[doc] 老年人6种常见慢性病的疾病负担

老年人6种常见慢性病的疾病负担148文章编号10046194200504014804CHINJPREYCONTRCHRONNONCOMMUNDIS,AUGUST2005,VOL131NO4老年人6种常见慢性病的疾病负担王建生,姜垣,金水高1中国疾病预防控制中心公共卫生监测与信息服务中心,北京1000502中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心,北京100050论着摘要目的了解我国老年人中脑血管疾病,恶性肿瘤,心脏病,糖尿病,高血压,呼吸系统疾病等6种常见的老年慢性疾病的疾病负担现状方法通过对国家卫生服务调查数据的分析,采用患病率,死亡率,去死因期望寿命等指标对健康损失进行估计并计算了这6种疾病的直接经济损失结果在88L1万65岁以上人群中受这6种疾病侵害的老年人在2000万以上去死因期望寿命计算结果显示,这6种疾病导致的65岁以上老年人期望寿命损失,城市为818岁,农村为778岁,全国合计为786岁,分别占65岁时期望寿命的5135,5082和5078我国目前这6种慢性病在65岁以上老年人群中造成的直接经济负担约为340亿元人民币,约占2002年我国卫生总费用的6结论无论是健康损失还是经济损失,这6种常见慢性疾病导致的疾病负担均是巨大的,将给社会和政府造成巨大的压力关键词老年人慢性疾病疾病负担中图分类号R5413R73文献标识码ATHEBURDENSOFTHESIXCOMMONCHRONICDISEASESAMONGTHESENIORPEOPLEAGED65ABOVEINCHINAWANGJTANSHENG,JIANGJINSHUIGAOTHESERVICECENTERFORSUPERVISIONANDINFORMATIONOFPUBLICHEALTCHINACDC,BEIJING100050,CHINAABSTRACTOBJECTIVETOGIVEANOVERVIEWOFBURDENSOFSIXDIFFERENTCHRONICDISEASESAMONGSENIORPEOPLE65,INCLUDINGCEREBROVASCULARRELATEDDISEASES,MALIGNANTCANCERS,CARDIOPATHY,DIABETES,HYPERTENSIONANDRESPIRATIONSYSTEMDISEASESMETHODSBASEDONTHEDATAPUBLISHEDBYMOH,PROFILESOFPREVALENCERATE,MORTALITYRATE,ANDCAUSEDELETEDLIFEEXPECTANCYWEREUSEDTOCALCULATETHEHEALTHBURDENOFDISEASEMEANWHILETHEDIRECTECONOMICBURDENOFTHOSEDISEASESWASPRESENTEDRESULTSACCORDINGT0THECALCULATION,ABOUT20MILLIONOFSENIORPEOPLESUFFEREDFROMTHOSESIXCHRONICDISEASESAMONG88MILLIONTOTALLYTHECAUSEDELETEDLIFEEXPECTANCYATTRIBUTEDTOTHOSESIXDISEASESFORPEOPLEABOVE65YEARSOLDWASDIFFERENTBETWEENURBANANDRURAL,818YEARSFORURBANABOUT5135OFLIFEEXPECTANCYAT65YEAROLDAND778YEARSFORRURALABOUT5082OFLIFEEXPECTANCYAT65YEAROLDMOREOVERTHEDIRECTECONOMICBURDENREACHEDTO34BILLIONRMBWHICHWASEQUALTOABOUT6OFNATIONALHEALTHEXPENDITUREATTHESAMEPERIODCONCLUSIONTHEBURDENOFTHOSESIXCHRONICDISEASESWASHUGE,BASEDONCALCULATIONOFBOTHHEALTHANDECONOMICBURDEN,ANDWILLGIVEAHEAVYPRESSURETOGOVERNMENTANDSOCIETYKEYWORDSSENIORPEOPLECHRONICDISEASESBURDENOFDISEASES众所周知,建国五十多年来我国卫生战线取得了有目共睹的成绩,人均期望寿命从建国前的不足35岁提高到2004年的将近75岁随着我国社会和经济的高速发展,医学技术水平的不断提高以及各种疫苗的使用和新药物的发明,使传染病到了有效控制与此同时,人群饮食结构调整和生活方式变化以及由环境恶化等因素造成的慢性病患病率和死亡率逐年递增1”,慢性病已经成为危害人民生命健康的第一杀手根据最新资料显示,心脑血管疾病,呼吸系统疾病,肿瘤位于死因顺位的前3位另外,我国正在逐步进入老龄化社会2000年全国负担老年系数THEAGEDDEPENDENCYRATIO已经达到992,其中有些城市和地区已经进入收稿日期20050429修回日期20050615作者简介王建生1975一,男,河北省唐海县人,助理研究员,硕士,从事卫生统计学和疾病负担理论与方法学研究电话01063173960或即将进入老龄化社会比如上海市负担老年系数为L9OL,65岁以上人口占总人口的138我国已进入了以退行性疾病发病增长,死亡推迟,生命质量增高为特点的”延缓退行性疾病DELAYEDDEGENERATIVEDISEASES”的疾病模式阶段随着我国疾病模式的变化,卫生政策也应该做出相应的调整,这就要求卫生决策者必须了解卫生工作的重点,即确定合理的疾病控制优先权其中疾病负担的确定是合理设置疾病控制优先权不可缺少的一部分疾病负担BURDENOFDISEASES,NOD是指疾病给人类造成的损失,内容包括发病,死亡,残疾,生活质量下降以及经济损失等概括起来主要包括寿命损失,经济损失以及其他损失按评价对象又可以分为社会负担,家庭负担和个人负担根据ICD一10疾病分类,笔者对脑血管疾病,恶性肿瘤,心脏病,糖尿病,高血压,呼吸系统疾病等6种我国常见中国慢性病预防与控生旦笙鲞笙塑的老年慢性病的健康损失进行了统计这6种疾病导致的死亡占65岁以上老年人死亡的83本文以卫生部公布数据为依据,对上述6种常见老年慢性病的健康损失,经济损失进行了估计1材料与方法11数据来源所有死亡数据来源于卫生部2004年中国卫生统计年鉴慢性病患病率数据以及就诊费用相关数据来自1998年第二次国家卫生服务调查报告和2003年第三次国家卫生服务调查报告中国人口学数据来自国家统计局2000年人口普查公布结果12指标121疾病负担健康寿命损失评价指标患病和死亡人数是反映疾病健康损失最直接,最易于人们接受的指标另外,分析疾病负担的指标还包括以发病率,患病率,病死率,死亡率等为主的一组”率”指标用患病率,死亡率反应疾病负担早已为大家所熟悉但是,由于不同疾病在导致疾病负担方面有其特点,比如不同的疾病可能针对不同的年龄段,不同疾病的预后以及危害程度不同等所以只用”率”指标还不足以显示出不同疾病间的差异,要比较各种疾病造成的损失必须选择一种各种疾病负担所共有的元素显然各种“率”指标做不到这一点经过选择只有寿命可以客观的在各种不同疾病造成的负担间架起相互比较的桥梁随后围绕寿命损失发展起来的一些指标包括潜在寿命损失YEARSOFPOTENTIALLIFELOST,YPLLS,质量调整寿命年QUALITYADJUSTEDLIFEYEARS,QALYS,伤残调整寿命年DISABILITYADJUSTEDLIFEYEARS,DALYS等但是上述这些指标对数据要求较高,很难实际应用笔者通过计算去死因寿命对疾病导致的寿命损失进行评价去死因寿命这一指标的优点I2I是1期望寿命的损失量可以综合说明某类死因对人群寿命的影响程度,概念清楚2既能说明某类死因对全人群的综合影响,又能说明对于某一年龄组人群的作用3去死因寿命表不受人口年龄结构的影响,因此,该指标便于比较122疾病负担经济损失计算疾病在给人们身心健康造成危害的同时,还消耗了大量有限社会资源将用于治疗疾病的费用看作是疾病负担已经得到人们的广泛认同疾病的经济负担可以分为直接经济负担和间接经济负担疾病的直接经济负担指在疾病诊疗过程中用于获得医疗服务所支付的费用,包括直接费用和间接费用直接费用即患者直接支付给医院的挂号费,医药费,病床费,诊疗费,手术费等费用而间接费用是指除了直接费用以外的那些因疾病导致的与患者诊治活动相关的费用,比如交通费,陪护费等目前,我国学者对疾病造成经济损失方面的研究也屡见报道沈洪兵等3】的研究中估计我国1990年糖尿病导致的经济损失为4257亿元戴斐等41报道1993年因脊髓灰质炎所致的经济负担为1990亿元胡善联等1993年报道的我国恶性肿瘤经济负担为1866亿元孟庆跃61也对山东省麻风病人直接疾病负担和间接疾病负担进行了研究本文中按以下公式计算了各种疾病的门诊直接经济负担和住院直接经济负担门诊直接经济负担次均门诊费用门诊间接费用患病人数年平均就诊次数住院直接经济负担次均住院费用住院间接费用住院人数疾病的总直接经济负担门诊直接经济负担住院直接经济负担由于没有获得分病种的门诊间接费用和住院间接费用数据,所以在估计各种疾病的经济负担时采用了卫生部1998年第二次卫生服务调查公布的数据为统一的标准,门诊间接费用为45元,住院间接费用为442元每种疾病的年平均就诊次数按保守估计为3次最后根据卫生部2003年第三次卫生服务调查结果得到的医疗费用上涨情况进行了调整我国次均门诊费用和次均住院费用比1998年第二次卫生服务调查分别增加了875和6722结果21健康寿命损失根据2003年第三次国家卫生服务调查结果中提供的患病率资料,估计了65岁以上老年人中6种疾病的患病人数结果显示,在88LL万65岁以上人口中有1000多万人患高血压600多万人患心脏病580万人受呼吸系统疾病的困扰受脑血管疾病和糖尿病危害的老年人也都以百万计考虑到1人患几种慢性病的情况,保守估计受这6种疾病侵害的老年人在2000万以上结果见表1表165岁以上老年人6种常见慢性病的患病率和死亡率注第五次全国人口普查65岁以上人口为8811万,患病人数和死亡人数估计以此为基础根据卫生部公布的2004年卫生统计年报资料,计算了这6种慢性疾病的死亡数结果显示,每年将近380万65岁以上老年人死于这6种疾病,占65岁以上老年人总死亡的834根据死因顺位排序结果可L50见,呼吸系统疾病,脑血管疾病和恶性肿瘤居65岁以上老年人死因的前3位农村和城市的65岁以上人口的死因顺位有一定的差异,呼吸系统疾病导致的死亡在农村居第L位,而在城市则为脑血管疾病结果见表2表22003年65岁以老年人6种常见慢性病的死因构成及死因顺位注65岁以上老年人口的死因顺位和死因构成计算经2000年第五次人口普查数据标化去死因期望寿命计算结果显示,这6种疾病导致的65岁以上老年人期望寿命损失在城市为818岁,农村为778岁,全国合计为786岁,分别占其65岁时期望寿命的5135,5082和5078与死因构成不同的是,无论是城市还是农村,呼吸系统疾病均是导致期望寿命损失最多的疾病结果见表322经济损失按照1998年第二次卫生服务调查报告公布的卫生费用数据计算,这6种慢性病在65岁以上人口中导致的直接经济负担高达200亿元人民币卫生部2003年第三次卫生服务调查结果显示,我国次均门诊费用和次均住院费用比1998年第二次卫生服务调查CHINJPREVCONTRCHRONNONCOMMUNDIS,AUGUST2005,VOL13,NO4分别增加了87和672按此进行保守估计,则我国目前这6种慢性病在65岁以上老年人群中造成的直接经济负担约为340亿元人民币,约占2002年我国卫生总费用的62002年卫生总费用为56846亿元65岁以上老年人6种常见慢性病的直接经济负担见表43讨论本文分别从患病率,死亡率,疾病对期望寿命的影响几方面评价了这6种疾病造成的健康损失但是这并没有涵盖所有的疾病健康损失比如,这些指标并没有考虑疾病给老年人生活质量造成的危害,而疾病造成的生存质量下降正是疾病负担的重要内容之一而且不同疾病导致的死亡和伤残情况存在较大差别,因此,在比较不同疾病的综合疾病负担时应该考虑疾病导致的伤残情况最近发展起来的一些指标,如WHO在2000年世界卫生报告中所用的伤残调整期望寿命DISABILITYADJUSTEDLIFEEXPECTANCY,DALE就考虑了人的生活质量对期望寿命的影响,但限于其对资料的要求,我国还不具备计算DALE的条件疾病除了造成比较容易测量的直接经济负担以外,还给社会造成了巨大的间接经济损失,这主要包括由于患病或早亡不能为社会和家庭创造财富所引起的损失,对于疾病负担的经济学测算至少需要解决两方面的问题首先是如何将不同的患病状态折合成寿命损失其次是如何将寿命损失进行合理的货币化解决第一个问题主要是应用德尔菲专家评分法,对不同的健康状态给予不同的权重,即某种疾病状态相当于完好健康状态的程表36种常见慢性病65岁时去死因期望寿命和寿命损失年注计算期望寿命所用死亡资料来自卫生部2004年中国卫生统计年鉴表465岁以上老年人6种常见慢性病的直接经济负担中国慢性病预防与控制2005年8月第L3鲞筮塑文章编号10046194200504015104151我国2O世纪9O年代缺血性心脏病死亡国际比较和趋势预测张蔚浞中国疾病预防与控制中心慢性病中心,北京100050摘要目的描述我国20世纪90年代缺血性心脏病死亡在国际上所处位置,预测将来缺血性心脏病所带来的疾病负担,以便表明缺血性心脏病防治重点以及优先考虑的对策方法根据第九次修订国际疾病分类ICD一9标准,对卫生部19901999年”全国卫生统计年报”资料及日本等国家资料进行描述性分析采用灰色动态模型理论建立我国城乡的缺血性心脏病死亡趋势预测模型结果20世纪90年代我国城乡缺血性心脏病死亡率在国际间处于较低水平,但呈上升趋势结论我国缺血性心脏病的标化死亡率均明显低于西方发达国家,社会经济及卫生保健水平不是影响缺血性心脏病死亡率高低的唯一因素关键词缺血性心脏病死亡率灰色动态预测模型中图分类号R54文献标识码AMORTALITYANALYSISANDINTERNATIONALCOMPARISONOFISCHAEMICHEARTDISEASEZHANGWEISHICHINACDC,BENGL00050CHIANABSTRACTOBJECTIVETOPOINTOUTTHEEMPHASISOFTHEPREVENTIONANDCONTROL,THEDEVELOPMENTTRENDANDTHEINTERNATIONALPOSITIONOFISCHAEMICHEARTDISEASEIHDIN90SOFTHE20THCENTURYINCHINA,ANDTOPREDICTTHEDISEASEBURDENMETHODSACCORDINGTOTHEICD一9,THEDATAOFTHENATIONALMEDICINESTATISTICANNALSOFTHEMINISTRYOFHEALTHFROM1990TO1999WERECOILECTEDANDANALYZED,ANDTHETHEORYOFGREYDYNAMICMODELWASADOPTEDTOESTABLISHTHEPREDICTINGMODELOFIHDMORTALITYTRENDAMONGTHEURBANANDTHERURALAREASOFCHINA,RESULTSTHEMORTALITYOFIHDIN90SINCHINAWASLOWERAMONGINTERNATIONALLEVELS,BUTEMERGEDTHEASCENDINGTRENDCONCLUSIONSTHEMORTALITYOFIHDINCHINAWASLOWERTHANTHATINOTHERDEVELOPEDCOUNTRIESANDTHELEVELOFECONOMYANDHEALTHCAREWASNOTTHEONLYINFLUENTFACTORSFORTHEMORTALITYOFIHDKEYWORDSISCHAEMICHCARTDISEASEMORTALITYGREYDYNAMICMODEL20世纪以来,慢性非传染性疾病已成为当前乃至今后我国及全世界重要的公共卫生问题,而缺血性心收稿日期20050618作者简介张蔚浞1970一,男,北京市人,主管医师,硕士,从事慢性非传染性疾病的流行病学,干预措施研究及卫生项目建设管理工作脏病ISCHAEMICHEARTDISEASE,IHD是危害人类健康的一个重要的慢性非传染性疾病,根据目前的流行病学资料推测疾