有头痛、头晕、恶心，继而出现末梢循环障碍面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细弱或缓慢、血压下降。重者可出现意识障碍、晕厥、休克。【病因及发病机制】【主要病理生理改变】1病因为在高温环境或烈日暴晒下从事一定时间的劳动，且无足够的防暑降温措施，或湿度高、通风不良时，易发生中暑。2中暑的发病机制是由于高温环境引起体温调节中枢功能障碍，汗腺