输血的护理

输血de护理,2018年02月05日 护理部 朱晓雅,大纲,输血反应,一、输血的定义和历史,输血（Blood Transfusion） 的定义：输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，在临床上应用广泛。,不全面,动脉输血transfusion,血制品的分类blood,动脉输血是苏联先进医学的伟大成果,为治疗外科休克及濒死状态时的优良方法。中国医刊-1960年7期,关于动脉输血,关于动脉输血,动脉输血,适应症：抢救重症低血压方法：1、桡动脉输血2、股动脉穿刺输血法,血液制品种类,血制品,鸡血,鸭血,其他血,吃货眼中的血制品分类,医学上的血制品分类,新鲜血 全血 库血 自体血 血液（广义） 血浆 成分血 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 其他血液制品,血液制品种类,新鲜血：概念： 一般认为保存液保存有效期7 天之内的血液。符合三个条件： 红细胞的存活率接近正常；2 ,3- - DPG 接近正常(反应携氧量)； 钾的含量不高 。电视剧里常见.,新鲜全血：根据所需成分保持活性的时间相对而定。补充粒细胞，8小时之内的血视为新鲜血；补充血小板，12小时之内的血视为新鲜血；补充凝血因子，24小时之内的血视为新鲜血,所谓的新鲜度是个相对概念,库存血,库存血一般是指经过特别方式保存 3 周内的血。某些特殊血型红细胞能保存10年,大量输入库存血会导致？,大输注库存血时，细胞破坏较明显，使大量细胞内的钾离子输入患者体内，而出现高血钾，此外，库存血内添加了大量的枸橼酸钠，因此入血后使氢离子浓度增加，而出现酸中毒。,自体输血是采集患者自身的血液或血液成分，经过储存或一定的处理，在术中或术后需要时再回输给患者，是一种较为安全的输血方法。自体输血包括贮存式自体输血、回收式自体输血和稀释式自体输血。,自体输血,1、贮存式自身输血是指对于择期手术的患者，医生根据患者情况和手术用血计划，把患者的血液分别在手术前一个月内多次采集患者血液贮存（在采血的同时，有时需输注一部分以往采集贮存的血液以维持血容量），在患者手术中或手术后输还患者。2、稀释式自身输血是指在手术前患者麻醉后，从患者静脉中采集一定量的自身血液短暂贮存，同时给患者输注等量的血浆代用品，在急性正常血容量稀释状态下对患者施行手术，所抽出的血液在患者术中或术后输还患者。3、回收式自身输血是指手术中患者伴有大量出血时，将术中流出的血液回收，经过特殊处理后输还患者。,自体输血,优点：1、不会有交叉感染的风险。2、不会出现排异反应。可以避免因输入异体血液可能导致的溶血反应、发热及过敏，还可避免移植物的抗宿主反应，避免受血者因输入异体血液而导致的免疫功能下降。3、新鲜，携氧功能强大4、某些特殊血型。如rh阴性血,自体输血,自体输血,血浆,血浆的主要作用是运载血细胞，运输维持人体生命活动所需的物质和体内产生的废物等。血浆是血液的重要组成部分，呈淡黄色液体（因含有胆红素）。,经典问题血浆和血清的区别,血液=血浆+血细胞 血浆=血清+纤维蛋白原+凝血因子 血清，指血液凝固后，在血浆中除去纤维蛋白原分离出的淡黄色透明液体或指纤维蛋白原已被除去的血浆。,悬浮红细胞：将采集到多联袋内的全血中绝大部分血浆在全封闭的条件下分离出后并向剩余的部分加入红细胞添加液制成的红细胞成分血定义为悬浮红细胞。洗涤红细胞：血液除去全部血浆和90%白细胞及血小板。临床用于因多次输血而产生白细胞抗体的贫血病人，以及器官移植后病人，减少排斥反应。,红细胞,红细胞,血液制品是指各种人血浆蛋白制品，包括人血白蛋白、人胎盘血白蛋白、静脉注射用人免疫球蛋白、肌注人免疫球蛋白、组织胺人免疫球蛋白、特异性免疫球蛋白、免疫球蛋白（乙型肝炎、狂犬病、破伤风免疫球蛋白）、人凝血因子、人凝血酶原复合物、人纤维蛋白原、抗人淋巴细胞免疫球蛋白等。,其他血液制品,既然是输血，我们看看输的方面，也就是输血的发展简史。诸位下面就是古人脑洞大开的时间（仙剑3小视频）,第一次尝试输血：罗马教皇，英诺森八世在死前，曾找来了 3 位十岁左右的男孩儿，把他们的鲜血输入体内，妄图获得少年们的青春力量。但正如你所预料的那样，教皇和男孩儿们在这么一折腾后，很快死去了。,圣斗士星矢中的教皇,1665 年，牛津的医生理查德 罗尔发表了他在狗与狗之间输血的案例。理查德抽出一只小狗的部分血液，使其处于垂死状态，然后通过放置输血管，把另一只大狗的血液输入小狗体内。结果呢？后来，小狗活过来了。没人记得,某个闲人翻阅文献才发现。,第一次成功的动物输血实验,这个就更吓人了。先看图,第一次尝试输血给人治疗,还是罗尔，1667 年，他用特制的管子将羊的颈动脉与人的肱动脉相连，把羊血输给了人，并获得成功。（我怀疑这纯粹是吹牛，后来的血型理论证明一切）结果呢，后期的致死事件，终止了罗尔的疯狂实验。,第一次成功的人对人输血：十九世纪早期，很多孕妇因分娩时失血过多而死，英国一位叫詹姆斯 布伦德尔的医生看不下去了：早期的输血事故很可能是因为输了畜生的血，不应该在不同物种之间输血，因为它们彼此之间相差甚远。,詹姆斯。布伦德尔发表在柳叶刀上的关于输血的论文。,1900年，一个伟大的人发现了一个伟大的系统。,1900 年，卡尔 兰德斯坦纳发现了 A、B、O 三种血型。两年之后，他的两名学生，又发现了 AB 型血。,血型的发现奠定了安全输血的理论基础，后来兰德斯坦纳的生日6月14日被定为世界献血者日。,为什么要知晓输血的发展史？,历史上无数的事件告诉我们，安全输血是多么重要，安全输血制度的落实关系到病人的生命安全。实例：,XXXX年XX月XX日，被害人符XX到XX县XX医院妇产科待产,对符XX的常规血检检测结果是“O”型血。在进行剖宫产取出一女婴后，因手术出血过多，决定对符XX进行输血,对符XX抽取血样后送检验科检验血型,被告人刘XX独自一人对符某某的血样进行检验，检验结果是“B”型血，刘某某将400ml血浆交给实习生王某某送妇产科,输入符某某的体内，随后，符XX产生寒战、高热、黄疸等溶血反应，经抢救无效后死亡。事后，经XX医院与符XX家属协商，由XX医院赔偿家属 元，现已支付完毕。,200万,（某考试题）输血本质上是一种移植，必然会伴随一系列可能发生的免疫反应，移植物抗宿主病就是其中之一，其发病原因简单说来就是供血者体内的免疫活性淋巴细胞在患者体内迁移、增殖，反客为主，进而攻击患者的免疫系统。【公务员考试】（行政职业能力测验）,第一部分，完,1临床护理输血制度2 4.18.1 落实中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（试行）和临床输血技术规范等有关法律规范，完善临床用血的组织管理。,怎样安全的输血,HLZD004输血护理管理制度文件名称：输血护理管理制度文件编号：HLZD004制订日期：2015年5月护理部对于输血专项检查的主要依据,临床护理输血制度,临床护理输血制度,一、标本采集与送检二、取血三、输血,一、标本的采集和送检：（一）患者输血种类及剂量由医师根据病情决定。（二）根据医嘱打印血型鉴定及抗体筛查条形码，采血前须向患者本人或患者家属核对患者信息（至少包括患者姓名、年龄及住院号）与试管条码信息是否一致，核对无误后按要求采集标本；标本采集完毕，再次核对患者信息。（强调的是患者信息，也就是患者的身份）,临床护理输血制度,临床护理输血制度,（三）采集时每次只抽取一位患者的标本，严禁同时采集两名患者的血标本。（解释）需采集两人以上的血标本时，要严格查对，逐一分别采集血标本，标示清楚，明确区分。（四）标本由医护人员或专门人员送交输血科，双方对试管信息及相关申请项目进行逐项核对，准确无误后双方在登记本上签字。,临床护理输血制度,二、取血（一）患者需要用血时，由主管医师开具处方，由医护人员或专门人员携带处方及取血专用箱到输血科取血。（临床上现在使用的取血单）（二）取、发血双方必须认真核对：1. 核对输血记录单，包括患者姓名、性别、科室、住院号、床号、血型、供血者血型、血袋条码、血量及血液成分类别。任何一项不符不交不接。（一共十项，患者信息5项，血液信息5项）,临床护理输血制度,2. 核对血袋及血液外观，凡血袋有下列情况之一的，一律不交不接。（1）标签破损、字迹不清。（2）血袋有破损、漏血。（3）血液中有明显凝块。（4）血浆呈乳糜状或暗灰色。（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒。（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。（7）红细胞层呈紫红色。（8）过期或其他需要查证的情况。,临床护理输血制度,脂肪经过在小肠消化,吸收后,变成细小的乳糜微粒进入血液,乳糜微粒多到一定程度时,血清就由清澈透明的淡黄色液体变成乳白色的黏稠液体,这时,我们医学上就叫它做乳糜血.表示血液中含有高量脂肪。严重乳糜血含有多量的微粒子，流入病人体内可能引起微血管堵塞。,临床护理输血制度,（1）絮状物：在血浆层中呈粘丝状漂浮，有时有少量红细胞粘附，若反复摇动易沉入红细胞层引起红细胞粘附形成凝块。 （2）凝块：如发现凝块不得出库，可离心转做其他血液成分。 （3）溶血：当血液静止沉淀后，血浆部分呈透明均匀红色。 （4）细菌污染：血袋内发现大量气泡井伴有絮状物出现，应考虑细菌污染。被大量细菌污染的血液肉眼观：血浆变为暗灰色或黄褐色，血浆变混或有白色凝块、膜状物或沉淀。血浆层出现气泡或溶血，红细胞变为紫红色等。,临床护理输血制度,三、输血（一）取回的血制品必须在规定的时限内完成输注，不得自行贮存。输血顺序：冷沉淀血小板新鲜冰冻血浆冰冻血浆红细胞冰冻血浆 -离开冰箱30min内 血小板- 立即 冷沉淀 -尽快输注 全血/红细胞 - 离开冰箱30min内 （二）严格执行输血查对制度，输血前需两人核对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签上的信息完全一致。严格执行“三查八对”，准确无误后方可输血。三查：查血有效期、查血液质量、查输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血结果的各项内容。,临床护理输血制度,（三）输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血实验单)共同到患者床旁核对床头牌、腕带，由患者陈述患者姓名、血型以确认受血者身份，再次进行“三查八对”后，用符合国家标准的输血器进行输血，并于医嘱执行单上签名（有条件的可用PDA直接扫描输血条码）。如果患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，不能确认患者，须通过询问患者家属及核对腕带进行确认。（四）除生理盐水外，输血前和输血过程中，不得向血液内加任何药品。（五）输血时必须使用符合国家标准的一次性输血器，严格执行输血的无菌操作程序，冷藏血不可随意加温，若确需加温，只能使用专用加温装置。,临床护理输血制度,（六）严格控制输血的速度，按照“先慢后快”的原则，开始输入速度宜慢，观察15分钟无不良反应，再根据病情及血液种类调节滴速。（七）输血过程中严密观察患者病情变化，并做好记录。对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表达自我感受的受血者，尤其应注意有无输血不良反应发生。（八）若发现输血严重危害（指在输血中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血不良反应及经血传播疾病）时，应按照医院控制输血严重危害（SHOT）预案执行，并及时规范记录。,临床护理输血制度,（九）输入两袋以上血液时，两袋血液之间需输入少量生理盐水冲洗输血器，防止发生血液凝集现象。调换每袋血液时，必须坚持二人查对制度。输血器连续使用4小时以上，必须更换新的输血器。（十）输血完毕将输血记录单粘贴在病历中，血袋在输血完毕，血袋在26冰箱至少保存24小时后，按医疗废物处理并有记录。将输血记录单及输血观察记录单存入病历。,第二部分 完,（一）输血不良反应分类 （免疫性、非免疫性）,常见的输血反应,（二）按时间分类 ： 即发反应：输血期间或输血后24 小时内 。 迟发反应：输血24 小时后 ， 甚至十几天 一个月 、 几个月后 。,急性溶血反应,急性溶血性输血反应：输血中或输血后数分钟内至数小时内发生的溶血，红细胞受到破坏而引起的一系列反应。分类：急性溶血性输血反应和迟发溶血性输血反应。,急性溶血反应,出现溶血反应时症状：突然出现发热、寒战、气短、胸痛、背痛、酱油色尿。重者出现血压下降、刀口渗血、 DIC。原因输血不良事件： 主要指由于人为因素（例如标本采集错误、配错血、发错血、输错血等）引起的相关输血事件。,急性溶血反应,防范：1、严格执行查对制度 2、每次输血前试验所用血标本必须3天之内（冰箱 2 -6 保存）（溶血性贫血除外） 3、实验试剂质量保征、血型、实验结果正确4、输血前评估、输血开始15分内、各时间段（30分钟、1h、2h、3h、4h ）严密观察（危重意识不清、无语言能力等）输血观察记录单：记录内容客观、真实、全面,过敏反应,过敏反应：输血过程中，受血者出现荨麻疹；血管神经性水肿；重者全身皮疹；喉头水肿；支气管痉挛；血压下降等不良反应。 症状：头痛、面部潮红、荨麻疹、瘙痒、红斑、呼吸困难，呕吐腹泻，重者出现支气管痉挛及喉头水肿 。,过敏反应,发病机理：IgE 介导的、受者针对供者血浆蛋白成分发生的抗原-抗体反应。组织肥大细胞及循环嗜碱细胞释放组胺引起呼吸及消化道平滑肌收缩及毛细血管扩张。在血小板浓缩液中组胺浓度较高。,TA-GVHD,输血相关性移植物抗宿主病免疫功能低下患者接受免疫功能正常的淋巴细胞，引起的移植物抗宿主病，尤其在供- 受者间分担相同的HLA 时。由于导致导致骨髓增生不良，致死率大90% 。,输血的本质是移植,症状：一般发生在输血后10-30 天，表现为全血细胞减少、皮疹、腹泻及肝功能异常 。通常于输血后3-4 周感染或出血、死亡。预防：辐照血输注(25-Gy (2500 rad) 照射可以灭活淋巴细胞, 同时对红细胞、血小板和中性粒细胞的功能不受影响) ，去除白细胞。治疗处理: 大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、环