结节性甲状腺肿54例围手术期的护理

结节性甲状腺肿54例围手术期的护理【摘要】目的探讨结节性甲状腺肿患者围手术期的护理。方法2011年6月2012年3月在我院行手术治疗的54例结节性甲状腺肿患者，在治疗过程中通过加强术前准备，术前心理护理、药物准备、体位和排便训练、饮食护理，术后加强病情观察，体位、饮食、药物的护理，术后并发症的护理。结果54例患者均顺利手术，术后都未发生严重并发症，全部康复出院。结论手术是治疗结节性甲状腺肿的主要方法，加强围手术期护理，是手术成功的保证，有利于预防各类并发症的发生，能有效的提高患者生存质量，促使患者早日康复出院。【关键词】结节性甲状腺肿；围手术期；护理文章编号10047484（2012）02014901甲状腺肿的主要因素是因碘缺乏和摄取不足，血中甲状腺素浓度因之降低，使垂体前叶分泌过量的促甲状腺激素，促使甲状腺发生代偿性肿大1。结节性甲状腺肿是甲状腺疾病的常见疾病之一，手术切除是首选的治疗方法。因甲状腺解剖部位特殊，周围血管、神经丰富，容易发生并发症，影响患者康复甚至可以危及到患者的生命2。因此，对于结节性甲状腺肿手术治疗患者，做好围手术期的护理具有重要的意义，能有效的提高疾病治愈率。2011年6月2012年3月在我院行手术治疗的结节性甲状腺肿患者54例，在护理过程中加强了围术期护理，取得了满意的效果。现将围术期护理总结如下。1临床资料11一般资料2011年6月2012年3月在我院行手术治疗的结节性甲状腺肿患者54例，其中男性8例，女性46例，年龄3075岁，平均年龄519岁。病程130年。均为单侧甲状腺结节，其中左侧34例，右侧20例，质软，可随吞咽上下活动，边界清，与周围组织无粘连。B超检查为甲状腺实性结节25例，实性及囊性结节29例。其中因肿块使气管受压伴有呼吸困难现象的有4例，食道受压引起吞咽不适的有1例。12麻醉方式及手术方法根据肿块的大小和数目，本组病例采用颈丛麻醉下行一侧甲状腺次全切除术42例，采用全麻下行一侧切除另一侧大部分切除术12例。13治疗结果全组无手术死亡及术后甲状腺危象发生。术中损伤甲状旁腺致术后低钙症状3例，术后并发颈部血肿2例，切口出血的1例，均治愈。2护理21术前护理211术前准备协助患者做好术前相关的检查，如血、尿、大便常规，出凝血时间、心电图、胸片，肝肾功能、甲状腺功能等检查。严格的遵医嘱每日测量患者的基础代谢率和给予调节抗甲状腺药物及碘剂，使心率控制在90次/MIN以下，充分的术前准备是预防甲亢危象发生的关键。术前1D去除手术区的毛发和污垢，交代患者术前一天晚上洗澡，防止术后切口的感染。212术前心理护理绝大多数病人对环境改变和不同程度的检查及治疗，病人的心理活动十分复杂，会产生焦虑、恐惧等不良的情绪，对手术缺乏信心，特别是比较接近手术日期时，不安的情绪表现尤为明显。护士应该要随时了解患者的心理变化，根据患者不同的心理状态，有针对性地做好宣传、疏导工作。鼓励病人倾诉心中的焦虑、恐惧、精神压力及心理负担，同时向患者讲述甲状腺及手术相关知识，解除思想顾虑，树立战胜疾病信心。213药物准备有些结节性甲状腺肿患者合并甲亢，术前需要通过药物降低患者基础代谢率，需口服典剂。护士应告知患者服用碘剂的目的和重要性，指导患者口服碘剂的方法、剂量和时间，并且强调一定要按剂量服用。观察患者服用碘剂后有无恶心、呕吐等胃肠道症状。术前遵医嘱给予肌肉注射鲁米那，同时在患者去手术后，提前备好气管切开包及负压吸引器、氧气、急救药品。214体位和排便训练从患者入院后第3天起，指导病人进行适度的头颈过伸位的练习，可减少术中不适、术后头痛、头晕及恶心、呕吐等甲状腺手术体位综合征的发生。练习头颈过伸的方法为病人去枕平卧，肩下垫枕，抬高肩部，头尽量后仰，保持此体位约510MIN，时间慢慢增加延长，最后以能保持23H为宜。护士应指导患者在床上训练解大便，向患者讲解床上排便的重要性，消除患者抵抗的情绪。215饮食的护理指导患者术前应进食高热量、高蛋白和高维生素的食物，少量多餐，提高机体对手术的耐受力。术前2周禁烟、酒，禁饮浓茶及咖啡，禁食辛辣、刺激性食物。术前一天晚十点以后禁食，术前禁水4H。22术后护理221病情观察患者术毕回病房后，护士应密切观察患者生命体征，专人护理，每30MIN监测一次患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，患者生命体征平稳后改为1H测量一次。床旁备好床旁备好气管插管或切开器械，观察切口渗血情况及颈部有无迅速肿大，一旦发现异常及时汇报处理。术后6H患者清醒后，鼓励其回答简短的问题，以观察有无神经损伤。有留置颈前引流的患者，护士要密切观察引流液的性状，量和颜色，并做好记录，同时应使引流管妥善固定，并注意保持通畅。222体位、饮食、药物的护理患者术毕返回病房后，麻醉未清醒者，取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸引起窒息。术后6H患者清醒后改半卧位，以利于呼吸及引流，降低切口周围的皮肤张力，减轻疼痛，以促进切口愈合，并防止感染。患者术后6H患者清醒后可进食冷流食，对患者进行饮食指导，协助其坐起进食，进食固体类食物时，放慢进食速度，减少呛咳及误咽的发生。结节性甲状腺肿伴有甲亢的患者术后应遵医嘱继续服用碘剂，预防甲状腺危象的发生。护士应告知患者服药目的及方法，取得患者的信任与配合。223术后并发症的护理患者术后会有切口出血、呼吸困难、甲状腺危象等并发症。护士在护理过程中，要密切观察患者的生命体征，及时发现病情变化。当患者出现颈部压迫感，憋气，呼吸困难，烦躁不安时，应立即报告医生，查找引起呼吸困难的原因并给以相应处理。术后观察病人有无面部、口唇及手足麻木感或强直感，症状较轻者可口服，症状轻者可以口服葡萄糖酸钙，症状较重者可经静脉补钙，同时要注意监测血钙浓度。3结论甲状腺具有解剖复杂，血运丰富，血管神经变异繁多等特点3。在行手术操作相对较困难，围手术期护理不好，术后容易出现并发症，对机体构成威胁，影响患者的恢复。因此，充分而完善的术前准备，术后加强基础护理，严密观察病情变化，是确保手术成功的保证。有利于预防各类并发症的发生，能有效的提高患者生存质量，缩短病程，促使患者早日康复出院。参考文献1郑树森主编外科学