肉毒素在咬肌肥大上的临床应用

江西卫生职业学院 临床医学系,A型肉毒素在咬肌肥大上的临床应用,主讲：袁新章,肉毒素的“起源”,咬肌肥大原因,应用A型肉毒素的适应症,注射操作,禁忌症,目录 / CONTENTS,肉毒素的“起源”,第一部分,作用机制,历史,临床应用,历史肉毒杆菌是一种生长在缺氧环境下的细菌，在罐头食品及密封腌渍食物中具有极强的生存能力，是一种致命病菌，在繁殖过程中分泌毒素，是目前毒性最强的毒素之一 。,而肉毒毒素就是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的外毒素，根据其抗原不同将其分为A、B、C、D、E、F和G七个 型。因为A型肉毒素毒力最强，稳定性最好，易于制备，在低温下保存时间最长，从而将A型肉毒素（BTX-A）做成制剂，应用于临床。,历史：“香肠毒素”的华丽转身，美丽蜕变1.1820 Kerner 德国医师 毒素来源：“香肠毒素”2.1897 Van Ermengem教授 于比利时将细菌分离成功3.1928 Sommer团队 纯化天然型肉毒毒素4.1946 Schantz博士 获得晶体型肉毒毒素5.1949 Burgen教授 阐明机制- 阻断神经肌肉接头乙 胆碱的释放,作用机制,肉毒素与运动神经终板结合，抑制乙酰胆碱释放，以阻断神经-肌肉接头的兴奋传递，使肌肉收缩运动障碍，发生软瘫，减少肌肉的活动有效控制肌肉的肥厚，达到临床预期治疗效果。,视觉上脸部轮廓缩小- “瘦脸效果”,作用机制示意图,以小腿肌群为例,注射BTX-A,注射前肌肉厚度,注射后肌肉厚底,棱角分明 圆润光滑（鹅蛋脸）,是同一个人吗？,临床应用1.最早应用于治疗肌肉痉挛斜视治疗、面肌痉挛等2.1986年加拿大医生Carruthers等在治疗眼肌痉挛过程中发现可以使眼周皱纹消失A型肉毒素便开始了整形美容的“新旅程”,目前美容应用范围除皱、良性咬肌肥大、单纯性小腿肌性肥大、改善面部畸形、腋臭、乳房整形、增生瘢痕、改善肤质等。,咬肌肥大原因,第二部分,病因,临床常用治疗方式,临床常见并发症,病因1.咬肌肥大又称为良性咬肌肥大，是一种尚未明确具体发病机制的常见临床现象，以下颌角区及附近软组织膨大，伴或不伴局部疼痛为特点。2.临床上咬肌肥大常伴有下颌角肥大。,咬肌,咬肌肥大在常见于偏侧咀嚼、喜食硬食等咬肌使用频率及强度较高的情况下,脸部健身操,临床常用治疗方式手术治疗方式：部分切除咬肌及下颌角增生骨质,手术并发症1.咬合不正2.继发下颌骨骨折3.面部不对称4.深部感染，骨髓炎5.延期愈合，皮肤窦道6.瘢痕问题等,目前主要非手术治疗方式：1.A型肉毒素注射2.曲安奈德注射3.射频治疗,应用最广，最安全,应用A型肉毒素的适应症,第三部分,适应证,适应症：排除禁忌症全部适合1.面部除皱治疗 如额头、眼周、口周、颈部面部年轻化治疗（联合治疗）2.咬肌的注射 热点3.腓肠肌的注射瘦腿4.腋臭治疗、乳房整形5.胃内肌肉注射减肥6.改善肤质大颗痤疮基底部注射消除痤疮 等方方面今天讲述内容主要与咬肌有关！,注射操作,第四部分,药物配比,药物存放,注射要点,药物配比1.常用药物：兰州生物横力冻干粉 艾尔健BoTox气雾封瓶,假药,2.保存 28低温冷藏保存3.药物配比 0.9%ml生理盐水1ml稀释至100U/mL4.稀释后药物存放 稀释后，4度下可保存6周 衡力产品 常温4小时用完，防止泡沫，否则影响效价,5.注射要点现临床上多采用点法及点法，还有四点及五点。 点法即在每侧咬肌分点注射，第点位于咬肌收缩时最膨隆处，注射量为 ，第点位于第点的斜上方，间隔以上，注射量为 ；,点法为在耳垂最低点与口角的连线上，距耳垂处定第点，注射量 ，距耳垂c处定第点，注射量为 ，在此两点连线的中点的下方定第点，注射 ，使其到点和点的距离均为 。注射时针头垂直进针至咬肌。,作用时间,1.注射后412周肌肉萎缩最明显2.注射后24周内出现不良反应：3.作用时间持续约46个月（如此期间嚼口香糖及吃硬食则持续时间缩短）,效果对比,不良反应1.多为咀嚼困难、全身无力等肌肉轻瘫表现：可自行消退，持续时间因人而异，最长不超过6个月2. 面部肿胀、淤斑：可持续数天至2周3. 过敏反应：国内资料未见有报告。,禁忌症,第五部分,禁忌症,禁忌症1.胸腺疾病患者，神经肌肉系统疾病 重症肌无力、脊髓侧索硬化症等 2.过敏者：毒素、制剂中任何成