【doc】老年干部病人安排住院过程中的心理调查及护理服务

老年干部病人安排住院过程中的心理调查及护理服务华西医学2005204CN511356/R757文章编号10020179200504075702老年干部病人安排住院过程中的心理调查及护理服务中图分类号R473杨玲四川大学华西医院干部保健科门诊,四川成都610041文献标识码D护理服务,渗透到医院各个科室,在构建医院文明服务中具有重要地位离退休干部,高级干部作为一个特殊群体,针对他们的护理服务更应是医德高尚,技术精湛和周到艺术的综合当老年干部病人在病情紧急急症或病情需要进一步诊断治疗而安排住院时,可能一时没有床位或其他原因无法收入时,病人的心理准备少,角色转换慢,在等候住院时常容易被心理因素夸大了候床人院时问而影响病人满意度为此我们对该群体就诊病人安排住院,候床人院过程等进行调查分析,旨在理解需要人院病人在等候住院时的心理状态,进一步探讨采取周到的服务,提高病人及其家属对我们的服务满意度的必要性L对象与方法11研究对象选自2000年7月1日至2005年6月30日共计5年问,我院干部保健科住院患者4879人次,分析住院指征,急诊/平诊,预约人院等的情况12方法采取口头询问与书面反馈相结合,设计问卷,了解患者对住院安排的满意程度非常满意为2分,满意为1分,一般为0分,不满意为一1分,非常不满意为一2分,予以记录对非常不满意者,再进一步了解原因2结果按病情轻重,急诊人院由急诊科直接收入554人次554/48791135,其年龄分布表1,非急诊人院4325人次4325/4879,8865非急诊人院中因病情稍急,而由我科安排人院的3463人次3463/4325,8007,预约人院的862人次862/4325,1993纳入本文分析的,为该4325人次表1急诊入院的年龄分布通过我科门诊收入住院的4325人次中,3463人次8007病情较急,门诊医生考虑到病情应该住院表2,转,未出现肝功衰竭2结果本组20例病人中,死亡1例,为老年病人,死于肺感染,呼吸衰竭其余L9例均治愈出院,均随访至化疗药物应用的第L8个月出现颅内高压者6例,均治愈链霉素耳毒性1例,为应用链霉素1OG/天,出现于用药第3周4例在联合应用利福霉素针剂时出现肝功减低,停药后肝功逐渐好转,未出现肝功衰竭2例转入我科时即有褥疮1例治愈另1例住院治疗6周后明显好转出院,出院后继续对病人指导治疗,2个月后治愈未出现新的褥疮病人3例口腔念珠菌感染,1例未应用抗真菌药物,经口腔护理,局部处理治愈另2例应用斯匹仁喏200MG/天,用药3天,于开始用药后第3,5天分别治愈无深部真菌感染者3讨论结核性脑膜炎是常见的中枢神经系统感染性疾病,是结核杆菌侵入蛛网膜下腔所引起的脑膜结核性炎症改变,病变除累及软脑膜外,蛛网膜,脑实质,脑血管也常常受累,是中枢神经系统结核的常见类型,发病率居其第二位1它在结核杆菌感染疾病中表现形式最严重,是结核病死亡最主要原因,致残率高随着全球结核病人的增多,结核性脑膜炎也有上升的趋势据国内外报道,目前死亡率为2030L2J结脑的治疗周期长,早期易出现各种并发症,常常是病人死亡的直接原因或诱因治疗后期则易出现病人依从性减低,使病情加重或复发切实落实整体化护理是杜绝上述问题的良好措施31预防和处理颅内高压结脑患者常发生脑积水,脑脊液循环障碍等常导致颅内高压,脑疝形成,据认为颅内高压是结核性脑膜炎早期死亡的主要原因L3J要密切观察病情,及时做出高颅内压的判断,并积极采用各种措施使颅内压降低是提高结脑病人成活率的关键32及时发现和处理并发症并发症是导致结脑病人死亡的重要原因本组的1例即死于呼吸衰竭要防止坠积性肺炎,吸人性肺炎的发生,预防应激性溃疡观察,处理合并的口腔和深部真菌感染加强全身支持治疗,积极鼓励病人进食,改善肠黏膜屏障功能肠黏膜屏障在应激状态下会出现功能障碍,从而细菌移位使内毒素,细菌透过屏障人血,导致全身炎症反应综合征SIRS使机体机能进一步紊乱,成为触发多器官功能不全综合征MODS的主要原因【33提高病人依从性I结脑化疗药物需要长期应用,美国胸科疾病协会ATS和疾病控制中心CDC推荐结脑疗程最少L2个月,如果脑脊液CSF结核杆菌培养阳性,或症状缓解较慢,疗程应延长至L8个月我院目前应用的疗程为18个月,若病人的依从性差,易出现服药不及时,漏服,减量,停服等,从而造成病情加重或复发这就要求护理人员落实各项治疗方案,做好心理护理工作,并依照整体护理的要求做好随访,病人复诊时做好答疑和咨询工作,特别要做好用药指导,随时发现用药过程中出现的药物不良反应并及时处理本组病人出现链霉素及利福霉素的不良反应,及时停药后,没有出现听神经的不可逆损伤和肝脏衰竭总之,结核性脑膜炎住院病人的预后除取决于患者发病年龄,病型,确诊和开始治疗的早晚,所感染的结核菌是否耐药等因素外,其良好的转归还取决于高质量的临床护理4参考文献1徐评议,张成,梁秀龄270例中枢神经系统结核病患者的临床和病理J临床神经病学杂志,2002,13292942传真神经病学M北京人民军医出版社,20021251283杨昆胜,王文科,李永刚,等不同病期结核性脑膜炎多项诊断指标评价J脑与神经疾病杂志,2002,1042402414MARIKPE,ZALOGAGPEARLYENTERALNUTRITIONINACUTELYILLPATIENTSASYSTENRATICREVIEWJCRITCAREMED,2001,2922642270收稿日期20050510758WESTCHINAMEDICAIJOURNAL2005,VO120,NO4CN511356/R862人次为预约入院表3表2病情较急,入院安排情况表3预约入院情况预约入院候床时间分析表4表4预约入院候床时间通过征求意见及问卷调查进一步了解病人在候床过程中的心理状态,对近2年来住院的病人共发放调查问卷384份,回收312份回收率8125对住院表现有迫切愿望的306例占9808,因得知需要住院而感觉焦虑,着急的299例9583,对预约入院的候床时间可以接受的288例9231,认为太长难以接受的24例769,部分患者62例1987认为因候床过久会影响其治疗效果,109例3494病情需要尽快入院但安排时有一定困难,通过我们尽可能与病人协调,调整,在不到24小时内即通知其入院,有的病人12例在离开医院途中即获知可以入院的消息,返回医院办理入院手续,对此感到非常满意将入院病人对安排住院的满意度分为四级,312份回收到的反馈表中,感到很满意的288例9231基本满意2O例641不满意的4例128非常不满意0例总平均评分为190分3讨论31老年干部病人因候床入院的心理因素当病人听说需要住院,多认为病情严重,必须马上住院抢救或积极治疗为此,渴望尽快住院的心情比较迫切,最理想的是即刻办理手续,在第一时间内入院但实际上有种种客观因素,部分病人必须候床入院,在此等待阶段,必然会影响病人的心理状态311来自病人本身及其家属的因素1病人处于危,重,急状态,自然会产生焦虑情绪2病情发生转变,使病人角色在短时间内突然转换,导致恐惧情绪3家属对该病人病情加重,急诊知识知之甚少,手足无措或言谈上的不注意,使病人心理更紧张4疾病折磨使老年病人情绪脆弱,产生恐惧5手续繁多,涉及一些非医疗因素,或在某些方面有意见不统一,致使病人更加烦躁郁闷等一系列的情感挫折,情绪”短路”,使病人在心理上产生负效应,总觉得为什么我不能马上住院我的病情应该立即住院,候床入院时间过长无法接受等本文调查显示有高达9808的患者对住院抱迫切渴望态度,其中大部分病人属于病情本身并不重,但病人或家属希望能住院进一步检查或治疗的占调查312例中的185例5929病人确实相当严重而一时无法入院的仅48例1538由于心理因素干扰,病人候床时间较长,但经我们予以积极的心理疏导及耐心解释后仍认为候床时间太长无法接受的亦仅24例769312来自医护人员的原因1单位时间内,病人多,可能同时有几个病人需要住院,病房里确实已没有空床,门诊护士难以顾及病人的心理因素2对病人缺乏耐心解释,让病人在门诊候诊室等候过久,加重病人心理压力3考虑老年病人个体化心理需求不足,干篇一律的让其候床等待4个别病人病情复杂,应该收入什么病房,有无调整的可能等没有认真考虑运筹,一时无法确定,无法给以确切答复,给病人也造成无形的心理压力32护理对策321护理服务与技巧老年病人在躯体疾患病情转变加重时,症状急重发展迅速,病人及家属的心态和对希望迅速住院的心理复杂多样,甚至可能一时丧失自我控制能力,心理完整性受到损害当被告知没有床位,短时间内无法收入或希望他转入其他医院或回家等候时,其心理负担可能更为加重病情越危重者心理需求越甚因此以病人的需求作为护理服务定位的出发点显得尤为重要首先,我们应用亲切的语言与之沟通,耐心解释为什么一时没有床位,而他她们的病睛允许回家等候,承诺电话联系,尽快解决其入院问题,努力营造一种充满诚信和亲情的气氛,消除病人的不安和焦虑情绪这种主动服务,靠前服务和扩展服务,可给予病人良好的心理支持,一定程度上可缓解一些医患矛盾322护理服务与形象良好的第一印象可以决定以后一系列的护理服务是否能被病人所接受当病人或其家属持医生开具的入院证来办理住院手续时,要求我们以沉稳,冷静,果断,有序的仪态,宽慰病人,如果确实没有床位,可以耐心解释,语言贴切,举止稳重,处变不惊,措置裕如,总之要使病人在你的言行中获得一种安全感,从而对安排住院的人员产生信赖,以良好的职业形象来稳定病人的情绪,指导病人家属密切配合,合理安排病人办理住院手续的整个流程,使病人充分体会到完整的,全程的护理服务的质量,其心理压力也往往随之得到很大限度的缓解323护理服务与行为老年离退休干部群体中也有文化背景,受教育程度及经济收入高低的不同,对心理因素的干预的应对能力也有差异非技术性服务作为技术服务的附加服务越来越受到病人的重视干部保健科的护士尤应规范自身行为,增强法规意识,不仅要讲究服务态度,更应讲究服务艺术语言处理在安排一时无法住院的老年病人中,十分重要服务质量很大程度上取决于会不会说话言自心声,因少讲一句话或语言不得法,可能会无意中伤害病人的自尊心,使整个服务质量降低一个档次因人而宜地对病人实施心理干预,通过与病人耐心交流,观察其行为等方式了解其心理状态同时积极地采取有效措施,想方设法协调其尽快住院随意之中尽量让病人倾诉思想苦闷,焦虑,宣泄负性情绪同时通过协助其妥善办理住院手续,也使其心理压力尽快得到宽解心理学规律解释,当一个人悠闲时,时间总感到过得很快而被焦虑,恐惧,紧张,烦躁等不良负性情绪困扰时,总使人感到时间漫长L2J理解病人候床入院时的焦急心情并积极采取有效措施,对提高病人的满意度有较大的帮助,否则即使病人得到了良好服务,仍难以使他们感到满意通过我们对老年干部病人住院及等候住院的调查分析,体会到加强护理服务意识,以良好的服务技巧,形象和行