心电图入门精要

心电图入门精要天津市南开医院党群2心电图心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。3典型心电图心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、PR段、QRS波群、ST段、T波和U波。4心电图的导联常规使用的心电图导联方法有12种标准导联导联（右臂，左臂）；导联（右臂，左足）；导联（左臂，左足）。加压单极肢导联AVR导联（右臂）；AVL导联（左臂）；AVF导联（左足）。单极胸导联V1胸骨右缘第4肋间；V2胸骨左缘第4肋间；V3在V2与V4连线的中点；V4左锁骨中线第5肋间；V5左腋前线与V4同一水平；V6在腋中线与V4同一水平。5正常心电图的形成P波反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。PR段反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。QRS波群反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。ST段代表心室早期复极的电位和时间变化。T波反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。U波一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。6心电图各波段的测量7平均心电轴估测方法示意图图中箭头示QRS主波方向8正常心电图1P波L振幅020MVL时间011SECLI,II,AVF,V4V6直立，AVR倒置。2PR间期正常012020SEC9正常心电图3QRS波群L宽度006010SEC，011SEC。LV1V6,R波逐渐增高，S波逐渐减小。LV1导联R/SL。LV5、V6导联R同导联R波1/10。6QTINTERVAL正常032044SEC7UWAVET波之后的小波，U波增高见于低钾血症。正常心电图11心房、心室肥大12左心房肥大II导联P波增宽，时间012SP波双峰二尖瓣型P两峰间距004S；V1导联P波双向PTFV1004MMS13左心房肥大14右心房肥大II导联P波高尖肺型P肢体导联P波振幅025MV。15双房肥大II导联P波时间和振幅均增大。16左心室肥大A电压增高SV1RV535MV女,40MV男RV5或RV625MVRI15MVRAVL12MVRAVF20MVRISIII25MVB电轴左偏CV56ST段压低、T波倒置17右心室肥大A电压增高V1导联R/S比10V5或V6导联R/S比10AVR导联R/Q或R/S比1RV1SV5105MVRAVR05MVB电轴右偏900SEVERE1100CV12ST段压低、T波倒置18双心室肥大A正常ECGB一侧心室肥大C双心室肥大19心肌缺血和心肌梗死20心肌缺血ST段压低ST段抬高冠脉痉挛T波倒置、双向或低平。21心肌梗死1基本改变高尖T波常出现在急性心肌梗死早期。ST段抬高，与T波融合形成单向曲线。病理性Q波。T波改变倒置对称T波。对应导联出现高而直立、对称的T波。22心肌梗死232心肌梗死的ECG动态演变24心肌梗死的定位诊断病理性Q波出现的导联心梗的定位V1V3前间壁V3V5前壁I,AVL,V5V6侧壁V1V6广泛前壁II,III,AVF下壁25前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗26急性下壁心肌梗死27急性广泛前壁心肌梗死28陈旧心肌梗死主要依据病理性Q波的存在心律失常30心脏起搏传导系统窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。窦性心律窦性心律失常32正常窦性心律F正常窦性心律频率60100BPMPAVF直立，AVR倒置PR间期012020S33窦性心动过缓1窦性心律2心率10SEC34窦性心动过速1窦性心律,心率100BPM；RR间期或PP间期012S，STT与主波方向相反HR100250BPM房室分离心室夺获和室性融合波48尖端扭转型室速心电图诊断QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200250BPM，常见QT延长，U波。49室扑室颤室扑QRS波群成正弦波图形，频率150300BPM。室颤振幅波形极不规则，无法识别QRS，STT。50房室传导阻滞PR间期延长，020SEC51房室传导阻滞型（文氏型PR间期进行性延长，直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期心室率54完全性右束支传导阻滞1电轴右偏；2QRS012SEC；3V1、V2导联RSR；4、V5、V6导联S宽而有顿挫；5V1、V2导联STT改变。55完全性左束支传导阻滞电轴左偏；QRS012SEC；I、V5、V6导联R波宽而有顿挫；V1导联呈QS或RS型；STT改变。56电解质紊乱低血钾典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QTU间期延长。57结语1心电图正常不能排除心脏病。2心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避