ⅲ型鼻窦炎鼻息肉患者治疗与护理

型鼻窦炎鼻息肉患者治疗与护理中华现代临床护理学杂志J0URHI生箜鱼鲞笙育计划鼓励关心病人,耐心细致地讲解,让患者了解自己所患疾病的病情,解除思想顾虑和恐惧心理,增强其战胜疾病的信心,使其安心地接受治疗26血液透析的护理血液透析可清除水,钠潴留,纠正电解质紊乱及酸中毒,预防脑水肿,肺水肿,高血钾,酸中毒等并发症但要严格掌握适应证患者少尿或无尿2天以上,尿毒症临床表现伴水,钠潴留,脑水肿先兆者,血钾65MMOL/L,肌酐707IMOL/L应尽早采取透析透析后严密观察病情变化,定时监测生命体征,及时测血压,透析前后测量体重,准确记录出入液量,保持24H内出入平衡注意置管处有无出血情况,穿刺部位有无渗血及血肿,同时要注意继发感染3结果上述病例通过采取以上措施后,取得了满意的临床效果,临床治愈24例,好转2例,迁延为慢性肾衰1例,死亡1例4讨论经资料分析,ARF患者男性多于女性,老年人发病率高,因老年人肾脏功能减退,且往往易患心,脑血管疾病等,常常用药物联合治疗,使老人患403ARF的危险性增高中年人工作,家庭生活负担重,容易造成外伤,中毒,感染等既往有肾脏病者,肾脏对外来应激能力差,易导致肾小管缺血,易发生ARF总之,由于ARF发病急,进展快,病因不同,危险性大,若观察不准确,抢救不及时,护理措施不得当,将会给患者带来终身遗憾反之,其生存率极高由此可见,做好对急性肾功能衰竭分期观察与护理是极其重要的,这对提高治愈率,降低病死率起到积极作用参考文献1王志红,周兰姝危重症护理学北京人民军医出版社,20073782张莉四肢严重创伤早期急性肾功能衰竭的监测护理学杂志,2008,582053黎磊石急性肾功能衰竭的现状与展望解放军医学杂志,2006,11111614黄志平,黄秋菊急性肾功能衰竭的护理海南医学,2007,105475李社,吴霞急性肾功能衰竭少尿期的观察与护理江苏医药杂志,2009,28247本文编辑水石型鼻窦炎鼻息肉患者治疗与护理董凤萍摘要目的探讨型鼻窦炎,鼻息肉手术治疗过程中治疗护理的经验方法对型鼻窦炎患者进行手术治疗及护理观察结果型鼻窦炎由于慢性疾病肥厚性鼻炎,中鼻甲肥大,鼻中隔弯曲及鼻中隔矩状突等阻塞中鼻道及变态反应性鼻炎引起鼻窦炎鼻息肉是由于持续性鼻塞导致毛细血管膨胀引起鼻塞,嗅觉减退等结论对型鼻窦炎,鼻息肉患者的治疗及护理,值得护理工作者认真学习和探讨关键词鼻窦炎鼻息肉护理中图分类号R47376文献标识码A文章编号16842014201107040304型鼻窦炎是指全组鼻窦炎伴鼻息肉或者复发性鼻息肉伴筛窦骨质增生,是鼻窦炎中最严重的类型以往的圈套器手术复发率很高,20世纪70年代以后,才形成以鼻内镜进路为主的手术途径,手术作者单位300241天津,天津市环湖医院方式也从根治性手术为主逐渐演变为以重建鼻腔结构,恢复鼻腔鼻窦功能为主要目的因此说,经鼻内镜鼻窦手术是在传统鼻窦手术的基础上发展起来的,但是比传统鼻窦手术更科学,更精细,更微创,更具有恢复功能的特点J近年随着鼻内镜手术的广泛开展,鼻内镜手术视野清晰,创面小,手术并发中华现代惶簋护理鳖舞志JOURNALOFCHINESEMODERNCLINICALNURSING2011年第6卷第7症少,型鼻窦炎鼻息肉患者术后复发率已明显下降对于这种类型的患者,手术治疗是必要的,手术前后的治疗与护理也很重要本科自开展鼻内镜手术以来,先后收治了很多患者,有些患者反复手术78次,经过规范的治疗与护理后,复发率明显降低现将经验介绍如下,以供大家参考与交流1病因及临床表现鼻窦炎发生的原因很多,全身的慢性疾病,营养不良,维生素缺乏,内分泌紊乱,烟酒过度或机体劳累受冻感冒,呛水等诱因后,机体抵抗力减弱局部病因为肥厚性鼻炎,中鼻甲肥大,鼻中隔弯曲,鼻中隔矩状突等,均可阻塞中鼻道影响通气和引流鼻腔异物,鼻息肉,鼻腔肿瘤,鼻出血纱条填塞过久等亦可阻塞鼻窦开口,影响其引流通畅局部病灶如慢性扁桃体炎,腺样体炎,变态反应性鼻炎,空气污染等,也是因邻近组织感染后渐侵入鼻窦如牙根的炎症,通过牙根附着处缺如的牙槽骨或破坏此处较薄的骨壁进入颌窦引起上颌窦炎鼻窦炎急性期常出现鼻塞,脓性分泌物增多,嗅觉减退和头痛,前组鼻窦上颌窦,额窦,前筛窦发炎为头部在前额,后组鼻窦炎后筛窦和蝶窦发炎为头顶部或后枕部头痛慢性鼻窦炎鼻部症状似急性鼻窦炎,但无全身病状,病程长,可以有头痛,也可以没有头痛,鼻腔检查见中鼻道或溴裂处有脓性分泌物,中鼻甲及中鼻道黏膜增厚或鼻肉样变鼻窦CT对诊断有很大帮助鼻息肉主要表现为鼻腔内有一个或多个赘生物,表面光滑,色淡白或淡红,触之柔软而不痛,伴有持续鼻塞嗅觉减退,分泌物增多,头昏等好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部,鼻息肉并非真性肿瘤,往往是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻黏膜水肿的结果分为三型1过敏性息肉2炎性息肉3鼻后孔息肉鼻息肉有造成鼻塞,呼吸不通畅或活瓣样启闭,伴有嗅觉障碍,头痛,说话时鼻音过重等症状1持续性鼻塞鼻塞原因是因为鼻腔内毛细血管流通不畅导致毛细血管膨胀引起鼻塞,嗅觉减退,闭塞性鼻音,睡眠打鼾和张口呼吸2可有流涕,头痛,耳鸣,耳闷和听力减退3黏液性鼻息肉颇似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状,表面光滑半透明呈粉红色有细带多来自鼻道触之柔软活动4出血性鼻息肉呈灰白色,表面光滑充血,触之软而易出血5纤维鼻息肉呈灰白色,表面光滑触之较实不易出血6多发性鼻息肉常来自筛窦,单个鼻息肉多从上颌窦内长出坠人后鼻孑L称后鼻孔息肉7鼻息肉增多变大,长期不予治疗可致鼻背增宽形成“蛙鼻“2治疗21术前检查型鼻窦炎鼻息肉患者很多伴发过敏性鼻炎,故在术前应用鼻内局部激素之前以及口服抗过敏药之前,应行过敏原检查,有条件的可以行血清变应原的免疫学检查,以明确是否有变态反应因素在术前应常规行鼻窦CT检查,明确鼻窦与相邻结构的关系,尤其是与眼眶与颅底的关系,是诊断鼻窦炎,鼻息肉的重要手段也是鼻窦炎,鼻息肉手术前必须做的系列检查之一,CT可以显示鼻窦炎,鼻息肉的范围,为医生诊断和治疗鼻窦炎,鼻息肉提供重要依据常规行心电图,血常规,凝血功能及免疫学检查22术前治疗对于此类患者,术前一周开始小剂量的强的松晨顿服,成人剂量一般为50MG,隔3日减量,直到逐步减为5MG,口服1周后可以停用术前在行变应原检查后即可每日鼻腔内使用局部激素喷鼻每日行鼻腔冲洗,每天2次对于息肉较重,总鼻道较窄的患者在用麻黄素收缩鼻腔息肉及黏膜后再行鼻腔冲洗术前静脉使用抗生素3天术前1周开始口服黏膜促排剂23手术治疗型鼻窦炎鼻息肉患者的手术较为复杂因此要根据不同的情况选择不同术式,对于鼻息肉造成阻塞性鼻窦炎的患者应在清除鼻腔息肉的同时,充分开放鼻窦开口,使其引流通畅,保留鼻窦黏膜,对鼻息肉经历过反复手术的患者鼻腔鼻窦的许多正常解剖结构已经缺失,如导致鼻窦黏膜永久性纤毛功能障碍,鼻腔黏膜往往很难保留尤其是筛窦手术后的患者在切除筛骨纸样板附近手术时危险较大,可能损伤眶壁在行蝶窦部位手术时因与颅底的视神经管及颈内动脉等毗邻,如损伤后会造成视力下降甚至失明以及术中大出血,严重的会造成死亡在鼻内镜下手术,视野清晰,损伤小,并发症少手术后,鼻腔内用膨胀海绵填塞48H24术后治疗型鼻窦炎鼻息肉患者术后继续静脉使用抗生素12周,口服强的松在抽取鼻腔内填塞物后即可继续局部激素喷鼻治疗3个月患现代临床护理学杂志JOURNALOFCHINESEMODELJNI塑NGQ生箜鱼鲞箜者抽取填塞物后3天开始每日清理鼻腔内分泌物,术后1周即可出院术后每2周鼻内镜下复查1次,需复查3个月3护理31术前护理311心理护理因以往采用的圈套器手术复发率很高,故患者手术前常有焦虑,恐惧心理,因此,手术前护士要主动热情地与患者及家属交谈,向患者及家属详细说明术中及术后将要遇到的情况,手术的目的以及术后的护理和康复知识,以便使患者及家属消除对手术的恐惧和焦虑,确保患者以最佳状态接受手术说明鼻内镜手术的优点,鼻内镜有放大和多角度作用,视野清晰,可清楚地看到鼻腔鼻窦内各部位的病变,有助于彻底清除病变组织,减少复发率,术后面部不留瘢痕,鼻外形不会改变,不影响容貌,手术损伤小,术后换药方便,可清楚地观察术腔,有利早期发现并清除复发灶312术前准备完善术前检查,血,尿常规,出凝血时问及免疫全项检查心电图及鼻窦CT检查手术区皮肤的准备功能性鼻内镜手术一般不需胃肠准备,但鼻腔准备应彻底清洁为了保证术野清晰和防止感染的发生,应按鼻部手术常规方法备皮,剪鼻毛及鼻腔冲洗使鼻腔清洁通畅,防止因鼻腔不洁引起的感染术前晚保证患者充足的睡眠必要时给镇静药以促进睡眠术日晨测量生命体征,有异常及时通知医生处理,以免术中发生意外32术后护理321术后24H内每小时观察生命体征1次,尽量保持半坐位,可减少肿胀利于引流减轻疼痛术后48H内应给予额鼻部冷敷,夜问适当给予镇静药物,以减轻痛苦准确记录24H出入量,遵医嘱给予抗生素静脉输液治疗术后48H取出鼻腔纱条,并观察鼻腔渗血情况,嘱患者勿低头,擤鼻,挖鼻,用力咳嗽,打喷嚏等,如有少量淡血性液体流出属于正常,如有较多鲜红色血液流出,则及时通知医生,需重新明胶海绵或纱条填塞322注意观察有无眼部疼痛,青紫,肿胀现象,可能是术中损伤眶内血管造成眶内出血,应立即通知医生,给予紧急处理,护士应立即给予冷敷,并告知患者不要用力擤鼻323术后24H内常规观察瞳孔变化,如有头痛,恶心,颈抵抗,呕吐等脑膜刺激征,可能是术中损伤405筛顶,并发脑脊液鼻漏,应立即让患者平卧,通知主治医生,以免加重病情,造成颅内感染的扩散324疼痛的护理患者术后精神紧张,焦虑,特别是术后有鼻腔渗血者,高度的恐惧增加疼痛的敏感性,鼻腔手术造成组织机械性损伤,导致其他化学物质释放增加,填塞致局部组织缺血缺氧,引起反应性水肿,使致痛物分泌增加,刺激神经末梢为减轻疼痛,首先对患者做好心理护理,分散注意力,引导其摆脱疼痛意境,嘱患者取半卧位,必要时额部冰敷,口服或肌注镇痛药物325鼻部术后鼻出血的护理由于手术黏膜创伤及患者个人体质差异,营养情况等导致鼻腔慢性渗血,除给予患者心理安慰外可给予冰袋冷敷,以助收缩血管及口服,静注止血药物,并加强营养,避免咀嚼过硬食物,以造成伤口创面慢性渗血326术后宜温凉饮食,以免热刺激致血管扩张诱发出血,避免吃煎,炸,辛辣等刺激性食物鼓励多吃蔬菜,水果327由于鼻腔填塞被迫引起张口呼吸,护士在观察中发现患者普遍存在口唇干燥,脱皮现象,可遵医嘱给予雾化吸入,口腔护理,口唇涂石蜡油,多饮水等辅助治疗,减轻不适保持口腔清洁,勤漱口328鼻腔处理术后48H抽出鼻腔纱条后,应行鼻腔滴药,盐酸麻黄素,复方薄荷油交替点鼻根据恢复情况术后数日行鼻腔冲洗,冲洗液应温度适宜253012冲洗时压力适中2530MMHG,用生理盐水进行术后鼻腔冲洗和清理非常重要,是保证术后效果的重要环节目的均为抗炎,抗过敏,抗真菌和促进表皮增生防止鼻腔粘连应教会患者正确鼻腔冲洗方法,使冲洗液有效到达中鼻道和筛窦腔而达到更好的治疗的效果1鼻腔引流管拔出后两天开始冲洗鼻腔2使用鼻腔冲洗器时插入鼻腔动作要轻以免损伤鼻黏膜两侧3交替冲洗嘱患者憋住呼吸用嘴喘气随着冲洗液流出,吐出口中液体4冲洗后要轻轻擤鼻,要一侧一侧的擤,勿用力以免引起血管破裂出血,以患者感觉舒适为准坚持每日鼻腔换药,对无法冲净的干痂应及时清除329鼻窦引流管的护理术后施行鼻窦腔塑料管留置冲洗,每日冲管12次,塑料管留置57天,如无脓性分泌物后即行拔管患者在睡眠中自控能力较差,尤其夜间护士应加强巡视,防止睡眠中406丝堕壅翌鲎盎查Q皇HI皇皇ICRSING2011年第6卷第7期引流管脱出,避免再次穿刺置管给患者造成不必要的痛苦3210提供舒适安静的痛区环境室温在2025C【,湿度适宜,以缓解患者烦躁情绪,如条件许可提供优雅音乐,使患者心情舒适,促进术后康复4出院指导出院后可正常活动,勿用力擤鼻或用其他物体刺激鼻腔要积极预防和治疗感冒,加强体育锻炼,增强体质,提高抵抗力预防感冒,应积极治疗急性鼻窦炎感冒和牙痛术后1个月内禁食牛,羊肉,海鲜等食物,并注意定期复查定期复查是非常重要的环节,仅依赖手术而不注重出院后的护理不能获得满意的远期疗效大多数患者对此认知不足以致出院后不能进行规范的护理引起术腔粘连甚至复发5术后随访术后随访处理对提高临床治愈率同手术有着同等重要的作用术后窦腔黏膜向正常形态转化约需3个月因此,对出院患者护士在宣教中应再三强调术后复查随访的重要性,以确保手术效果,预防疾病复发6小结功能性内镜鼻窦外科FESS手术损伤小,出血少,病灶清除彻底精湛的医疗技术加之护理人员耐心细致的护理是患者治愈疾病的关键环节术前有效的心理护理及健康宣教使患者以最佳心态配合手术,为手术创造了有利条件优质的术后护理及观察有利于疾病的恢复及预后,加之严格的术后复查,均能减少疾病的复发,巩固了手术效果参考文献1许庚经鼻内镜鼻窦手术发展中国耳鼻咽喉头颈外科,2】04,LL129312李培,张永灿,周红,等内窥镜鼻窦手术的围手术期处理临床耳鼻咽喉科杂志,2002,1610558559本文编辑守中提高老年高血压患者服药依从性的护理对策彭红萍关键词高血压服药依从性护理中图分类号R4735文献标识码A文章编号16842014201107040604高血压病既是老年人最常见的心血管疾病之一,又是其他心血管疾病的重要危险因素本病病程长,不易根治,多数患者需终身服药是本病防治的难点高血压病主要通过引起心,脑,肾等靶器官功能的损害危害人体健康,但患者如能坚持长期治疗,控制病程进展,可最大限度地减少血管,心,脑,肾等器官并发症的发病,降低病死率和致残率J药物疗法是目前