输液性静脉炎相关危险因素及诊治分析 pdf

这些缺氧模型各有优缺点应根据各模型的特点并结合研究目的和各实验室具体条件扬长避短进行选择。值得注意的是任何细胞在体外培养时其形态、性能和体内均有差别因此体外模型实验结果应结合活体实验结果进行客观分析、合理解释。参考文献1邬力祥刘发益曹莉等低无糖、缺氧和缺氧/复氧对培养鼠脑胶质细胞活力及致损的影响J湖南医科大学学报20032854634682薄涛姜玉武曹海燕等无糖对体外培养的神经前体细胞损伤的影响J北京大学学报20033566006043杜逸亭董文斌王明勇等人近曲肾小管上皮细胞缺氧/复氧损伤模型的建立J中国危重病急救医学200517106196224徐建文张更王玮等围生期缺氧缺血后脑组织型纤溶酶原激活物的活性变化J实用儿科临床杂志20021754444465朱浩丁文龙王文进等体外培养SCHWANN细胞缺氧模型的建立J解剖学杂志20083122102126田映红李树基李晓文等大鼠海马神经细胞体外缺糖缺氧模型制备方法的改进J中国组织工程研究与临床康复20071115281028137李才疾病模型与实验病理学M吉林吉林大学出版社200234358姜开余钱曾年三七总皂甙对鸡胚神经细胞缺氧及大鼠脑缺血再灌注损伤的作用J中国药理学与毒理学杂志1995932312349刘娜左萍萍周凯等连二亚硫酸钠致PC12和NG10815细胞拟缺血损伤研究J中国药理学通报199814652552910张壮闰彦芳韦颖等参麦注射液及人参皂甙RB1、RG1抗神经、血管内皮、星形胶质细胞缺氧/缺糖损伤的研究J北京中医药大学学报2005283273011孙胜高文祥蒋春华等氧化钴预处理在培养分化的人神经母细胞瘤细胞株缺氧损伤中的保护作用J第三军医大学学报200729111010101212NOWAKJZJOZWIAKBEBENISTAMBEDNAREKKEFFECTSOFPACAPANDVIPONCYCLICAMPFORMATIONINRATNEURONALANDASTROCYTECULTURESUNDERNORMOXICANDHYPOXICCONDITIONJPEPTIDES20072891706171213许蜀闽王培勇马红英连二亚硫酸钠在建立培养细胞的无氧环境中的作用J第三军医大学学报200527435936014HICKSDCOURTOISYTHEGROWTHANDBEHAVIOUROFRATRETINALMLLERCELLSINVITRO1ANIMPROVEDMETHODFORISOLATIONANDCULTUREJEXPEYERES199051211912915SHIHLIUKJEFFECTSOFGLUCOSECONCENTRATIONONREDOXSTATUSINRATPRIMARYCORTICALNEURONSUNDERHYPOXIAJNEUROSCILETT20064101576116WOHNSLANDSBURGERSHFKUSCHINSKYWETALNEURONSANDNEURONALSTEMCELLSSURVIVEINGLUCOSEFREELACTATEANDINHIGHGLUCOSECELLCULTUREMEDIUMDURINGNORMOXIAANDANOXIAJNEUROCHEMRES201035101635164217MERKELMJLIULCAOZETALESTRADIOLABOLISHESREDUCTIONINCELLDEATHBYTHEOPIOIDAGONISTMET5ENKEPHALINAFTEROXYGENGLUCOSEDEPRIVATIONINISOLATEDCARDIOMYOCYTESFROMBOTHSEXESJAMJPHYSIOLHEARTCIRCPHYSIOL20082951409415收稿日期20100928讲座与综述输液性静脉炎相关危险因素及诊治分析杨丽红作者单位054000河北省邢台市人民医院心脏内科【关键词】静脉炎输液性危险因素诊治分析【中图分类号】R5436【文献标识码】A【文章编号】16743296201101A015803输液性静脉炎是临床输液治疗中常见的并发症临床接受静脉输液的患者均可出现程度不同的静脉炎。常见的临床表现为沿穿刺静脉走向出现红肿和疼痛皮肤下出现红线严重者可致受累静脉出现条索状改变和结节。静脉炎的发生机制主要是在末梢静脉输入非生理PH值的液体、较血浆渗透压高的液体或某些微粒因子等刺激局部血小板引起凝聚形成血栓并释放组胺使静脉收缩、管腔变窄出现血流缓慢现象影响对输注液体的稀释作用促进炎症的发展。中医学则认为输液过程中穿刺损伤局部脉络致血行不畅、蕴久化热与外毒凝结阻滞而致1。输液性静脉炎的发生既增加了患者的痛苦和经济负担又干扰了患者的治疗过程影响患者的治疗和康复。1输液性静脉炎临床诊断、分型标准输液性静脉炎目前还无很确切或可以重复采用的诊断标准。主要诊断分型标准有以下几种。11美国静脉输液护理学会ORG标准分类法210度未发生静脉炎21度穿刺点疼痛、红和或肿静脉无条索状改变未触及硬结32度穿刺点疼痛、红和或肿静脉有条索状改变未触及硬结43度穿刺点疼痛、红和或肿静脉有条索状改变可触及硬结。12RITTENBERG标准31轻微注射部位触痛或疼痛无需止痛无末端功能损害。2中度局部红肿或疼痛需要弱效止痛药法无末端功能损害。3显著不良反应只牵涉到注射部位或出现需要中效止痛药法的疼痛可能出现末端功能损害。4严重不良反应不仅仅出现在注射部位疼痛出现并且需要中效或强效止痛药法才能缓解末端功能有明显损害不能在手臂上进一步治疗。13其他标准另外尚有日本学者按静脉炎症状及程度轻重采取六度分型法4有国内学者根据静脉炎发生的时间、症状将其分为三型5。由于并不是所有的静脉炎发生后都会出现上述各种症状因此临床工作中在描述静脉炎时许多学者多基于疼痛、触痛、硬结、红肿等症状。故上述分类分型方法虽然全面但临床应用多有一定局限。2相关危险因素21药物因素药物是最常见的危险因素。化疗药物、抗生素、电解质、维生素、营养素等各种药物输液后均可能引起静脉炎。其原因包括药物自身的刺激性、药物的毒性作用、溶液的851临床合理用药2011年1月第4卷第1A期CHINJOFCLINICALRATIONALDRUGUSEJANUARY2011VOL4NO1APH值、溶液的渗透压、药物所引起的过敏反应等。张丽娜等6报道输入化疗药物导致静脉炎总的发生率为5765个别药物则更加严重如榄香烯乳剂中的姜烯成分对血管有较大刺激静脉输液几乎100发生静脉炎。KUWAHARA等7研究表明PH值为45的溶液100诱发严重的外周静脉炎而PH值为65时即使增加输液时间也无静脉炎发生。高渗类药物如20甘露醇等刺激性强对局部静脉损伤严重。庞兰英等8研究通过调整输液顺序使因为输入高渗液体而导致的静脉炎发生率由6333下降到了3333。22污染因素污染导致的细菌性静脉炎影响因素是多方面的静脉输液操作步骤多几乎在每个环节都可能出现污染的情况。如消毒用75乙醇在经过多次反复棉签蘸取后浓度下降达不到有效杀毒效果容器污染抽取棉签过程中污染棉签存放污染等。秦萍等9报道开口棉签存放时湓H时段细菌污染数明显超标一次性医疗器具使用时间过长也存在污染如导管留置时间过长、静脉输液超过24H未更换输液器、配药注射器启封后超过4H继续使用等。各种微粒污染是在配液操作过程最容易出现包括输液器具自身污染和空气微粒污染等。微粒污染能引起血管栓塞造成局部循环障碍并进一步导致组织缺氧产生水肿和静脉炎。虽然目前有证据表明空气中的微粒、脱落的胶塞颗粒以及玻璃微粒等都可以产生污染甚至临床出现输液反应、静脉炎等事件但随着使用终端过滤器输液器的广泛推广应用因此而引起静脉炎事件发生的几率已经大为减少。如王华生10报道了进入半开放输液瓶内的500ML空气带入05M的尘埃粒子数高达80000个以上。配液操作微粒污染最常见于胶塞碎屑和开启瞬间玻璃微粒污染。李永红11报道用16号针头穿刺2枚次胶塞脱屑率可达4236枚次则脱屑率可达100。一项研究则表明在未使用终端过滤器的患者输液过程中35发生了静脉炎而使用终端过滤器的患者则明显下降为812。23输液器具及机械性损伤因素目前临床已经形成共识的是输液器具的材质与静脉炎的发生有很大的关系。有文献报道13使用聚四氟乙烯导管输液静脉炎发生率为49而使用生物材料导管静脉炎发生率为24。另外静脉留置针与钢性输液针头相比较针体柔软患者肢体活动时针头不容易滑出血管或刺破血管壁从而相应降低了静脉炎的发生率。操作过程中的各种机械损伤均可直接导致静脉炎的出现甚至继发感染。1拔针时棉签按压在针眼上导致切割血管引起损伤2输液过程中因肢体移动、固定不牢针尖与血管壁摩擦导致损伤3穿刺损伤血管内膜促使血栓的形成而发生静脉炎4药物推注或滴注产生的冲击力5选用不同型号针头对静脉机械损伤有不同程度的影响直径较小的针头对血管壁的机械性刺激较小引起的炎性反应也较轻。24液体量、滴速及温度的影响对于输液量以及输液速度对静脉炎发生率的影响国内外学者尚有不同的见解。一种观点认为日输入量较大或者短时间内输入大量液体易发生静脉炎。如朱静等14报道日输入液量1500ML时发生静脉炎的几率明显高于日输入液量1000ML者。胡凤蕴等15指出日输入液体量2500ML者易发生静脉炎。当输液速度大于血流流速时对血管壁侧压力增加的同时又因血液回流受阻导致静脉压增高从而更加容易出现机械性静脉炎并且血液稀释药物的能力下降或几乎无未能减少或降低药物对血管壁化学性刺激导致药物性静脉炎的发生率也明显增高16。陈立芳等17则从血管通透性改变的角度解释了短时大量或快速输液易致静脉炎的机制。国内外有些学者依据层流原理解释发生机理得出短时间内快速性给药可以降低输液性静脉炎发生率。如SIMAMORA等18研究结论是同等PH值的溶液分别在05、1、5H内输入静脉较短输液时间对血管造成的炎症损伤较轻。国内陈立红等19采用同种等量溶液均选择上肢静脉穿刺分别在35H、55H输注完毕得出了与之相一致的结果。他们认为溶液快速进入血液后形成与血液平行且独立分层的液体流只有当溶液与血液的流速逐渐接近时溶液才与血液发生混合开始接触血管内皮细胞此时静脉内血液不能进一步中和输入的溶液则会对血管内皮细胞造成损伤。至于液体温度对血管的影响学者们普遍认为输入温度过低的液体时局部血管易产生痉挛血流速度减慢药物易附于血管壁增加了药物对血管壁的刺激引起局部炎性递质释放同时也使得血管壁本身的供血减少血管内皮细胞处于相对缺血缺氧状态血管通透性增加从而引起静脉炎发生20。25其他因素患者的体质不同或者所患疾病的特点亦有可能对静脉炎发生产生不同的影响。如脑卒中偏瘫患者由于瘫痪侧肌肉收缩活动减弱或停止肌肉对静脉血管失去挤压力致使静脉回流障碍所以在患肢输液静脉炎发生率要明显高于健侧肢体21。同样下肢因静脉瓣多、血流速度慢增加了发生静脉炎的可能性。如风湿性疾病患者由于生物性损伤静脉壁的原因在输液的治疗过程中很容易发生静脉炎22。患者年龄与静脉炎的发生也有一定关系60岁以上者使用静脉留置针输液其静脉炎发生率为6673060岁为33330岁以下几乎不发生静脉炎23。3治疗方法针对输液性静脉炎的治疗国内多数学者均采用各种外用药物的方法也有从改变输液程序、调节液体的温度等方法入手治疗者。徐玉花等24报道了以当归、红花、血竭、川牛膝、玄参和冰片6味中药溶于乙醇制成六味醇以其外涂或外敷的方法治疗及预防静脉炎有效率达100。崔冬青等25采用丹参、赤芍、桃仁、乳香、没药、黄柏、蒲公英、芍药、甘草等与75乙醇配制成药液局部涂抹、按摩防治静脉供药所致浅静脉炎从中医药的角度阐述了浅静脉炎的治疗方法。莫娟26将生石膏粉与生桐油按73比例混合拌成桐油石膏调匀后涂于4层纱布上贴于病变部位面积稍大于红肿边缘1CM每天1次有效率达100。管水萍27报道将金黄膏均匀摊于纱布上敷贴于静脉红肿部位总有效率达983。周士杰28报道将云南白药适量加75乙醇或食醋调成糊状热敷肿痛部位3MIN后将药糊涂敷病变部位绷带包扎并及时滴入乙醇或食醋保持药物湿度。每昼夜换药1次1周为1个疗程总有效率达965。郝建红等29将75乙醇纱条沿静脉走向湿敷于注射静脉上直至输液完毕。由于乙醇易挥发可带走机体热量使局部皮肤温度降低从而抑制局部组织细胞活动使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛经60例临床观察湿敷组静脉炎发生率为132常规组为923。此法既有局部止痛效果又利用乙醇扩张局部血管、增强血液循环的作用改善血管内皮细胞功能降低静脉炎的发生。刘秀萍30取芒硝200G加冰片5G溶于1000ML生理盐水中经高压灭菌后备用使用时取溶液浸透无菌纱布敷于患处每天2次每次30MIN直至痊愈总有效率为97此法可促进渗出液吸收达到消肿止痛、软化血管的目的。王仲迪31将鲜芦荟汁沿血管走向敷于静脉炎症部951临床合理用药2011年1月第4卷第1A期CHINJOFCLINICALRATIONALDRUGUSEJANUARY2011VOL4NO1A位每天46次严重者抬高患肢在外敷芦荟汁的同时配以红外线照射15MIN治愈时间26D平均4D治愈率达100。徐静等32报道以硝酸甘油注射液涂擦穿刺局部皮肤使局部静脉扩张提高了静脉穿刺成功率使局部血管呈持续舒张状态减轻或避免因药物毒性刺激所导致的血管痉挛可预防化疗所致静脉炎。陈学建33观察了不同加温方法对降低静脉炎发生率的作用认为将热水袋直接置于穿刺部位以上的皮肤对皮肤直接加温的方法比将输液器缠绕在加热瓶或压在热水袋上的方法能够能减轻疼痛、减少不适感、降低静脉炎的发生率。郭丽娟等34研究了程序化输液法首先根据药物的刺激性和毒性、药物的PH和渗透压其次了解清楚血管壁解剖及周围组织结构和患者疾病的整体情况、治疗疗程数掌握血流的流速、管腔的直径、出凝血时间等综合分析以上各因素进行血管的风险评估及合理选择工具。形成程序化输液方式以预防化学性静脉炎取得了较好的效果观察组静脉炎发生率为5明显低于对照组650例发生率为50P005。高贵群35应用50硫酸镁60ML2利多卡因30ML盐酸消旋山莨菪碱注射液4ML20MG泼尼松6ML30MG配制成复方硫酸镁溶液治疗输液性静脉炎治疗组总有效率达938高于对照组的533差异有统计学意义P001。4小结输液性静脉炎在临床治疗过程中几乎都有不同程度的发生由于患者耐受程度的不同或者体质差异等因素临床主诉差异明显这就要求医务人员尤其是护理工作者在工作当中仔细观察认真听取患者的感受尽量减少或降低静脉炎的发生。国内学者报道的各种治疗方法均是宝贵经验有助于护理工作者很好的完成这一任务。目前国外已经出现将静脉输液治疗护理作为一门独立专业的趋势而且已经证明专业静脉输液治疗护士可以更好地减少静脉穿刺的次数、降低静脉炎的发生率以及减少与静脉输液相关并发症。参考文献1吴阶平裘法祖黄家驷外科学M4版北京人民卫生出版社19888812鲁汉英陈娇娇陈莎等精细过滤输液器减少氟尿嘧啶化疗所致静脉炎的临床观察J中国实用护理杂志20052122143RITTERBERGCNGRALLARJREHMEYERTAASSESSINGANDMANAGINGVENOUSIRRITATIONWITHVINORELBINETARTRATENAVELBINEJONCOLNURSFORUM19952247077104村冈幸彦输液引起静脉炎的原因及顶防J国外医学护理分册1988562095李西爱李振香王厚英化疗药物渗透性损伤的护理现状J护理进修杂志1998139236张丽娜雷国峰余江天等复方氟尿嘧啶乳剂中氟尿嘧啶含量测定、体外释放及制剂的安全性评价J中国药剂学杂志200641167KUWAHARATASANAMISKAWAUCHIYETALEXPERIMENTALINFUSIONPHLEBITISTOLERANCEPHOFPERIPHERALVEINJJTOXICOLSCI19992421138庞兰英杜芸黎艳等经留置针输注甘露醇时输液顺序与静脉炎关系的探讨J医学文选20042367617629秦萍李冰杨慧英棉签开口后污染的调查及对策J中华医院感染学杂志20031312112910王华生全密闭式输液方式的探讨J中华医院感染学杂志2004141525311李永红静脉用药中微粒的顶防J中华现代护理学杂志20052201880188112CHEESTANWREDUCINGINFUSIONPHLEBITISINSINGAPOREHOSPITALSUSINGEXTENDEDLIFEENDLINEFILTERSJJINFNURS20022529510413KARADAGAGORGULUSEFFECTOFTWODIFFERENTSHORTPERIPHERALCATHETERMATERIALSONPHLEBITISDEVELOPMENTJJINFUSIONNURS200023315816614朱静铁华外周静脉留置针致静脉炎的原因分析J宁夏医学杂志2003251170170215胡风蕴田冬梅郭万霞等静脉留置针应用中静脉炎产生因素及预防J中国基层医药200310101083108416中华护理学会临床高新技术知识与现代护理1400问M北京中国科学技术出版社2000232417陈立芳杜红刘琼等1号消炎膏加冰敷治疗化疗药物外渗的疗效观察J中国实用护理杂志20042094318SIMAMORAPPINSUWANSALVAREZJMETALEFFECTOFPHONINJECTIONPHLEBITISJJPH