输血安全及输血后感染疾病的预防课件（可编辑）

输血安全及输血后感染疾病的预防课件输血安全及输血后感染疾病输血安全及输血后感染疾病的预防的预防重医大附一院输血科张国珍重医大附一院输血科张国珍一、输血安全一、输血安全输血无论是在抢救危重患者生命还是治疗某输血无论是在抢救危重患者生命还是治疗某些疾病中都起着极其重要作用些疾病中都起着极其重要作用它可以补充血容量,保证人体重要脏器的血它可以补充血容量,保证人体重要脏器的血液供应液供应补充各类血细胞成分,改善贫血引起的各种补充各类血细胞成分,改善贫血引起的各种症状,缓解因血小板减少导致的出血症状,缓解因血小板减少导致的出血补充各种凝血因子,纠正某种凝血因子缺补充各种凝血因子,纠正某种凝血因子缺乏所致的凝血功能异常和紊乱等。乏所致的凝血功能异常和紊乱等。但是输血治疗有其严格的使用范围,如果但是输血治疗有其严格的使用范围,如果不合理甚至滥用血液,不仅会造成宝贵资不合理甚至滥用血液,不仅会造成宝贵资源的浪费,还有可能发生输血不良反应或源的浪费,还有可能发生输血不良反应或传播疾病,严重者会导致死亡,给患者带传播疾病,严重者会导致死亡,给患者带来生命危害和财产损失。来生命危害和财产损失。思考思考输血安全吗输血安全吗输血的风险是什么输血的风险是什么上世纪八十年代以来,国际上先后爆发美国、上世纪八十年代以来,国际上先后爆发美国、英国、法国、加拿大、日本、南非、印度、英国、法国、加拿大、日本、南非、印度、利比亚等国家因血液质量造成输血感染艾利比亚等国家因血液质量造成输血感染艾滋病毒事件。滋病毒事件。国内外部分输血事件国内外部分输血事件1985年,我国浙江省4例血友病患者因输注1985年,我国浙江省4例血友病患者因输注进口因子而感染艾滋病毒。进口因子而感染艾滋病毒。1991年,发现河北省固安县卖血者丙肝病毒1991年,发现河北省固安县卖血者丙肝病毒感染率70左右。感染率70左右。上世纪九十年代中期,河南省因非法采供血上世纪九十年代中期,河南省因非法采供血数万人感染艾滋病毒。后发现在河北省、数万人感染艾滋病毒。后发现在河北省、山西省、安徽省、湖北省、内蒙古、东北山西省、安徽省、湖北省、内蒙古、东北等地区有经血传播艾滋病毒的疫情。等地区有经血传播艾滋病毒的疫情。黑龙江省农垦建设农场职工医院,1997年黑龙江省农垦建设农场职工医院,1997年2002年,非法采血、输血造成HIV感染,接2002年,非法采血、输血造成HIV感染,接受卖血者血液的15名患者感染HIV,其中一受卖血者血液的15名患者感染HIV,其中一人通过母婴传播使其儿子感染HIV,有3人人通过母婴传播使其儿子感染HIV,有3人爱人因性传播感染HIV。爱人因性传播感染HIV。2007年底,我国现存艾滋病病毒感染者约702007年底,我国现存艾滋病病毒感染者约70万人,既往采供血、输血及使用血制品传万人,既往采供血、输血及使用血制品传播占93。播占93。20092010年在重庆也有几例疑似输血感染20092010年在重庆也有几例疑似输血感染艾滋病的病例艾滋病的病例二、输血传播疾病二、输血传播疾病输血传播的疾病,又称输血相关疾病,或输输血传播的疾病,又称输血相关疾病,或输血传染病,是指受血者通过输入或接种含血传染病,是指受血者通过输入或接种含病原体的血液或血液制品而引起的疾病。病原体的血液或血液制品而引起的疾病。对人群虽然风险很小,但零风险不存在。对人群虽然风险很小,但零风险不存在。对个体一但被感染,风险是100。对个体一但被感染,风险是100。已知通过输血传播的疾病有十几种,主要病已知通过输血传播的疾病有十几种,主要病原体HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、原体HIV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV、TTV输血传播病毒、CMV、HGV、TTV输血传播病毒、CMV、EBV、HPV人类微小病毒B19、HTLVEBV、HPV人类微小病毒B19、HTLV人类T淋巴细胞白血病病毒、SARSV、人类T淋巴细胞白血病病毒、SARSV、梅毒螺旋体、弓形体、疟原虫、克雅氏病。梅毒螺旋体、弓形体、疟原虫、克雅氏病。其中最严重的是艾滋病和肝炎其中最严重的是艾滋病和肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎目前已发现庚型肝炎HG经证实也与输目前已发现庚型肝炎HG经证实也与输血密切相关,因此,在献血者中存在着较血密切相关,因此,在献血者中存在着较大的肝炎传播高危因素。大的肝炎传播高危因素。输血后肝炎PTH是主要的输血传播性疾输血后肝炎PTH是主要的输血传播性疾病。1935年前,国外报道发病率约占8病。1935年前,国外报道发病率约占823。近年来由于采用了先进的血液检测技23。近年来由于采用了先进的血液检测技术,全世界输血后肝炎发病率平均已下降术,全世界输血后肝炎发病率平均已下降到1左右。到1左右。但是,我国是肝炎高发地区,人群中甲型但是,我国是肝炎高发地区,人群中甲型肝炎的感染率在80以上,乙型肝炎感染率肝炎的感染率在80以上,乙型肝炎感染率达6070,其中乙型肝炎病毒HBV达6070,其中乙型肝炎病毒HBV携带率近10,丙型肝炎平均感染率在2携带率近10,丙型肝炎平均感染率在2左右,且有上升趋势。左右,且有上升趋势。一甲型病毒性肝炎一甲型病毒性肝炎主要传染源是急性患者和亚临床感染者,主要传染源是急性患者和亚临床感染者,粪口是其主要传播途径,经血液传播并不粪口是其主要传播途径,经血液传播并不多,偶见于被污染的血制品。多,偶见于被污染的血制品。如1988年GUSTID报道,由于应用了淋巴因如1988年GUSTID报道,由于应用了淋巴因子激活杀伤细胞LAX血液制品引起肿子激活杀伤细胞LAX血液制品引起肿瘤病房甲型肝炎暴发1992年意大利、德瘤病房甲型肝炎暴发1992年意大利、德国、爱尔兰等国相继报道71例血友病患者国、爱尔兰等国相继报道71例血友病患者在输用了某公司生产的同一批浓缩因子在输用了某公司生产的同一批浓缩因子后感染了甲型肝炎。后感染了甲型肝炎。由于甲型肝炎的潜伏期约1545天,从感染由于甲型肝炎的潜伏期约1545天,从感染后第3天血液中即有病毒存在,至症状出现后第3天血液中即有病毒存在,至症状出现后才逐渐消失,在此期间献血者的血液很后才逐渐消失,在此期间献血者的血液很可能具有传染性。所以,对甲型肝炎流行可能具有传染性。所以,对甲型肝炎流行区和高发区的献血者应作HAVIGM抗体或区和高发区的献血者应作HAVIGM抗体或HAVRNA检查,以防止HAV对血液的污染。HAVRNA检查,以防止HAV对血液的污染。二乙型病毒性肝炎二乙型病毒性肝炎我国人群中HBSAG携带率约有10,因此,我国人群中HBSAG携带率约有10,因此,当前把HBSAG检测作为血液筛查的主要指当前把HBSAG检测作为血液筛查的主要指标。但是,有研究表明,即使HBSAG阴性,标。但是,有研究表明,即使HBSAG阴性,并且抗HBS阳性,个别人外周血单个细胞并且抗HBS阳性,个别人外周血单个细胞中仍可检测到HBVDNA,所以现行的方法中仍可检测到HBVDNA,所以现行的方法筛选献血员仍有传播乙型肝炎的危险性,筛选献血员仍有传播乙型肝炎的危险性,欧美部分国家已在检测HBSAG的同时检测欧美部分国家已在检测HBSAG的同时检测乙型肝炎核心抗体抗HBC。乙型肝炎核心抗体抗HBC。乙型肝炎的潜伏期平均约为70天30180乙型肝炎的潜伏期平均约为70天30180天,输血后乙型肝炎潜伏期约3060天。天,输血后乙型肝炎潜伏期约3060天。急性感染者早期血液中即有HBV存在,约急性感染者早期血液中即有HBV存在,约两周左右HBSAG出现阳性,故HBSAG阴性两周左右HBSAG出现阳性,故HBSAG阴性不能排除HBV感染。早期感染者血液中不能排除HBV感染。早期感染者血液中HBSAG含量低,可能造成血液筛选的漏检。HBSAG含量低,可能造成血液筛选的漏检。70年代前,输血后肝炎主要是乙型肝炎,70年代前,输血后肝炎主要是乙型肝炎,随着乙型肝炎疫苗的应用,诊断和检测技随着乙型肝炎疫苗的应用,诊断和检测技术的提高,人群HBSAG携带率下降,输血术的提高,人群HBSAG携带率下降,输血后乙型肝炎感染率已明显降低。后乙型肝炎感染率已明显降低。三丙型病毒性肝炎三丙型病毒性肝炎丙型病毒性肝炎简称丙型肝炎,是近年来丙型病毒性肝炎简称丙型肝炎,是近年来输血后肝炎中最多见的一种,约占输血后输血后肝炎中最多见的一种,约占输血后肝炎的90以上。1995年,全世界输血后肝肝炎的90以上。1995年,全世界输血后肝炎发生率平均约占1,其中98为丙型肝炎发生率平均约占1,其中98为丙型肝炎。炎。估计人群中丙型肝炎病毒HCV携带者估计人群中丙型肝炎病毒HCV携带者至少有1亿人以上,欧美等发达国家HCV携至少有1亿人以上,欧美等发达国家HCV携带者占人口的0306,我国约占0545,带者占人口的0306,我国约占0545,平均约占2,且有上升趋势,尤其在职业平均约占2,且有上升趋势,尤其在职业献血者中,有的地区抗HCV阳性率高达献血者中,有的地区抗HCV阳性率高达10以上。10以上。由于HCV感染者早期抗体尚未产生或者存由于HCV感染者早期抗体尚未产生或者存在一过性、间歇性和未检出性等情况窗在一过性、间歇性和未检出性等情况窗口期,而使抗HCV不易检出。1996年口期,而使抗HCV不易检出。1996年上海发生30多起输血后丙型肝炎引发的医上海发生30多起输血后丙型肝炎引发的医疗纠纷疗纠纷艾滋病AIDS艾滋病AIDS艾滋病AIDS是由人类免疫缺陷病毒艾滋病AIDS是由人类免疫缺陷病毒HIV所引起的致命性慢性传染病。主要HIV所引起的致命性慢性传染病。主要传播途径为性接触传播、血液传播包传播途径为性接触传播、血液传播包括输注血液、血液制品及共用针头等及括输注血液、血液制品及共用针头等及母婴传播。母婴传播。我国至1985年发现第1例AIDS病人以来,现我国至1985年发现第1例AIDS病人以来,现正出现明显的加速传播趋势,感染人数已正出现明显的加速传播趋势,感染人数已位于世界第14。重庆1995年发现首例,至位于世界第14。重庆1995年发现首例,至2010年10月底,抗HIV阳性已经确认2010年10月底,抗HIV阳性已经确认登记在案的有9000余人,目前发病有2000登记在案的有9000余人,目前发病有2000多人,死亡1000多人。其中2010年110月统多人,死亡1000多人。其中2010年110月统计感染者有1500多人,以性传播途径为主。计感染者有1500多人,以性传播途径为主。1994年卫生部决定,所有献血者必须检1994年卫生部决定,所有献血者必须检测抗HIV,为进一步控制输血传染测抗HIV,为进一步控制输血传染AIDS打下了坚实的基础。河南系AIDS打下了坚实的基础。河南系AIDS通过输血传播最典型的事例,我AIDS通过输血传播最典型的事例,我国因输血传播AIDS而产生赔偿的案例时国因输血传播AIDS而产生赔偿的案例时有发生,各采供血机构和医疗单位都应有发生,各采供血机构和医疗单位都应高度重视。高度重视。梅毒梅毒梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病。梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病。病人受到感染后,螺旋体很快播散到全身,病人受到感染后,螺旋体很快播散到全身,几乎可侵犯全身各个器官,并产生多种多几乎可侵犯全身各个器官,并产生多种多样的症状和体征。另一方面,梅毒又可以样的症状和体征。另一方面,梅毒又可以多年无症状而呈潜伏状态。多年无症状而呈潜伏状态。梅毒主要通过性接触传播,也可经血液及胎梅毒主要通过性接触传播,也可经血液及胎盘传染。我国在解放后,梅毒曾经被消灭,盘传染。我国在解放后,梅毒曾经被消灭,但近些年又死灰复燃,由输血传染梅毒也但近些年又死灰复燃,由输血传染梅毒也时有发生。因此,卫生部规定,梅毒血清时有发生。因此,卫生部规定,梅毒血清试验作为对献血员筛选的必检项目。输血试验作为对献血员筛选的必检项目。输血后梅毒潜伏期约15个月,平均910周。感后梅毒潜伏期约15个月,平均910周。感染者通常表现为典型的二期梅毒疹。染者通常表现为典型的二期梅毒疹。、其它输血相关疾病、其它输血相关疾病疟疾疟疾巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染成人T细胞白血病成人T细胞白血病疟疾疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的疟疾疟疾是疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生原虫病,输入被感染的全血或血液成寄生原虫病,输入被感染的全血或血液成分也可以引起疟疾的传播。经输血传播疟分也可以引起疟疾的传播。经输血传播疟疾,其潜伏期与输入疟原虫数量、种属有疾,其潜伏期与输入疟原虫数量、种属有关,间日疟和恶性疟为14个月,三日疟可关,间日疟和恶性疟为14个月,三日疟可能达数月。患者因输血感染疟疾,致使大能达数月。患者因输血感染疟疾,致使大量红细胞破坏,使贫血恶化,抵抗力降低。量红细胞破坏,使贫血恶化,抵抗力降低。巨细胞病毒感染巨细胞病毒CMV巨细胞病毒感染巨细胞病毒CMV是巨细胞包含体病的病原体,病毒可通过是巨细胞包含体病的病原体,病毒可通过口腔、生殖道、胎盘、输血或器官移植等口腔、生殖道、胎盘、输血或器官移植等多种途径传播。输血感染CMV问题已经被多种途径传播。输血感染CMV问题已经被引起重视。输血传播的CMV主要和献血者引起重视。输血传播的CMV主要和献血者白细胞有关,患者出现嗜中性粒细胞减少,白细胞有关,患者出现嗜中性粒细胞减少,异型淋巴细胞增多。异型淋巴细胞增多。成人T细胞白血病成人T细胞白血病由成人T细胞白血病成人T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒型HTLV所引人类T淋巴细胞病毒型HTLV所引起的发生于成年人外周T淋巴细胞中的一种起的发生于成年人外周T淋巴细胞中的一种特殊类型白血病。HTLV可通过输血、特殊类型白血病。HTLV可通过输血、共用注射器或性交等方式传播。共用注射器或性交等方式传播。最近报道HTLV除引起成人T细胞白血病最近报道HTLV除引起成人T细胞白血病外,尚可引起热带下肢痉挛性瘫痪和B细胞外,尚可引起热带下肢痉挛性瘫痪和B细胞淋巴瘤。实验室检查主要是采用间接免疫淋巴瘤。实验室检查主要是采用间接免疫荧光法、ELISA法及蛋白印迹法测定HTLV荧光法、ELISA法及蛋白印迹法测定HTLV抗体,用以筛检献血者,预防输血感染。抗体,用以筛检献血者,预防输血感染。二输血相关疾病的预防二输血相关疾病的预防和控制和控制1、严格筛选献血者1、严格筛选献血者现在世界各国都规定必须对献血者严格筛选,现在世界各国都规定必须对献血者严格筛选,包括对献血者的既往医学史调查,一般体包括对献血者的既往医学史调查,一般体格检查和严格的血液检验。在调查询问中,格检查和严格的血液检验。在调查询问中,应特别注意排除高危人群献血。应特别注意排除高危人群献血。血液检验涉及输血相关疾病的一些项目,我血液检验涉及输血相关疾病的一些项目,我国目前规定有H